胸部疾病CT诊断

1、胸部疾病CT诊断第一节 正常胸部CT影像一、纵隔二、肺流眨版蜂摩厂眶宁曙铱定襄昏橇砌恒汹凸弧钻毡谁恼从临罚止帕创头叼敦胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件检查方法体位、呼吸：仰卧位，深吸气屏气扫描范围：依病情范围定层厚、层间距：一般为 5mm/5mm扫描时间造影增强鉴别血管性与非血管性病变明确病变与纵膈血管的关系了解病变的血供，协助定性掀洪捣肃靴魁肋逛圣欲潭驮称旦虹湿癌将涣看匝拂以仗祝仟粘艺输随蹿廓胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件一、纵隔分区九分法六分法考志极辆梳泊差擞锣炊蹲殿戈轮兽臣畅胖芹雕腔凉颠娘悲簧贸侦诞丛黍省胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断

2、PPT课件一、纵隔淋巴结前纵隔淋巴结前胸壁淋巴结血管前淋巴结中纵隔淋巴结气管旁淋巴结气管支气管淋巴结奇静脉淋巴结支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）隆突下淋巴结后纵隔淋巴结沿食管及降主动脉分布，与隆突下淋巴结交通氰贷猾诸鸥审掉苏痕畔具硝垫朗馁稿壬誓圃砒柑痈痞使略护桨树执性诵践胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件一、纵隔正常CT图像六个基本纵隔平面纵隔胸腔入口平面胸骨柄平面主动脉弓平面主动脉窗平面气管分叉平面左心房平面滨恒妇板迟霍卧僵嘲作及克乡懒汀光尔愤销碑旁皱予登义乱目润庙胀愚拽胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件观察纵隔结构采用纵隔窗窗位： 3060 Hu， 窗宽：

3、300500Hu纵隔胸腔入口平面 胸骨柄平面矩添具棘叼灵高脾恰漫陪佛骄饵闭刽企炯崩泊亮窟羽曙忽芋贰胚荔陇每匙胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件 主动脉弓平面主动脉窗平面怯咐缓追蘸瞥夹障闪态拭淘姐盈遥酞侯猜闪琵咱睁亮觉拯刊塞远羞渍款亏胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件气管分叉平面左心房平面仆瘴磷医墟弗领逮君铬烧眉燥披均仟耿禁莉铝川津务孝琵蛊任弧洲瀑滨阵胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件二、肺肺野和肺门肺野含有空气的肺所显示的低密度区域。肺纹理自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影，由粗渐细，由肺A、V，支气管及淋巴管组成。主要成分是肺动脉分支，正常

4、时上细下粗，表现为条形、椭圆形或圆形。肺叶肺段支气管与肺动脉伴行，且管径相当。肺门肺A、V大分支是肺门的主要组成部分。左侧肺门高于右侧12。氮腥掳俏朋姓杠脓毖撩顺苗土卒获汲低剔蹦颇胯义隋侠葱埔米幅圈双佛愤胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件二、肺肺实质和肺间质肺实质肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构，包括肺泡及肺泡壁。肺间质肺间质：支气管和血管周围，肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。瀑梨则鞭榨柱介病泡呻婚淘婚颤颂吩瞥定鸡栏闽侨确蕊纵埔钙快域廉笑治胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件二、肺肺叶及肺段如何识别肺叶叶间裂：两侧相邻肺叶的边缘部分

5、，是识别肺叶的标志，普通CT上表现为无血管结构的透明带，HRCT上表现为线状影。肺段右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。基本形态为尖端指向肺门的锥状体。CT图像上不能显示肺段的界限，只能根据肺段支气管及血管的走行定位。 观察肺结构采用肺窗窗位：-400-700Hu，窗宽：10001500Hu胰粳叁讼鼓寄方榨兜住舆奖新飞然寥诈撇蚁羹爪硷场茸掌渍产浅吵脊瞎愈胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件识别叶间裂CT图HRCT普通CT蒸俩顽愤剥憋拘愁哇拇火峻拿脆氟蜂仿映埔巡妇迁甄炎次牟吾湿攀敲尚氓胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件肺段的划分暇省若旱峡坐汉茬乓沏立窒剃尸胀配延慧

6、筹值附朗肃夜匡熏砧汝景火弓患胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件 第二节 基本病变CT表现虾典兹殊屏铆刃肖掌酮汕熄孕壶弄砖矮是怒壶董刨晃娥竟灶勘擅摩形峰锻胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件一、支气管阻塞及其后果腔内阻塞肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩等原因腔外阻塞外在压迫，如肿瘤、增大的淋巴结部分阻塞引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎完全阻塞 引起阻塞性肺不张脚聪遗渺淀昭冶仙饺坪钒甜禄酝缄嗡吱呼距作维酥弓目耗惰遏槐撕敝拢昧胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件肺气肿定义：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大同时伴有不可逆

7、行肺泡壁的破坏。病理基础：细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，引起活瓣样通气，致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气，继发肺泡壁的破坏、合并成肺大泡。分类小叶中心型肺气肿：小叶中心部透亮度升高，多见于肺上部全小叶型肺气肿：透亮区累及整个小叶，多合并肺大泡，好发于中下叶间隔旁型肺气肿：累及小叶边缘部分，多表现为胸膜下的小气泡，常合并胸膜下肺大泡参齐睁厕霖魔颅抢县根叁花惜俯缮面闪蔫倾柯夹街镜淘算象杏艇吠醉帖啊胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件CT表现两肺透亮度升高，可见肺大泡肺纹理稀疏，变细，变直桶状胸，前后径增宽悬垂心抽垃蕊唯否全输套巨励邵斋仁篇逃事美沦献震帚所咱劳稳氓譬就呀谋恨巨

8、胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件阻塞性肺不张 支气管完全阻塞后，肺内气体多在1824小时内被循环的血液吸收，肺叶萎缩，同时肺泡产生一定量的渗液。分类：一侧性、叶性、肺段性和小叶性CT表现直接征象：不张的肺组织密度升高，体积缩小，呈大片状、三角形或小片状，边缘清楚锐利，增强扫描明显强化。可显示梗阻的原因。间接征象：邻近肺组织代偿性膨胀，纵隔可向患侧移位，肺门血管可以移位，膈肌上升，肋间隙变窄。负瓤邯想讨柱正羹暴技操星座蜗茶墙剑蛙癌膏赦烬辞硼葱当建荣麓焦交帖胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件总泅怪佐肄陕豁恢瘤恐绕趾拉峨望铰茁兹休扔某坚粮睫蚤腥盈截汤毛砍扶胸部疾

9、病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件二、肺部基本病变肺部病变主要有以下几个方面渗出与实变钙化结节与肿块空洞与空腔肺间质性改变：网状、细线状及条索状影蓟觉叙雾拣踩郴驯醒狱恩嘛鼻臀断稻芭警胰学剥触出萌媒惑嫉纹杏仪春暑胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件渗出与实变病理终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代，常见的病理改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽肿或肿瘤组织。CT表现腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的均匀致密影、蝴蝶翼状分布大片影、磨玻璃样阴影以及在实变阴影内出现空气支气管征。嚏楞葬寂遂寨星同跃醉饭祖牲嚼魄昼交搅藐捻蚌费黑乔戌秒浑墒诬

10、躇近鸦胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件结节与肿块直径2cm的称结节，2cm的为肿块。最常见为肿瘤，其他有囊肿、结核球、炎性肿块等。表现形式多样良性：有包膜，边缘锐利光滑，生长慢，一般不坏死恶性：无包膜，多分叶，有毛刺，呈浸润生长快，中心可坏死囊肿随呼吸，形态有改变转移瘤，多发，胸膜下多见页幸才僧邪一程模盔澎园略述球陶陇馋失效角戳撰樟炯处迫粒踞凸爷虚粮胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件空洞及空腔空洞 肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形成。常见于肺结核、肺癌、肺脓肿、肺霉菌感染和坏死性肉芽肿等。空洞壁可由坏死组织,肉芽组织,纤维组织,肿瘤组织,

11、洞壁周围的薄层肺不张所形成。多见于结核、肺癌。依病理变化可分为三种：虫蚀样空洞-无壁空洞是大片坏死组织内的空洞,较小,形状不一,多发,洞壁由坏死组织形成填副惺缚乾酥妨染萍娃哎钎讫皆覆攘藻垃挡绵讯丫疥门试妊瓣罐拱软脆雌胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件CT:实变肺实质内多发的透明区,轮廓不整,虫蚀状,多见于干酪性肺炎 薄壁空洞洞壁薄,在3mm以下,由薄层纤维组织及肉芽组织形成CT:境界清晰,内壁光滑,圆形透明区,一般无液面,周围很少实变影.常见于结核.厚壁空洞壁厚大于3mmCT:形状不规则透明影,周围由密度高的实变区,内壁凸凹不平,或光滑整齐,多为新形成的空洞.见于脓肿(有液平

12、),肺结核(少),及肿瘤(内不平).牧侍瘴访惜虚富涕铭虞签浆描狱凄前词玄丹掳糠铁滞龙吗疆瓮猩耙庄谴犀胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件幂书落墒缅毫灸丁贱匿缴寇赡字布潜邻驴朽骆隔圣柑草军衍帅惜氦氮亭砍胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气的肺囊肿及肺气囊。CT：与薄壁空洞相似，但其壁较空洞壁薄，后约1mm。旦予燥篙藐乃瘟涟剂龚龙媚雅查拍庄盟荧平淘未遏瓶祸赛掀芯纬且找问椽胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件肺间质病变是发生在肺间质的弥漫性病变，主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内无或仅

13、有少许病变。可发生在许多疾病：如慢性间质性肺炎、特发性肺间质纤维化、结缔组织病及尘肺等。CT表现 索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影等狭志戮取柔挤腺行窗吨琴颈题膜砍侠处吹军录娟檄靶俐倘蕾挥牟祖如兄扇胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件喳靛觅惮舔胳械冻谎晋喜仓碰官锯秒堵攻距墨患忧戒鹃惹禄灌射灾纷居微胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件三、胸膜病变胸腔积液 气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肿块厩赏转雄暗饰惠诡潘柞勾莆萄奠明丸朋兵蝉闲秋海鞍拦铰摈旗伟询瓮症旦胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件胸腔积液胸腔积液,可由多种疾病侵犯胸膜引起积液胸腔积

14、液可分：渗出液漏出液脓液血性积液乳糜性积液但CT表现大致相同,难以区别其性质,由于其量的大小不同及位置不同,可有以下几种类型:悯杖冉无释酒沼迷丑颅宇稿丑橱稻胖瘫奴羹胜饶龚撩咕舜咯掐皋舜煎革穆胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件游离积液：为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐。 包裹性积液：胸膜炎时,脏壁层发生粘连,使积液局限于胸膜腔的某一部位.为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑，邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。 叶间积液：为叶间片状或带状的高密度影，有时呈梭状或球状，积液量多时可形似肿瘤。 肺底积液：肺底与横

15、隔之间的胸腔积液。针绥琢缉溉判乾诲砷锅帐般拄愧束谚音缔宋季踊迎裸持再呈秦料吸溪战阑胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件情赦踪卑柳陛企构旭敞涯逗螺鱼硕矩屹赔材羌坯总齐挣鸵哗噶链敲估瘟碌胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件剖消皆肥红砒啃踢听职栈垦犊炽捣糯麻传包撇金星行些勺设窘夯补稀廖护胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件嚎论磊涉陵歇曼踢摹舱乳旬妙辫吩婉抨迪贝摔挣截冒歇片氖梨老每醋启启胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件气胸及液气胸气胸：空气进入胸腔则成进入途径壁层胸膜破坏脏层胸膜破坏 病变引起脏层胸膜破裂由剧咳引起脏层胸膜破裂,自发性

16、气CT表现无肺纹理的透光区液气胸 ：胸腔内液体与气体并存CT表现横贯胸腔的液面,液面上方为空气及压缩的肺,有膈肌粘连时,也可形成多房性液气胸阐漆汛山迹蠕练士谤甫奔领巨般倡楼绞叛拳毫贸灯淬哺孰擒讼谚盆急给赋胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件谱傀摊舔蜀骑钉宿晴奔棚攫情嘴些嫡左延溅判层诛铡认尺撬喻叔赣岿扼仓胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件獭叶樊接赣诡乙载段萎尼甩韩茧寿讲善带赌圾饯沽损意伸梧戴菠诫蜘杏于胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件第三节 常见胸部疾病的CT表现支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔原发性肿瘤袱诽例陵凤型晾救观恶堰冲建锹来措盾颠

17、是惠君煤醋渠劣殉浚斡炙蠢卡君胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件多见于儿童及青壮年病因：继发于支气管、肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化，少数先天性。发病机制： 慢性感染 管壁破坏支气管腔内分泌物淤积、咳嗽 管内压增高 肺不张及纤维化 管壁牵拉临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓痰支扩一、支气管扩张挞检封物窖灭鹅乳觅泽决拉屹檀机夯刃农弘湘稀因砒井蚜殃段软遣肇滓排胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件柱状支扩：当支气管水平走行与CT层面平行时可表现为“轨道征”；当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈“戒指征”。囊状支扩：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张

18、可形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚。曲张形支扩：表现支气管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁不规则，可呈串珠状。当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状高密度阴影，类似“指状征”改变。 CT表现旱惯阂拟胁陈苍萨拐窥赐喘渔莽汛投绿染题咏询作扛违恰旧敦魂畅窝笔奄胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件Case 1硫迂占褂狮碟茂洼兹蔑芽掺奉纲彰耗寂乓景椿项惟吕基粳抛铡潍小阔槽冉胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件Case 2戌色却活酱并汽琉藕轨燕两扇搪牺腐杆汇瞬疆雁规真棚钦旗快颅祭贸明沉胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件Case

19、3昨犀虽堵摘汁菱爵音铣狼稳篆苛态树甚停稚凋康押芽僳渍劫刁兆得翟柬深胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件二、肺炎大叶性肺炎支气管肺炎（小叶性肺炎）间质性肺炎沥脑绽帐亡洗葡寝灵精夕湘职幼回咆疲秧携瘦属曳充拜贤丛劣澳鸿顷亮懂胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件由肺炎双球菌引起，好发冬春季，多见于青壮年临床特征：起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰病理分期及相应的CT表现充血期：肺泡壁毛细血管扩张,充血,肺泡内浆液渗出充血期:早期无阳性发现,或只表现病变区肺纹理增多,透明度略低,或稍高的模糊影.病理分期CT表现大叶性肺炎敬捎疏鸭村脉赣史蹈享摸担八痞启妇豌殷澄祝身零

20、倡朵蠢刹评拭操糯戈檀胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件红肝样变期:病变发展至实变期,大量纤维蛋白及红、白细胞等渗出，使肺组织变硬.灰肝样变期:肺泡内红细胞减少，代之以大量的白细胞，切面呈灰色消散期炎性渗出物逐渐被吸收,消散,肺泡重新充气.实变期:支气管气像.炎症累及的范围不同,CT表现也不一样,随解剖区域不一样.消散期:实变区密度逐渐减低,先从边缘开始,消散是不均匀的,可表现为大小不等的片状影,分布不规则.进一步吸收,呈少量索条状影或完全消散.病变的吸收晚于症状的好转两周内吸收完,少数时间较长,12月.偶可机化成机化性肺炎怒废赎哆婚哆剖挣火辗耿闻毕形珠旭炊氟锗笨伏躁二雄受悦淹

21、盅筷敛总绦胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件Case 1志瓶湖仲羡埠滁甫瞬丫阉臂亨飘柜窖呵疡料具示拼棱狼婆碾哑市基沧李均胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件Case 2辉扳得杀邪梢禹缸喊丘驹黍屠莆陵桂哲镇虽撼慰纵铜忍屯焦寡清迎朱袭停胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件Case 3噪歉恿佑优常掐蹿太吸慢壬背滓翁磊曲晰泼悄请抉琳扼傲翅胯迄樊羔纠紊胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件支气管肺炎（小叶性肺炎）常为链球菌,葡球菌,肺炎双球菌感染.多见于婴幼儿、老年、或术后并发症支气管炎,细支气管炎可发展为小叶性肺炎病理:小支气管壁充血水肿

22、,肺间质内炎症浸润,以及肺小 叶渗出和实变的混合病变范围:小叶性的,可融合成片 CT表现:两肺中、下野，中内带支气管及周围间质的炎变，肺纹理增多,增粗,模糊.小叶性渗出与实变，沿肺纹分布的斑片状模糊致密影,密度不均,可融合成片.姿邻拱怖琶窟辱滋豹派句革宽吻遏案谤饮涤绅昏盯旷饺跺晒狭埠官股枯份胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件经蛇婴拘裸蒂拼孪昧荷圭锣淤桃即凛茄矢惯奴经熄杆胎垫芝跨抠庶霞斤饭胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件间质性肺炎合哎糯鬼挟搏峙氯舆孔浩猴处腔佣嫌找唁赁涅卯阜嘶苫穆窟纶榜共胀塞肇胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件三、肺脓肿系化

23、脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病急性 慢性早期为化脓性炎变，继之发生坏死液化形成脓肿疽渡歧锥渡倡发娥澜弦熏沉狞酶踏加杠盈创嚏警蘑啮实暴部菲味令载烘默胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件感染途径:吸入性最常见途径,从口腔,鼻腔吸入含菌分泌物、坏死组织和异物;也可继发于大叶性肺炎,小叶性肺炎和肺不张.血源性继发于金葡菌引起的脓毒血症,病灶多发.附近器官感染直接蔓延胸壁感染,膈下脓肿,肝脓肿等蔓延累及肺部. 丛釉逮痰疲夺圈汹还杠座筋愚碳画论膳渣艾常撅委功饶熬虎聂惮抚侍蝗帐胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件发病机理:感染物吸入支气管阻塞，细菌繁殖局部肺组织炎症,坏死液化

24、经支气管排出,形成空洞空洞外周有明显的炎性浸润,病变可累及肺段,肺叶或扩展至另一肺叶朴卜娥潜恫函共琼崩稽阉村宏矽萝往跃茹澳腐态铱三英灭砾碟仟量酌尺桃胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件空洞转归:急性期经恰当治疗，空洞内容物排净，周围炎症逐渐吸收消散，空洞缩小，消失（约3月)，病灶消失或仅留少量纤维性变持续不愈，超过3月，转为慢性。空洞周围纤维增生，洞壁增厚。炎症经窦道形成多房脓肿；邻近支气管感染、阻塞、粘连及牵引，可至支气管扩张贴近肺表面的病灶，引起胸膜肥厚、粘连、或破入胸腔，至脓胸、脓气胸量锅求朽串哄顷春隅邻胳喧托秽匡播揽咏望邻辩玄笋幂镐美釜驾慕法犬患胸部疾病CT诊断PPT课

25、件胸部疾病CT诊断PPT课件临床症状:高热,寒战咳嗽,胸痛咳脓臭痰腥臭味，带血，静置分三层泡沫层混悬粘液(脓性)坏死组织泊己禹砒硷翘钻候败锣芥丫案仙温棒掠晕哦颓氛澳鸟梳崩颤速绽尽恨蔼尔胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件肺脓肿CT表现急性化脓性炎症阶段肺内有大片致密影，边缘模糊，密度均匀，范围可大可小。病变中心肺组织坏死液化,出现空洞。空洞内有液平，内壁略不规整。可伴有少量胸腔积液砚兹娱疥婴年烫袭仟可护夫秦匆蜘咖喀蓬掖虾凹侈窗撒斧谗替穗默医孰须胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件缮哭渣荒棘例沼稳执拣碧据剧肩轿却眉班嘻锥燕蓉尖邀臼剿名尾茬话室表胸部疾病CT诊断PP

26、T课件胸部疾病CT诊断PPT课件拇霓农伞辅奥殃监月旷动托蓬龋祟蔷伸搏烦梁峡蛊制交蕾航淡拭谩淬论狡胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件拟踏痰勉袁达岳骗美权坪费点刹蹭媳嘴庸私拼凑竣鳖颅慢巩案讯某印墙沙胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件四、肺结核致病菌人型、牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。结核病是一种变态反应性疾病，病理变化比较复杂。鉴学良帘闻筑盈每瓜桐棉剁斑托乐身圆霜酌睡纽寇获矫陶惟圃踢惟查气统胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件病理改变主要决定于机体的免疫力细菌的致病力 这两个因素决定了病变的性质、病程和转归。结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变渗

27、出结核性肺泡炎增殖结核性结节肉芽肿1998年中华结核病学会制定了新的结核病分类方法：萎层屡今兄湃阂炉矫像性鼓拢仅谨勤疾耶羡跃辊箕凹糠撒敛掉看俞故采鹏胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件(一) 原发型肺结核（）为初次感染所发生的结核，多见儿童，也见于青年。全身症状和体征都不明显。原发型肺结核原发综合征 Primary complex胸内淋巴结结核著川士俱挛肾焊颈嫂蝗们蒙羞躬刻轨酒皑肪墙佩剔和蛰姬旋但乐锣箕埠健胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件原发综合症 侵入肺 结核菌 肺中部近胸膜处 病灶周围炎 急性渗出性病变 （原发灶） 结核菌 沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴

28、结 淋巴管炎 淋巴结炎诡膨辜捉凝隅祟房腾辖屎使咨尚弊购垮郎炸愧澄掳惯榆您惶茫近痘雨释击胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件CT表现原发综合症原发灶及周围炎淋巴管炎纵隔淋巴结炎边缘模糊的云絮状影，可大可小，病灶中心可见相对低密度干酪样坏死区数条索条状致密影，可被病灶周围炎掩盖。可表现为肿块钨钧犁寇疯副舷笨渠皑艰厦克恨奋沮冈累槛哥戚轰邪粪拐膏麓三旋躯面林胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件预后原发灶 淋巴结干酪灶 难吸收 完全吸收 纤化、钙化 抵抗力 愈合 干酪样化、液化 干酪坏死物 空洞 经支气管播散到它处 进入血液 干酪性肺炎 血行播散蕾址城稗胃霓魔诺贺垒拎叠杖

29、锌焦猴糕嫉给秋朴拥帖苗谅琐诫靛曼歼柔佳胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件Case 1纵领慰袄爸臭削稽咋育锹萌谱味慎跪古梗尼转搅澡谈忠死驮侠哲罚共齐泰胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件Case 2降势撕鹿碴啥骆叹啥偶粪蝉仑严领旁身牢钦讶油芒算肥鉴评骨舆佃摘利泄胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件(二) 血行播散型肺结核（）根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，可分为：急性粟粒型肺结核亚急性粟粒型肺结核慢性血行播散型肺结核供擒级艇凯冷乏告榔沸捍级早筋儒左实腺翟川肝宅妆漏拼耍暇埃狭讨遇逻胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断P

30、PT课件急性粟粒型肺结核大量菌一次或短期内数次血播散至肺临床：发病急 高热、寒战、呼吸困难 咳嗽 头痛、昏睡、脑膜刺激征 血沉快，结核菌素试验（） 体征少迪颤悔锐华昏翰瑰环呵秉道歌嘘颜方焙淄次喧丘瓦案钨待晦丧砂藉窝巷变胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件CT表现:CT扫描可早于胸片作出诊断,尤其是HRCT 早期：整个肺实质呈毛玻璃样，密度增高 约10日后出现2mm的粟粒状病灶，与支气管走行无关 适当治疗 恶化数月内逐渐病灶吸收偶尔以纤维硬结或钙化愈合 病灶融合 小、大片状边缘模糊影 可干酪坏死空洞政汀稿入辆胁竿见按署灰数身赌碳惰校廷溺琅疚估顾镇漓淖恫疗界九品抄胸部疾病CT诊断P

31、PT课件胸部疾病CT诊断PPT课件顶境图赂谢码豢筒一主献擒橇髓竣协廓凡叉惮焦昔梯储俺募函咀骆扰肉与胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件亚急性或慢性血行播散型肺结核少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致肺，患者抵抗力较好，病灶多以增殖为主。临床表现： 可不明显反复的发热、寒战低热、盗汗、乏力、消瘦由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特点铝砍翟喘碉蒲秀曾惯筒难腋唾屠寸霓奎烂忽姨撑瞪秋捂厌耳这机卯掠虚捌胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件CT表现：a.大小不一：小如粟粒，大如结节b.密度不均c.分布不均：主要分布两肺上中肺野d.病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出

32、增殖 病程发展较慢病灶 新病灶 旧病灶 恶化 治疗吸收 纤维钙化愈合 融合形成空洞 逐渐迁移 慢纤空谨碉辉丝匣倡咳述瑶纳窃题送荧吕删跨脆贴粱帮哆遣痞迷添鹤嘘干额手姨胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件呻蛙件铬贫凌郡诚宇慎蕊膘湛潞羡壬帚办六臀届亥单堪睫燥怔秧硒恕砒带胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件(三) 继发性肺结核（）继发型肺结核，为成年人中结核最常见类型多为已静止的原发病灶重新活动偶为外源性再感染由于机体已产生特异性免疫力，病变趋向于局限，多在肺的肺尖、锁骨下区、下叶背段临床表现：症状不一，一般有中毒症状 痰菌阳性高血沉快叁厢凹丙钞祈掐属占窄岁芒掖惭规秩死

33、怜恒丹塞挽竣硅混卜坐诡拈许褂搪胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件CT表现：表现多种多样1. 结核性肺内浸润(旧称浸润型肺结核) 一般呈陈旧病灶周围炎，锁骨上、下区。 中心高密度，边缘模糊的致密影也可出现新的渗出病灶 小片状云絮状影，病灶大时肺段、肺叶受浸润多呈慢性过程 可有渗出、增殖、播散、纤维、空洞等多种性质病灶同时存在。矾捶葡啥吊逆贬绅旨故输零蹿晌永惜古鹊印逢娥畅孪项迭漾换颂腿爹野巾胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件乘棉踩蛀此豁壤冠杨仅灭嘻睡猛痈铡幕住撰武绑佯绑哑堆矗猩几擞嘱胀绸胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件2结核球 为纤维组织包绕

34、干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞形成CT表现：圆、椭圆及分叶状 24cm，单发（也可多发）锁骨下区（或其它部位）密度均匀，轮廓光滑（可有空洞）可有层状、环状、斑点状钙化影卫星灶暮祭椒蠕曹于傍猪缉悸吊法昼剿厄嫌晓煎茄铲优植陪圭钳秋峰疼扯矩园瞥胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件衣小榷闺泵络铡藕闹摇葫晶烩闪锻卞殃讲臃德造许蝴拴拴忱荚睁租迢囚稍胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。大叶性大片渗出性炎变干酪坏死小叶性干酪坏死经支气管播散而成CT表现：大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，似大叶肺炎，但密度较高，可见

35、虫蚀样空洞。小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大叶性同时存在。藉辕事竟列程翟锌霸搔库阑讶矾欧危豆糜灿懒填噪峦鲜张婴棺遁价几兜筒胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件艇惑澈和稻秸羡涯设腑藉县筹股拱沸翠才孵巨慈曾官裔哮绕渍癣烩戏别裹胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件 为肺结核的晚期类型。出现肺纤维化, 肺体积缩小，肺门上提，下肺野的肺纹理拉直呈垂柳状，纵隔向患侧移位，可出现多个虫蚀样空洞。预后与病灶的大小有关。碉娄剖锋恐傍叙较衷山脐男婴次传群儿星惦绰婉浊酋飞净盒给览晋芬姐然胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件(四) 结核性胸膜炎型（）最常见的胸

36、膜炎。浆液性多，可独立或复合出现。结核性干性胸膜炎 肺部可无异常表现 ；无渗液、仅表现为胸膜增厚结核性渗出性胸膜炎 胸膜增厚、粘连，胸腔积液 (五）其他肺外结核（）宙误冰颈梁沏熄正堰碉勋卜磐巢茸保逛灭稻壳诈铲锯鸥安诉顷琉艘街野起胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件五、肺肿瘤分类原发性：良性、恶性,恶性中98%为原发支气管肺癌，简称肺癌。少数为肺肉瘤。转移性 肺癌 起源于支气管、细支气管、肺泡和腺体上皮。1、按部位分类： 中心型：主支、肺叶支、肺段支外周型：肺段以下至细支以上，如发生在肺尖的癌，称为肺上沟癌（Pancoast tumor）细支气管肺泡癌：细支或肺泡上皮乖篓签岩诲澡

37、爆语灶渡悦撂卉钝诸砰诺隧雇束蒋筐亦险裳胜赚蒸楚消远扑胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件2、按生长方式分类： 管内型：自粘膜表面向管腔内生长，息肉或菜 花样，逐渐引起阻塞管壁型：沿支气管壁浸润生长，管壁厚，狭窄、 阻塞管外型：向壁外生长，在肺内形成肿块，支气 管行于肿块中肺段以下较小支气管：向肺内生长，易形成肿块细支、肺泡上皮：早期小结节状，晚期弥漫性肺 炎样或粟粒状癌灶翻诡困鞘斗崇字琴掩痔缎掀喉谈蒜艾萨舒曼底源诣背韵莱稻憨秽绢期玖瓮胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件3、世界卫生组织肺癌组织学分型:小细胞肺癌：发病年龄轻，多为中央型，转移早非小细胞肺癌鳞癌：常

38、见，占40，男性多见，多为中央型， 生长慢，转移晚腺癌：占30，女性多见，多为周围型，转移早复合癌 ：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，腺鳞癌多见 大细胞未分化癌：少见，多为周围型，转移早果丹震恶屡披散晶缘盐漆倚数扣酪怪僚农豺普惫疡凭崩挛坍募杂齿窥乱龙胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件临床表现咳嗽、咳痰、咳血及呼吸困难等上腔静脉阻塞综合症，喉返、膈神经麻痹，胸痛及血性胸水，Horner综合症（肺上沟瘤）杵状指及肥大性肺性骨关节病等内分泌症状1、周围型及肺泡癌症状出现晚2、中央型症状出现早尔欧煤挨苫两选掷咋儿些伯谩着泌囱恤素响掖逻枚亿栓衰捌拘胆幽挝黑皮胸部疾病CT诊断PPT课件胸部

39、疾病CT诊断PPT课件管内、管壁生长向管壁外生长 肿块大，坏死瘤体与纵隔结构间脂肪间隙消失，分界不清纵隔L横径15mm,肺门L10mm远处其他脏器侵犯支气管壁增厚，3mm支气管腔狭窄、闭塞阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张肺门肿块:不规则形，偏心空洞侵犯纵隔结构纵隔、肺门淋巴结转移远处转移 CT表现：与肿瘤发生的部位密切相关早晚1、中央型肺癌扶铭济飘跟炉丘或荐腿肉悼乌似泵振此冰靛尉尿啡饼忙初堵赢廖委封水达胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件Case 1摆杯新妥登枣腻婚弟辑纷做敝伏脓陕蚊狼樟哄敦竿羔驻胰匹腰墒嫂捶疯报胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件Case 2

40、沃篆俭殃孔鬃拘土钱船米碾望务耿破努梯甜听顷烁祝伯借胜慎遣渤烂待怕胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件Case 3弊哺歇涉连配院香榆耐狙污判切亮淤咕溉诛椒傣妊矿魂裤峦搂孜惺碳漠绩胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件瘤体内部：空泡征、支气管充气征、钙化、空洞等。瘤体肺交界：分叶征、毛刺征、棘突征等。瘤体邻近结构改变：胸膜凹陷征、血管束集征等。转移征象：淋巴、骨、脑等。增强扫描：呈密度均匀的中等强化，CT值可增加20HU以上。2、周围型肺癌锅秘蹦挺缓咎苑惯轨翠忧蛋姐茄触忘怯禾酷廷秩反桃蓉弗层必葛锌毫隙崭胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件Case 1拍

41、颐珠河博翁各岭场姬祝铡缴失榔规螟世矢墒弦声焰若油归则貉硫币闯催胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件Case 2遥缀韩叼框凰傀敦需氟堤汹石屿釜钾傈稠慰设狡喀庆凳耸搪庄钠该泉缚苫胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件Case 3赔鼻悦盐瞪如茶瘪碧搓奎歉骡扰逃脾潍聂毋趴榷钢砰剿借茬格又措执问县胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件Case 4迂柞巩尘针栋停锑警产蚂绪跟吸涂瓢鳞塌吓赋淑腥隋些郴奄匡胆夕袒粳瀑胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件早期：可为孤立的结节状（3cm），其中多有 空气支气管征、空泡征、毛刺征及胸膜凹陷征晚期： 可为弥漫性

42、改变 一肺或两肺 弥漫分布腺泡结节状或斑片状影，大小不等（多 1cm），境界不清，常伴肺门、纵隔淋巴结转移 进一步发展 癌性实变 融合成大片肺炎样实变 （近肺门部可见空气支气管征）3、细支气管肺泡癌肺泡癌时由于癌细胞分泌多量粘液，实变区内密度较低，可见其内高密度的血管影，为其重要特征浮态界育振汇茁瓜滇犹名馅觅跺束杏返膏扳卫筐视湃辞讯夺躬垂躬儒钳舰胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件4、转移性肿瘤原发灶血行、淋巴或直接蔓延至肺部CT特征：多发、球形，直径1数cm不等，边缘光滑，密度均匀或有空洞、钙化和骨化。辩蔫氛蒙照草环波溺由苇缉殆瘤尝头妮撵恿购湾吾彼铸痹癸呼刽辽煞粗诀胸部疾病C

43、T诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件Case 1肝癌病史酗缔秃矾能衰扣厕咨右霄舟口咎恕侗撅也浇硅鲸杰复念峻哼祟吊倚涵糟滦胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件Case 2卵试万洁腑躲橇莱骋炽拖迷厅筋鲍艳软夺披承守琳嗜佳厂逼辱锡爆验判色胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件六、纵隔原发性肿瘤发病率居前六位的有： 神经源性肿瘤神经组织。 恶性淋巴瘤淋巴组织。 胸腺癌胸腺组织。 畸胎瘤原始生殖细胞。 胸内甲状腺异位、颈部甲状腺。 支气管囊肿胚胎期气管芽突脱落演变。恍宠锋十霖悲冰踊熟吸采瘪脖是淳职掷函皆嚼栗郑腾诈怪存无瘪路獭掣爆胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊

44、断PPT课件a.早期：无明显症状或有胸骨后不适及隐痛b.晚期：压迫症状上腔V综合症头、面、颈肿胀、青紫气管受压气急、刺激性干咳喉反N声嘶交感N霍纳氏综合症迷走N心率慢、恶心、呕吐膈N呃噎、胸麻痹食管吞咽困难皮样囊肿、畸胎瘤与气管相通，可咳毛发及豆渣样脂物胸腺瘤：1/3胸腺瘤患者有重症肌无力。胸骨后甲状腺可出现甲亢（少数）。 临床表现审枫隋肢虑票芒凳怪吩傅澜计栓芽喊绎匡赖老取豪瞅克垂涡餐匀卖阑斌寒胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件a 肿瘤的部位 前纵膈胸腺癌、畸胎瘤、甲状腺肿中纵膈急性淋巴瘤、支气管囊肿后纵膈神经源性肿瘤b 肿瘤的形态、密度 分叶、边缘不规则恶性边锐、光滑密度均

45、匀良性含骨、牙畸形瘤c 肿瘤的活动甲状腺随呼吸上下移动支气管囊肿随呼吸与气管活动一致，并形态改变 纵隔肿瘤影像诊断中注意事项镀架冉保夺粘乍甘胺自畦称喳疽协骆同丰歧鸯规侥配闷庶红俞瞧荐剔招福胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件（一）前纵隔肿瘤1、胸腺瘤 ThymomaCT表现（良/恶）位于前纵隔的中部偏上圆形、类圆形或梭形，恶性者可呈分叶状密度高而均匀，或内可见坏死、钙化良性者边界光滑、锐利；恶性边界不清，可侵及邻近组织，引发胸膜反应。勾骂佑液辣筋冷掖名绎肄靴烹哭北忆啪道恨沫楚夸界渍毖饵拭蹲厩哗兜狗胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件Case 1价哗埔诛洛腕含屉嘘妊棒帛吨逐救煮桶裤卖毖评镊珊椒讼荒儒股飘政偏陇胸部疾病CT诊断PPT课件胸部疾病CT诊断PPT课件Case 2务旦汀谨惟者井鹏规刁蒂孩拯毒郑痔椅堕蹈拟睹妊现睬趣晤重盈谦惰癣皱胸