胸部物理疗法

1、胸部物理疗法胸廓的结构与功能(呼吸肌群)吸气肌 膈肌(横膈膜) 肋间外肌 辅助吸气肌 胸锁乳突肌/ 斜方肌/斜角肌呼气肌 膈肌 腹肌 肋间内肌胸部结构与功能(呼吸肌群)胸部结构与功能(呼吸肌群)呼吸的机理胸廓的扩大: 三个平面 前后径增加 胸骨的活动 横径增加 肋弓角度 上下径增加 膈肌呼吸结束 膈肌复原呼吸的产生呼吸的过程气体交换过程呼吸时气体的活动外呼吸 - 通过呼吸道与外界进行气体交换 - 呼吸练习有利改善内呼吸 - 血液运输到组织(气体在血液和细胞间交 换) - 呼吸练习效果不佳胸部物理治疗评估一般情况 生命体征 治疗前/中/后 观察 意识水平 颜色 皮肤状况 杵状指 颈静脉怒张 辅助

2、呼吸肌肥大 缩唇呼气胸部物理治疗评估正常呼吸模式 呼吸频率 15-16次/分 呼吸节律 吸:呼=2:1 呼吸过程 膈肌活动 胸腔扩大 上胸部抬高 健康人深呼吸时可出现颈部活动胸部物理治疗评估异常呼吸模式 呼吸困难 呼吸急促 过度换气 端坐呼吸 呼吸暂停 长吸呼吸 潮气呼吸胸部物理治疗评估胸部活动 对称性 移动深度姿势/胸廓畸形 对称姿势- 脊柱侧弯/驼背 躯干活动 - 脊柱损伤 胸廓畸形- 桶状胸 漏斗胸胸部物理治疗评估咳嗽与痰 咳嗽 - 声音/深浅/频率/干湿 痰- 颜色 清/白/黄/绿/血 性状 厚/薄/泡沫 量呼吸训练定义： 通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，

3、呼气时胸腔缩小，促进胸廓运动,改善通气功能。呼吸训练 目的： -改善和增进横膈膜及胸廓运动，形成有效呼吸模式，改善通气功能，增加肺活量 -改善呼吸协调控制，学会将呼吸与日常活动相协调 -建立“控制呼吸”的自信心，有助于精神放松 -帮助相关呼吸肌群放松，提高呼吸效率。 -增加咳嗽技巧的有效性 -辅助呼吸道分泌物的清除 -防止肺不张呼吸训练 适应征: -呼吸系统疾患，COPD、肺炎、肺不张、 肺栓塞 -心血管疾病，冠心病、高血压、肺心病 -呼吸肌软弱无力,高位脊髓损伤,肌肉/神经疾病 -严重的矫形科异常,驼背/脊柱侧弯 -胸/腹部手术前后 -老年人及长期卧床者 -焦虑,紧张,应激呼吸训练放松技术：

4、 气急 精神紧张 气短 肌肉紧张 耗氧量 恶性循环 呼吸训练腹式呼吸特点： 腹肌与膈肌运动 气体交换容量大 对内脏有按摩作用 改善肺底部通气，有助于正常呼吸模 式的恢复 降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率呼吸训练 腹式呼吸要领： 思想集中，全身放松， 先呼后吸，吸鼓呼瘪， 呼时经口，吸时经鼻， 细呼深吸，不可用力。呼吸训练 缩嘴呼吸： 用鼻吸气，用口呼气 强调呼气时噘嘴（O型嘴） 吸：呼=1：21：5 呼吸频率20次/分呼吸训练腹式、缩嘴呼吸注意点： -放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动 -呼吸节律应缓慢、深长 -避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘 息、憋气,支气管痉挛 -深呼吸练习时允许每次练3

5、-4次吸/呼气, 避免过度通气呼吸训练呼吸与日常活动相协调原则： 运用腹式呼吸、缩嘴呼吸 身体屈曲时呼气，伸展时吸气 用力时呼气，放松时吸气 步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏 避免活动中憋气呼吸训练胸部扩张练习（局部呼吸练习）： 通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量/肺通气。呼吸训练 胸部扩张练习的作用： 有利于肺组织膨胀、扩张 促进胸廓运动 改善通气灌注关系 有助于松动、移动过多的支气管分泌 物 有助于呼吸肌群的训练呼吸训练 胸部扩张练习方法： 1. 取半卧或坐位。 2. 对局部胸壁加压，以获得本体感受器 刺激。 3. 先呼气，后抗压吸气扩张胸壁。

6、 4. 充分吸气后保持3秒。 5. 放松呼气，调整呼吸。单侧低胸扩张训练双侧低胸扩张练习胸背部扩张练习肺尖部扩张练习自我胸部扩张练习呼吸训练呼吸肌群的柔韧性训练： 配合深呼吸而进行的躯干/上肢主动活动。 有效呼吸的同时获得或改善脊柱和肩膀的活动,加强和强调呼吸的深度。 呼吸训练呼吸肌群的柔韧性训练 方法-徒手练习、器械练习 内容-肌肉牵伸、胸廓伸展 肌力训练、有氧训练呼吸训练有效咳嗽： 能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。 步骤：腹式呼吸3-5次 深吸气，屏住片刻 收缩腹肌并用力咳嗽，反复 23次，将痰咳出呼吸训练影响有效咳嗽效果的因素: -深呼吸无能 疼痛, 肌肉无力 -强迫被动排气

7、 T-10以上脊髓损伤,气管切开, 肌营养不良 -纤毛活动减弱 感觉减退,纤毛数量低,吸烟 -粘液浓度/量增加 感染 脱水 呼吸训练辅助咳嗽的方法: -手法辅助咳嗽 -夹板 -湿化 -刺激气管发痒呼吸训练咳嗽注意点: -避免失控的咳嗽痉挛(阵发性) -避免用力咳嗽 心脑血管病 动脉瘤 -选择竖直体位咳嗽 -无能力自主咳嗽或咳嗽反射差,选择抽吸体位引流定义： 以支气管解剖为基础 将身体摆放于不同位置 病变部位在上，支气管开口处在下 借助重力并辅以各种有效技术 促进气道分泌物的排出.体位引流适应症： 身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症 COPD出现呼吸道感染、肺脓肿 分泌物长期不能被清除 禁忌症

8、： 近期严重咯血、高血压 严重心脑血管问题 肺水肿、气胸 胃液返流 贫血等出血性疾病体位引流注意事项： -引流进行时间 清晨 晚前 -引流持续时间 2-4次/天(多) 1-2次/天(常规) -引流先后次序 -生命体征变化体位引流叩击与震颤-辅助排痰的有效技术 震颤仅在呼气时应用(深呼吸移动分泌物至大气道) - 禁忌范围： 骨质疏松 骨折 骨突处 肿瘤区域 咯血、肺栓塞 胸痛 活动性肺结核、贫血 活动性出血 不稳定性心绞痛 前胸乳房区 体位引流提高引流效果的方法及措施： -饮温水，雾化吸入 -药物，支气管解痉药，化痰药 -胸部扩张练习，呼吸控制，有 效咳嗽体位引流程序： 饮水、雾化、湿化 处理管线,放置体位 3-4次扩张练习，调整呼吸 辅以叩击和震颤,深呼吸2-3次， 屏气片刻 腹肌收缩,用力咳嗽,排痰,放松 循环进行 感 谢！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金