中枢神经系统解剖及功能

1、中枢神经系统解剖及功能1 重点大脑各叶(额叶，颞叶，顶叶，枕叶，边缘叶）内囊，基底节丘脑脑干小脑 病损后临床病变特点2 Four Main Regions of the Brain大脑半球间脑脑干 中脑 桥脑延髓小脑3 大脑半球大脑是中枢神经中最大的结构，是脑的最高级部位,由两侧大脑半球借胼胝体连接而成。脑沟 大脑表面的凹槽 脑回 脑沟之间的皱褶4 大脑半球脑沟和脑回每个半球分为背外侧面、内侧面和底面。大脑半球借大脑外侧沟、中央沟和顶枕沟分为五叶，即额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶。大脑外侧沟中央沟顶枕沟5 半球背外侧面的沟与回6 7 8 9 10 岛叶11 CNS的灰质和白质通过前脑的额切面（冠

2、切面）大脑皮层大脑深部灰质 (基底节)大脑白质灰质12 前脑冠状切面Figure 13.813 大脑皮层灰质厚度2 4 mm 神经元胞体, 树突, 和短的轴突大脑皮层为皱褶状面积增加三倍 接近大脑重量的40Brodmann areas 52 个结构分区14 大脑皮层的功能和结构性分区外侧面Figure 13.11a15 大脑皮层的功能和结构性分区内侧面Figure 13.11b16 大脑皮层三种功能区运动区（Motor areas）感觉区（Sensory areas）联络区（Association areas）17 Association Areas-联络区建立不同感觉信息之间的联系在新的感觉

3、传入和以往的经验记忆之间建立联系 联络区 高级加工区18 语言区（22、39、40、44、45） 顶后联络区（5、7 、40） 体像 颞叶联络区（20、21、37、38、22) 多种感觉整合, 概念构思 前额叶联络区（9、10、11、12、46、47 、44、45) 判断、预见、人格联络区19 运动区 Primary Motor Cortex控制运动功能初级运动皮层 (躯体运动区）中央沟前方 锥体细胞20 Motor Homunculus21 Motor Areas Premotor Cortex中央前回的前方控制更复杂的动作 参与动作的计划性 22 Motor Areas Frontal E

4、ye Field位于前运动皮层前方控制眼球的随意运动尤其与眼球的追随运动有关23 Motor Areas Brocas Area位于左侧大脑半球语言的产生24 感觉区 Sensory Areas皮层区域与感知觉有关各种主要的感觉有其各自的区域25 Sensory Areas Primary Somatosensory Cortex位于中央后回或顶叶一般躯体感觉26 Sensory Areas Primary Somatosensory Cortex对侧投射 大脑半球 接受对侧肢体的感觉传入 感觉模型27 Sensory Areas Sensory Homunculus28 Sensory Ar

5、eas Somatosensory Association Area位于初级躯体感觉皮层后方整合各种感觉传入触压觉、其它感觉利用以往储存的感觉体验29 Sensory Areas Primary Visual Cortex初级视觉皮层 距状沟深部枕叶的后正中接受来自视网膜的视觉信息视觉传入的第一个加工区30 Sensory Areas Visual Association Areas视觉联络区初级视觉区周围继续加工视觉信息复杂的视觉信息加工 颞叶和顶叶的参与接近30个皮层区域参与两条通路进行视觉信息的加工31 Sensory Areas Ventral and Dorsal Streams腹侧

6、通路 进入颞叶下部负责物体、文字、面孔的识别，即“是什么”背侧通路 延伸至中央后回 感知空间关系，即“在哪里”32 Sensory Areas Primary Auditory Cortex初级听觉皮层功能声音的感知位于颞叶上部的边缘33 Sensory Areas Auditory Association Areas听觉联络区位于初级听觉皮层后方评价不同的声音34 Sensory Areas Gustatory Cortex对味觉刺激的感知位于外侧裂的顶点,颞叶海马回和岛叶的前部35 Sensory Areas Vestibular Cortex位于岛叶的后部外侧裂的深部36 Sensory

7、 Areas Olfactory Cortex位于大脑的内侧面-梨状区(海马回的前端和沟回，Brogmann34区)由嗅神经传递冲动到嗅皮层对气味的感知37 Sensory Areas Olfactory Cortex与边缘系统有密切关系气味可以触发情绪眶额叶皮层 与特殊气味的有意识的识别和回忆有关38 39脑功能定位 言语运动区 主侧额下回后部 Broca区 言语感觉区 主侧颞上回后部 Wernicke 书写中枢 中央前回手指代表区 阅读中枢 主侧枕颞区（角回）言语中枢 40脑功能定位言语中枢 41脑功能定位言语中枢 大脑的联络42 43 44 45额叶 frontal lobe 尾 在中央

8、沟的前方有与其平行的中央前沟，中央沟与中央前沟之间为中央前回。自中央前沟向前走出与半球上缘平行的额上、下沟，此二沟的上方、中间、下方分别为额上回、额中回和额下回状核 豆状核 (壳核 苍白球) 杏仁核 屏状核 46脑功能定位运动区 运动前区 前额叶皮质额叶功能定位运动 凝视 言语 排尿运动整合 程序化前额部 底内侧部（神经心理学） 47前额叶皮质背凸面 48前额叶皮质心理学症状 注意不集中 对周围事物不关心（分心） 记忆 认知障碍 情绪淡漠/抑郁 欣快 人格改变 紧张综合征 蜡样扁曲 木僵状态 49额叶的运动性症状 单瘫 失写症 部分性运动癫 扩展 Todd 麻痹 运动性失语 （主侧） 凝视障碍

9、 刺激/轻度 视病灶对侧 破坏/重度 视病灶 50额叶的运动性症状 额叶性共济失调 双侧性 对侧为主 躯干性（直立及行走 后倾倒） 无辨跟不良 不伴眼颤 运动性失用 对侧不能作主动及精细运动 （无瘫痪 无共济失调 无感觉障碍及痴呆） 51额叶的自主神经症状 排尿障碍（旁中央小叶前部） 尿急 尿频及尿失禁 偶有尿潴留 大便障碍少见 植物神经功能障碍（对侧） 血管运动 皮温 浮肿及紫绀 52额叶的异常反射 强握 摸索 （运动前区1岁后消失） 强咬反应 强笑 强哭 （双侧锥体细胞） 53顶叶 parietal lobe 顶叶在中央沟的后方有与其平行的中央后沟，中央沟与中央后沟之间为中央后回，自中央后

10、沟向后走出与半球上缘平行的顶间沟，后者上方为顶上小叶，下方为顶下小叶，顶下小叶前部为环曲回，后部为角回。 54大脑解剖顶叶 55大脑解剖顶叶 56顶叶的功能定位 一般感觉 模糊 上下 远近 局限区 不受累 复合感觉 单凭触觉不能辨认物体 （形、重、硬度）感觉障碍 57顶叶的功能定位 单纯感觉性部分 单肢 （面颊周围 舌） 一侧 运动 复杂部分性发作癫痫 58顶叶的功能定位 失读症 主侧角回 命名性失语 角回与缘上回 命名错语 匹配错误言语 59顶叶的功能定位 自体认识障碍 右侧顶叶 肢 体 失 认 幻多肢症 偏 瘫 失 注 偏瘫无知体象障碍 60顶叶的功能定位 缘上回 顶上小叶 顶下小叶 (无

11、瘫痪、无共济失调、无听视触觉障碍） 不能执行目的性动作 不正确使用物品观念与结构性失用积木 患者肌肉功能正常，但不能执行随意运动失用症61 62顶叶的功能定位顶环境陌生 迷失方向走错房间 睡错床铺 地理障碍进行性面偏侧萎缩症？进行性半侧萎缩症？ 顶叶肢体萎缩 63顶叶的功能定位主侧顶叶后下部 颞顶交界4失： 手指失认 左右失认 失写 失算 Gerstman 综合征 64颞叶 temporal lobe 尾在大脑外侧沟下方有与之平行的颞上沟和颞中沟，在2者上方、中间、下方分别为颞上回、颞中回和颞下回、在颞上回的上面（大脑外侧沟内）有几条短的颞横回状核 豆状核 (壳核 苍白球) 杏仁核 屏状核 6

12、5大脑解剖颞叶 66大脑解剖颞叶 67大脑解剖颞叶 68颞叶功能定位 听觉障碍 颞叶Heschl横回 听力 (双侧) 听幻觉 感觉性失语（Werniche失语） 听不懂话 常讲错话颞叶功能定位 69颞叶功能定位 眩晕发作 共济失调 （颞 - 桥 - 小脑束） 视野缺损 黄斑回避 对侧视野同向上象限性 对侧视野同偏侧性颞叶功能定位 70颞叶神经心理学定位 颞叶内侧面 情感活动 记忆功能双侧海马 近事记忆障 其他智能良好双侧扣带回 自发活动 淡漠 自主神经障碍 71大脑内侧心理学定位乳头体丘脑前核丘脑乳头束穹窿丘脑下部 帕佩兹(Papez)回路 72颞叶病变精神症状记忆障碍 近记忆情感障碍 情绪反

13、常 反应迟钝 表情淡漠 类偏执 妄想 幻觉（听幻觉）人格改变 73颞叶癫痫 复杂部分性发作 (CPS) 局部异常放电 扣带回 岛回 海马 海马旁回 杏仁核 颞叶前极 丘脑核 74颞叶癫痫 仅表现为意识障碍CPS 意识障和自动症 单纯部分发作 CPS 75枕叶 occipital lobe 尾居小脑幕上，枕叶重要的沟裂为距状沟，距状沟与顶枕沟间为楔叶，与侧副间沟为舌回，楔叶和舌回靠近距状沟区域的皮质，为视觉中枢。 豆状核 (壳核 苍白球) 杏仁核 屏状核 76 77枕叶定位症状 视觉障碍 视物变形 视觉滞留 视失定向 人面失认 视野缺损（黄斑回避） 对侧同向性象限性偏盲 皮质性黑蒙 78枕叶定位

14、症状视幻觉 简单视幻觉 火花 闪光或暗点 复杂视幻觉 图形 画像 动物 79岛叶 insular lobe边缘叶 limbic lobe 尾隐居于大脑外侧沟深方，被额颞顶叶所掩盖，只有分开额叶、颞叶和顶叶岛盖处才能看到它。由半球内侧面和底面某些脑叶的脑回组成，它呈O形环绕于脑干前端。通常包括胼胝体下回、扣带回、海马回、海马结构。 豆状核 (壳核 苍白球) 杏仁核 屏状核 岛叶的皮层功能 尚未清楚某些部分与语言和平衡觉有关 其它部分 内脏功能可以感知的部分 胃部不适膀胱充盈嗅觉的某些方面情绪反应参与记忆、睡眠、性欲、食欲等的调节80 内囊 internal基底节（核）basal nucleus8

15、1 它位于尾状核、丘脑和豆状核之间白质纤维 板。2 位置：82 分部：前脚(Anterior limb) ：尾状核和豆状核之间。 后脚(posterior limb) ：丘脑和豆状核之间。 膝(genu) ： 前、后脚汇合之“V”尖处。 383 各部的重要纤维束 4豆状核丘脑尾状核听辐射视辐射额桥束丘脑前辐射皮质核束丘脑中央辐射顶枕颞桥束皮质脊髓束皮质红核束前脚：膝：后脚：84 685 786 内囊损害临床意义： 内囊受损，可出现 三偏综合征： 对侧偏瘫； (皮质核束、皮质脊髓束损伤） 对侧偏身感觉丧失； (丘脑中央辐射损伤） 两眼对侧视野同向偏盲。 （视辐射受损）587 88基底节损害临床意

16、义肌张力减低运动过多综合征肌张力增高运动减少综合征 89 SYDENHAMS CHOREA小舞蹈病杂乱的、随机的、无目的的动作，主要累及肢体、面部、舌等部位伴随肌张力地下随意运动时舞蹈样动作增强通常数月内可自行恢复主要的病变部位大脑皮层、基底节、脑干、小脑90 主要的病变部位 纹状体 (尤其尾状核)和大脑皮层常染色体显性异常慢性致死性疾病中年隐袭起病舞蹈样动作伴随情绪障碍、智能衰退Huntingtons Chorea91 动作迟缓（起动和停止困难）静止性震颤帕金森姿势及步态齿轮样强直Parkinsons Disease - Paralysis Agitans92 Diencephalon间脑位

17、于脑干和大脑之间周围包绕大脑半球组成丘脑、下丘脑和上丘脑 两侧间脑之间是第三脑室主要由灰质构成93 丘 脑 Thalamus 下丘脑 Hypothalamus 上丘脑 Epithalamus 后丘脑 Metathalamus 底丘脑 Subthalamus间脑的分部94 395 丘脑底丘脑下丘脑苍白球壳内囊尾状核96 丘脑上丘脑下丘脑97 二、丘脑和后丘脑 (一)核团前核背内侧核内髓板网状核外髓板中线核内侧膝状体外侧核外侧膝状体98 内侧膝状体外侧膝状体枕核腹后内、外侧核腹中间核腹前核板内核背外侧核后外侧核99 前核群下丘脑 乳头体 扣带回 与内脏活动有关扣带回额前部顶下小叶颞叶枕前叶顶上小叶

18、100 内侧核群额叶皮质 海马 纹状体联系 躯体与内脏感觉整合，与记忆情感有关扣带回额前部顶下小叶颞叶枕前叶顶上小叶101 外侧核群1四肢躯体感觉 2面部感觉味觉3运动协调。三叉丘系，味觉听皮质脊髓丘系内侧丘系中央后回中央前回视皮质视束外侧丘系内侧丘系，脊髓丘脑束齿状核 顶核 大脑皮层102 枕核群躯体感觉，视觉听觉整合扣带回额前部顶下小叶颞叶枕前叶顶上小叶视束网状结构103 丘脑损害临床意义丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或消失；伴有偏身自发性疼痛和感觉过度； 对侧意向性震颤，不自主运动； 对侧偏瘫，情绪不稳定；104 下丘脑 (一)分区和核团由前向后：视前区、视上区、结节区、乳头体区；105

19、1.视前区： 视前核穹窿106 2.视上区： 室旁核 前核 视上核 穹窿107 3.结节区： 背内侧核 腹内侧核 弓状核108 4.乳头体区： 后核 乳头体核109 纤维联系： 1.传入纤维 (1) 扣带回 丘 脑 前 核 下丘脑 前额皮质丘脑背内侧核下丘脑扣带回前额皮质DM110 海马前脑内侧束隔区(2)隔核前脑内侧束下丘脑 海马 穹窿下丘脑 杏仁核终纹下丘脑杏仁核111 (3)脑干网状结构、孤束核下丘脑孤束核网状结构112 2.传出纤维： (1)乳头体乳头丘脑束 丘脑前核扣带回 下丘脑丘脑背内侧核前额皮质扣带回前额皮质DM113 (2)下丘脑 乳头被盖束、背侧纵束、前脑内侧 束 脑干网状结

20、构、中央灰质 脑干、脊髓一般内脏运动核背侧纵束乳头被盖束114 (3)下丘脑对垂体的控制： 室旁核、视上核(分泌催产素、加压素) 室旁、视上垂体束 垂体后叶 室旁核视上核视上垂体束神经垂体室旁垂体束腺垂体115 弓状核(分泌激素释放因子或抑制因子)结节漏斗 束正中隆起垂体门静脉 垂体前叶室旁核视上核视上垂体束神经垂体弓状核结节漏斗束腺垂体垂体门静脉室旁垂体束116 中枢性尿崩症摄食异常睡眠觉醒障碍生殖，功能障碍体温调节障碍117 下丘脑综合征 瞳孔改变； 排汗障碍，心血管障碍； 消化障碍，呼吸障碍； 内分泌功能障碍； 代谢功能障碍；118 脑桥中脑延髓端脑小脑脑干概述119 概 述 脑干是脑的

21、中轴部分，占据颅后窝的前部，自下而上由延 髓、脑桥和中脑组成。 脑干背侧与小脑相连，上方被大脑两半球所覆盖，以视束 与间脑毗邻。整个脑干的外型大致是前后略扁的圆柱状，脑桥的腹面及 两侧因小脑的发展而明显突出。凡是上、下行的传导束都要通过脑干才能与脊髓、小脑和 大脑半球相联系。由于头部感觉器官如视器和位听器的分化和发展及腮弓的 衍化，12对脑神经中除第1、2对外都与脑干相连，因而脑 干内尚有与各对脑神经相连的脑神经核以及随之产生多途 径联系的网状结构。120 表1 脑干各部之间在表面的分界分部 背侧 腹侧 延髓与脊髓之间 锥体交叉下缘平面 锥体交叉下缘平面脑桥与延髓之间 髓纹 桥延沟 中脑与脑桥

22、之间 滑车神经 脑桥上缘 121 中脑桥脑延髓122 脑干内部结构1.灰质grey matter 位于脑干背侧, 构成脑神经核 和非脑神经核(中继核)2.白质white matter 位于脑干腹侧和外侧,包括 上下行纤维束和三对小脑脚 3.网状结构reticular formation 位于脑干中央部、灰白质之间 123 脑干内部结构1. 灰质 从纵的方向看，灰质不再连贯成柱，而是分化断开成为机能相似的神经核以及中继上行或下行传导束冲动的中继核。 从横的方向看，由于中央管敞开成为第四脑室，脊髓后角与前角的背、腹侧关系转变为第四脑室底灰质的外侧与内侧的关系。界沟以外是感觉性神经核,界沟以内为运动

23、性神经核124 脑神经核小结脑神经核有 7种功能成份 ,但只有 6组机能柱 (功能 柱 ),因一般和特殊内脏感觉核合并为一 。 运动核居界沟内侧,感觉核居界沟外侧;他们多位于 第四脑室底深面、延髓中央管和中脑导水管的腹侧 和外侧,仅特殊内脏运动核和一般躯体感觉核向腹 外侧迁移至深部网状结构内 。 各脑神经核的高低位置与所联系的脑神经相对应。 延髓 (、 、 、 ) 、脑桥 (、 、 ) 、中脑 (、 ) 125 脑神经核小结除疑核和孤束核外 ,一对脑神经核只与一对脑神经 联系 ,且多数与该对脑神经同名,但一对脑神经可 含有多对脑神经核,功能成分不超过5种。 各对脑神经的功能成分多寡不一， 纯运

24、动性:III、IV、VI、IX、XII 纯感觉性:VIII 混合型V、VII、IX、X 含副交感成分 : III 、VII、IX、X 126 Barne束 127 丘系交叉平面128 129 脑干网状结构 概念: 在脑干中，除了边界明显的脑神经核和非脑神经 核以及长距离纤维束以外的区域，这些区域由白质纤 维纵横交织构成弥散的网，网中分散一些大小不等的 神经元。 位置:延髓、脑桥和中脑的背盖部 结构特点: 细胞分散，大小及形态不一，纤维多方向行 走，联系复杂。 分区:根据细胞构筑、纤维联系及机能，分成正中区或旁 正中区、内侧区及外侧区三部。130 131 132 网状结构的功能 1.调节脊髓的牵

25、张反射与肌张力 电生理学研究表明，脑干网状结构对脊髓的运动性活动 有抑制与易化两种作用。 2.对大脑皮质振奋作用的影响 通过网状上行激动系统实现的。 临床上，脑干、底丘脑、或下丘脑的疾患可能损伤了网 状上行激动系统而引起患者昏迷；麻醉时出现的意识障 碍是与逆行阻断该系统有关；针刺麻醉也可能是针刺抑 制了这个系统而起作用的。 133 3. 对内脏活动的调节 脑干网状结构是内脏感觉上行束与调节内脏活动的下行束 的转换站。4. 对内分泌腺活动的影响 脑干网状结构通过与下丘脑的纤维联系，再经过下丘脑 垂体系统来调节内分泌活动5. 中缝核的功能 134 135 脑干临床联系要点许多脑干损害是由脑血管疾病

26、所引起，经常致典型的脑干综合征。 136 脑干损伤 脑干疾病多由血管病变所引起,血管病变所引起的症状常 取决于病变区域的部位和范围的大小。 脑干的体积较小,内部结构复杂，核团较多，第IIIXII对 脑神经根出脑的部位，基本上相当该神经的起、止核在 脑干各部的存在部位，它们出脑后，都支配同侧或本边 的结构。因此，脑干不同部位损伤后，可产生与患侧相 应的脑神经麻痹症状，反之，当病人表现某侧和某脑神 经损伤症状时，也可据此推测病变可能存在的部位和水 平。 137 脑干损伤 脑神经核一般来说，位于脑干背部，纤维束在腹侧。因 此，脑干背侧病变常先累及脑神经核，而腹侧病变则先 累及纤维束。 脑神经运动核除

27、面神经核下半部及舌下神经核接受对侧 皮质核束支配外，其它核团均接受双侧皮质核束支配。 如果一侧锥体束或皮质脑核束受损则表现健侧眼裂以下 表情肌和舌肌瘫痪。138 交叉性瘫痪 脑干是连接大脑、小脑和脊髓的枢纽 在脑干内，长程的躯体感觉束和由大脑皮质下行的锥体 束已发生交叉。 一侧脑干损害时累及上述传导束，感觉和运动障碍一定 出现在病变区域的对侧，同时同侧脑神经也受累，产生 所谓交叉性瘫痪 这是脑干损伤表现的主要特点，也是诊断脑干损害的依 据。 139 多中枢功能损害 脑干网状结构的损伤可引起呼吸中枢、心血管中枢等的机 能障碍，表现为呼吸、心血管功能紊乱以及去大脑僵直甚 至昏迷等。140 小脑下后

28、动脉供应延髓外侧区，所以小脑下后动脉的栓塞将导致疑核、孤束核、前庭神经核、蜗核、脊髓小脑束、脊髓丘脑侧束、三叉神经脊束核和三叉神经脊束的功障碍。称之为“延髓背外侧综合征Wallenberg synlrome” 1真性球麻痹，2交叉感觉障碍，3病灶侧共济失调，4Horner征，5眩晕眼震，6呃逆。 141 Wallenberg Syndrome同侧面部及对侧肢体感觉障碍球麻痹同侧Horners 征同侧共小脑性济失调眩晕、呕吐、眼震延髓病变综合征142 脊髓前动脉供应延髓内侧区，此动脉的栓塞将导致舌下神经核及其舌下神经、内侧丘系和皮质脊髓束的功能丧失，称之为“延髓内侧综合征” 1同侧舌肌麻痹肌肉萎缩，2对侧中枢性瘫。 143 脑桥 脑桥外侧部综合征 (Millard-Gubler) 中脑 大脑脚综合征（Weber） 红核综合征（Benedikt）144 Millard-Gubler Syndrome同侧眼不能外展同侧面神经麻痹对侧偏瘫Foville Syndrome双眼向对侧凝视对侧偏瘫Raymond-Cestan Syndrome