肾功能检查PPT课件资料

1、 肾功能检查 ESRD(目的) middle（处理）肾衰的进展PASMX260PASX100中英词汇组织:tissue细胞:cell血管:vessel基质:matrix玻璃样:hyalineNothingNo functionCRF NORMAL时光能否倒流肾衰能否逆转肾功能检查肾小球功能检查肾小管功能 近端 远端 肾小球功能检查 肾小球滤过率 （glomerular filtration rat,GFR） 血肌酐 （Scr） 血尿素 (BUN) 肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）: 单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。 肾血浆清除率(cle

2、arance)双肾于单位时间（分钟）内能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。 即：C=C为清除率（ml/min）U为尿中某物质的浓度V为每分钟尿量（ml/min）P为血浆中某物质的浓度清除率=某物质在血浆中的浓度出的总量某物质每分钟在尿中排 U.VP反映GFR满足条件分子量小 不与血浆蛋白结合 自由滤过不被肾小管重吸收或排泌内源性物质生成恒定 终末代谢物外源性物质不在体内转化为无毒物质 内生肌酐清除率测定 （一） 原理：内生肌酐生成恒定，分子量小，不与血 浆蛋白结合，可自由透过滤膜， 无肾小管重吸收。方法： 1. 素食（蛋白40g/L）3天，避免剧烈运动。 2. 第4天8am排尿后收集2

3、4h尿，采血。 内生肌酐清除率测定 （二） Ucr (umol/L) Ccr = V (ml/min) Pcr (unol/L) 矫正 Ccr = Ccr 计算值 1.73（m2）受试者体表面积（m2） 参考值 80120 ml/min(新生儿 4065 ml/min) 内生肌酐清除率测定 （三） 临床意义 1.判断肾小球滤过功能损害的程度较BUN、Cr早而敏感 Ccr(ml/min) CKD分期 90 1 60-89 2 30-59 3 15-29 4 15 5 内生肌酐清除率测定 （四） 2. 指导治疗 依据 Ccr 60ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 利尿需用速尿 70岁）

4、 Ccr仅为青壮年的60（Pcr正常） （4）饮水不足、尿量 0.5ml/min 血肌酐测定（Creatinine, Cr） 原理 在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决 于肾小球滤过能力 参考值 53106（男） 4497（女）umol/L 临床意义 1. 增高见于各种原因引起的急慢性肾衰； 2. 鉴别肾前性和器质性肾衰（BUN/Cr）; 3. 受性别、肌肉容积、肾储备能力、 外源性肌酐摄入等影响 血尿素测定 blood urea ,BU （一） 原理 Bu 是一种不与血浆蛋白结合的小分子（60d） 氨基酸分解代谢的终产物 40-60经肾小管及集合管重吸收 参考值 BUN ( Blood

5、urea nitrogen ) 成人 3.27.1 mmol/ 儿童 1.86.5 mmol/L 临床意义1.GFR50% BU升高 特异差 敏感性差2.肾小球滤过功能损害 见于各种肾及肾外疾患3.蛋白分解旺盛或蛋白摄入过多 消化道出血 甲亢 烧伤 高热 激素 4.作为透析充分性指标：Kt/v血尿素测定 blood urea,BU（二）血尿素测定blood urea,BU（三） 影响因素 1. 肾小管重吸收量（原尿的30-40） 2. 可经汗腺、胆道排泄 3. 受肝功、蛋白摄入量、组织蛋白分解 代谢状态的影响 肾小管功能检查 近端肾小管功能检测 远端肾小管功能检测 近端肾小管功能检查 （一）2

6、微球蛋白测定（2Microglobulin 2MG） 原理 2MG生成较恒定，分子量11800，不与血浆蛋白结合，自由滤入原尿，在近端小管几乎全部重吸收，并被分解、破坏 参考值 成人血清 12 mg/L （肾小管阈值 5mg/L） 尿液 0.3 mg/L 近端肾小管功能检查 （二） （ 2MG）临床意义 尿2MG 近曲小管早期受损敏感指标（须结合血浓度) （小管间质疾病、药/毒物中毒、肾移植急性 排斥及其免疫抑制剂的调整） 血2MG（1）肾小球滤过功能受损（较肌酐更灵敏 ） 2MG 血浓度 25mgL 尿浓度小管受损 （2）恶性肿瘤、炎症疾病、肝炎、类风关 近端肾小管功能检查 （三）1微球蛋白

7、测定1Microglobulin, 1MG 原理 1MG分子量（26000）小，以游离与蛋白结合两种形式存在。前者排泄方式同2MG。免疫学方法可测得其游离血浓度参考值 成 人 尿 液 15mg/24h 血清游离形式 1030mg/L 近端肾小管功能检查 （四） （1MG）临床意义 1. 近端肾小管功能早期损害 较2MG更特异、敏感 2. 评估肾小球滤过功能 较2MG 、Cr更灵敏 3. 重症肝炎、肝坏死可致血清1MG 近端肾小管功能检查 （五） 视黄醇结合蛋白 retinol binding protein, RBP 溶菌酶 Lysozyme ,Lys 二者分子量均为小分子蛋白，肾排泄方式与临

8、床意义同1MG和2MG 在某些疾病（单核细胞白血病、结核、结节病）时，血尿Lys均显著升高 远端肾小管功能检查 （一） 昼夜尿比重试验 ( mosenrhals test莫氏试验) 原 理 当远端肾小管和集合管受损时，H2o、Na、Cl的重吸收发生改 变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩与稀释功能。 方 法 1. 受试日正常进食（每餐含水500600ml）勿额外进饮 2. 晨起8am排尿弃去。8am8pm (昼尿)，每2h留一次尿 8pm至次日8am（夜尿）随机留尿 3. 准确测定各次尿量及比重 远端肾小管功能检查 （二） （莫氏试验） 参考值 尿量 10002000 ml/24h 昼

9、夜尿 341 夜尿 1.018 比重差 0.009 临床意义 1、夜尿增多 SG正常 浓缩功能受损早期改变 SG降低 稀释浓缩功能严重受损 2、各次均为等渗尿（SG1.0101.012） 仅有滤过功能 3、尿量少、SG升高 急性肾小球肾炎，GFR下降 4、尿量多（ 4 L/24h）SG低（均1.006） 尿崩症 远端肾小管功能检查 （三） 尿渗透压的测定 原理 与纯溶剂相比，任何物质溶于溶剂后均有冰点， 渗透压，其改变程度取决于溶质微粒的数量 方法 1. 晚饭后禁饮8h，次晨留尿，采血（肝素抗凝）送检 2. 采用冰点降低法 参考值 成人 Uosm 6001000 m Osm/kg.H2O Po

10、sm 275305 m Osm/kg.H2O U/p比值 34.51 远端肾小管功能检查 （四） (尿渗透压的测定） 临床意义 1.反映肾浓缩稀释功能较可靠指标 Uosm/Posm 13 浓缩功能受损 1 等张尿 浓缩功能几近丧失 （小管间质病晚期） 1 低张尿 仅有稀释功能（尿崩症） 等渗尿：尿渗透压在300mOsm/kgH2O低渗尿：尿渗透压450 肾小管性 Uosm/Posm接近1，尿渗透压350 粪 便 检 查目的：1.消化系统有无炎症、寄生虫感染等。 2.消化状况。3.用粪便隐血检查作为消化道恶性肿瘤诊断筛选试验。4.检查粪便中有无致病菌颜色与性状： 稀糊状或水样便：肠蠕动亢进或分泌

11、增多 感染性或非感染性腹泻 米泔样便：呈白色淘米水样 霍乱、副霍乱病人粘液便：小肠炎症-粘液均匀地混于粪便之中大肠病变-粘液多附于粪表面 单纯粘液便无色透明 粘液脓性便则黄白色不透明脓血便：下段肠道炎症-痢疾、溃疡性结肠炎、结肠 阿米巴痢疾-以血为主，呈暗红色果酱样细菌性痢疾-以粘液及脓为主鲜血便：直肠息肉、癌痔疮-滴落于排便之后肛裂-附着于秘结粪便的表面柏油样便：呈黑或暗褐色，质软有光泽，如柏油上消化道出血白陶土样便：胆汁缺乏，致粪胆素减少阻塞性黄疸细条状便：排细条状或扁平状粪便，有直肠狭窄直肠癌乳凝块：蛋花汤样小儿消化不良气味：恶臭慢性肠炎、胰腺疾病直肠癌溃烂继发感染血腥臭阿米巴肠炎 显微

12、镜检查1.细胞红细胞： 肠道下段炎症或出血。如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。白细胞：主要是指中性粒细胞 肠炎少于15个/HP，分散存在。 菌痢多量，甚至遍布视野。 过敏性肠炎、肠道寄生虫病时 嗜酸性粒细胞肠粘膜上皮细胞：炎症时增多 伪膜性肠炎肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌2、食物残渣正常偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等淀粉颗粒：慢性胰腺功能不全 脂肪小滴肌肉纤维：肠蠕动亢进腹泻胰腺外分泌功能减退结缔组织： 胃蛋白酶缺乏植物细胞及植物纤维： 肠蠕动亢进、腹泻化学检查1.隐血试验： 消化道溃疡-间断阳性 消化道恶性肿瘤 早期-阳性率可达20% 晚期-可达95%，持续阳性 用作消化道肿瘤的诊断筛选指标。2、胆色素检查： 胆红素由胆道排至小