齐鲁医学传染病(结核病)2

1、2021/10/23 星期六1结 核 病 （tuberculosis）2021/10/23 星期六2 一、 概述： 概念：由结核杆菌所致的慢性感染病。 可累及全身，以肺结核多见。 易感人群： 发病率：2021/10/23 星期六3临床表现： 低热、乏力、食欲体重盗汗 干咳、咯血、胸痛病变特征： 结核结节 不同程度干酪样坏死 易形成空洞2021/10/23 星期六4二、病因和发病机制：病因: 结核杆菌（人、牛、鸟、鼠型） 呼吸道: 空洞型肺结核病人 消化道、 皮肤等次之 2021/10/23 星期六5发病机制: 1、致病物质: 与结核杆菌菌体及细胞壁成分 有关 a. 脂质(索状因子,蜡质D) b

2、. 蛋白 c. 多糖类 2021/10/23 星期六6致病机制： 2021/10/23 星期六72. 致病的机理：初次感染结核菌 巨噬细胞吞噬存活、复制 免疫反应 肉芽肿形成30-50天 4型变态反应 组织结构破坏 及干酪样坏死 杀菌 2021/10/23 星期六8三、基本病变 1.以渗出为主病变 发病情况：早期；机体抵抗力低, 菌量多和毒力强,变态反应强时 病变： 浆液性和浆液纤维素性炎 部位： 肺, 胸膜, 滑膜, 脑膜2021/10/23 星期六92. 以增生为主病变发病情况：机体抵抗力较强, 细菌量少, 毒力较低，免疫反应较强病变：结核结节 （具有诊断意义）2021/10/23 星期六

3、10结核结节上皮样C，郎罕巨C，干酪样坏死外围T淋巴C、 成纤维C镜下观：2021/10/23 星期六11 tubercle2021/10/23 星期六12上皮样细胞：界限不清；核圆或长圆形，空泡状；C之间似上皮C一样的紧密排列。活性增加。2021/10/23 星期六13 Lymphocytes fibroblast cellsLanghans giant cells 2021/10/23 星期六14干酪样坏死2021/10/23 星期六153.以坏死为主的病变发病情况： 结核杆菌数量多和毒力强,机体抵抗力低，变态反应强烈时病变：干酪样坏死（具有诊断意义） 含大量结核杆菌 2021/10/23

4、 星期六16肉眼观：灰黄, 均匀细腻 状似奶酪镜下观：红染颗粒状无结构物质2021/10/23 星期六17渗出, 坏死, 增生三种变化 往往同时交错存在，相互转化以某一种改变为主， 取决于：机体状态 细菌的量, 毒力 治疗措施影响2021/10/23 星期六18 机体状态 结核杆菌 病理特征 病 变 免疫力 超敏反应 菌量 毒力渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或 浆液纤维素性炎增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死结核基本病变与机体免疫状态关系2021/10/23 星期六19（三）结核病基本变化转化规律1.转向愈合： 吸收、消散： 渗出性、小干酪样坏死、

5、小增生病变 X线检查 临床为吸收好转期 (2)纤维化、包裹及钙化 增生性、小干酪样坏死；较大干酪样坏死 X线检查 临床为硬结钙化期 2021/10/23 星期六20纤维包裹2021/10/23 星期六21 2. 转向恶化 (1) 浸润进展: 病变：病灶周围出现渗出性病变及干酪样坏死. X线：病灶周围出现絮状阴影, 边缘模糊 浸润进展期2021/10/23 星期六22 （2）溶解播散 ：病变：干酪样坏死物液化 通过自然管道排除，空洞内含大量结核杆菌通过支气管播散X线： 溶解播散期2021/10/23 星期六232021/10/23 星期六24一、 肺 结 核 病 (一) 原发性肺结核病 infe

6、cted for the first time with bacillichildrenoccasional youth2021/10/23 星期六25病理特征:原发综合征 组成：原发病灶：部位 :右肺多见，上叶下部,下叶上部近胸膜;病变：渗出，病灶中心干酪样坏死; 结核性淋巴管炎 结核性淋巴结炎: 肿大, 干酪样坏死. 症状：不明显2021/10/23 星期六26primary focus tubercular lymphadenitis primary complex2021/10/23 星期六27哑铃征2021/10/23 星期六28原发综合征转归95%自愈恶化：原发病灶、肺门LN病变扩

7、大或播散(淋巴道, 血道,支气管) 广泛LN结核，血源性结核病2021/10/23 星期六29（二）继发性肺结核 发生机制: 再次感染结核菌，成人 1) 外源性再感染 2) 内源性再感染 潜伏 病灶2021/10/23 星期六30特点：1) 病变始于肺尖2) 变态反应-易发生干酪样坏死免疫反应-形成结核结节3) 主要是支气管播散4) 病程长,时好时坏, 病变复杂,新旧病灶2021/10/23 星期六31病理类型：1、局灶性肺结核：非活动性病变部位: 右肺肺尖多见病变： 以增生为主病变，中心：干酪样坏死, 周围：纤维组织包裹临床：无明显症状X线：境界清楚，结节性病灶 2021/10/23 星期六

8、32 focal pulmonary TB X-ray2021/10/23 星期六332. 浸润性肺结核： 最常见活动性病变部位：右肺多见，肺尖及锁骨下区病变：以渗出为主病变, 中心干酪样坏死临床：低热, 疲倦, 盗汗, 咳嗽, 咯血,痰中有结核杆菌 X线： 云絮状边缘模糊阴影 2021/10/23 星期六34浸润型肺结核X线：片状、絮状阴影，边缘模糊 2021/10/23 星期六35转归： (1)及时治疗：吸收、纤维化, 钙化 (2)继续发展 ： 渗出和干酪样坏死物液化 病灶扩大2021/10/23 星期六36经支气管播散 闭合，瘢痕而治愈 经久不愈慢性空洞急性空洞干酪性肺炎2021/10/

9、23 星期六372021/10/23 星期六383.慢性纤维空洞性肺结核 成人型结核常见类型, 慢性晚期类型. 浸润性肺结核形成急性空洞基础上发展而来2021/10/23 星期六392021/10/23 星期六40 病变特点： 1. 肺上叶多个厚壁空洞 空洞壁分三层 内层: 干酪样坏死物 中层: 结核性肉芽组织 外层: 纤维结缔组织 2021/10/23 星期六41Chronic cavity2021/10/23 星期六422. 同侧和对侧肺新旧不一, 大小不等, 病变类型不同病灶.3. 肺组织严重破坏, 广泛纤维化； 胸膜增厚、粘连肺硬化，肺心病2021/10/23 星期六43Chronic

10、 fibro- cavitative pulmonaryTBcavity2021/10/23 星期六44 临 床 病程长, 时好时坏; 发热盗汗, 咳嗽,咳痰,咯血, 呼吸困难，痰中含结核杆菌,2021/10/23 星期六45 转 归 结核病传染源 开放性肺结核2) 大咯血3) 气胸, 结核性脓气胸4) 喉, 肠结核5) 肺源性心脏病 2021/10/23 星期六466）经治疗 小空洞: 机化瘢痕愈合 大空洞: 内壁纤维组织增生，支气管上皮覆盖- 开放性愈合 2021/10/23 星期六47 4. 干酪性肺炎 发生于: 1) 浸润性肺结核恶化进展; 2) 急,慢性空洞内结核杆菌经支气管广 泛播

11、散病 变： 镜下观：肺泡内大量浆液纤维素、巨噬 细胞渗出, 广泛干酪样坏死 2021/10/23 星期六48 肉眼观：淡黄色，干酪样实变 干酪性肺炎2021/10/23 星期六49Caseous pneumonia 2021/10/23 星期六505. 结 核 球(结核瘤) 纤维包裹的孤立的界清的干酪样坏死灶。 发生于： 1）浸润性肺结核干酪样坏死物纤维包裹 2）空洞内干酪样坏死物不能排出3）多个干酪样坏死灶融合后纤维包裹2021/10/23 星期六51Tuberculoma of lung2021/10/23 星期六522021/10/23 星期六53 6. 结核性胸膜炎 湿性: 浆液纤维素性炎-血性胸水 经治疗 可吸收;机化 干性: 增生性病变, 纤维化-局部胸膜粘连 2021/10/23 星期六54 原发性和继发性肺结核比较 原发性 继发性TB菌感染 初 次 再 次发病人群 儿 童 成 人对TB菌免疫力或过敏性 无, 病程中发生 有2021/10/23 星期六55病理改变 原发综合征 多样,新旧病灶并存 起始病灶 上叶下部 肺尖部 下叶上部近胸膜处 病变性质 渗出和坏死为主 肉芽肿和坏死为主主要播散途径 淋巴道 , 血道 多为支气管病