脑梗死影像读片

1、脑梗死影像读片入门脑梗死又称缺血性脑卒中，是临床上常见的疾病，通过神经系统 影像正确识别和判断脑卒中，无论是神经科医生还是非神经科医生， 都是一项必不可少的基本功。脑梗死的分类方法很多，临床上常用的分型方法之一是按照发病机制分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死和分水岭 梗死。作为两种特殊类型的脑梗死，腔隙性脑梗死和分水岭梗死又有 其特异的影像学表现。今天，就让我们通过这篇文章共同学习巩固下 脑梗读片的必备技能。缺血性脑卒中的CT表现在绝大多数医院，急性脑卒中病人头颅CT平扫都是常规检查。在脑 缺血性卒中发病24小时内，头颅CT平扫一般没有明显的影像学改 变，平扫的主要意义在于排

2、除出血性疾病等其他颅内病变，排除溶栓禁忌证。然而，在缺血性卒中的超急性期（发病 6小时以内），部分病人的头 颅CT平扫也可发现一些早期征象。这些征象包括早期低密度改变、 大脑中动脉高密度征、皮质白质分解不清，以及脑沟回消失、脑室变 形和中线移位等。图1缺血性脑卒中的早期CT改变图中患者为47岁女性，因突发左侧头痛伴左上肢乏力就诊。发病5小时后头颅CT平扫可见示大脑中动脉（图A箭头所示）线形 高密度影，大脑中动脉和大脑前动脉供血区域内灰白质分界与沟回不 清（图B箭头所示）。发病9小时，患者逐渐昏迷，左侧肢体完全瘫痪。复查头颅 CT示 大脑中动脉和大脑前动脉供血区域内可见较大的低密度梗死灶， 中线

3、向左侧偏移（图C箭头所示），左侧侧脑室受压（图D,星号所示）c缺血性卒中头颅CT平扫的早期改变通常提示梗死灶较大， 脑水肿严 重，预后不良。缺血性脑卒中的MRI表现图2缺血性卒中在 MRI T1像、T2像和DWI上的表现首先，让我们用一张图来复习一下 MRI不同序列的成像特点。T1成像的主要特点是显示解剖细节清晰，而T2能够清楚显示梗死、 肿瘤等病变，各种组织的成像特点对比见表1。在头颅MRI读片时, 可以通过脑室、脑池的颜色分辨T1像和T2像。缺血性脑卒中早期 在T1像上呈灰黑色的低信号，而在T2上呈现为易识别的白色高信 弥散加强成像（DWI可以早期显示缺血性梗死灶，表现为 DWI图像 上的

4、高信号改变。然而，由于头颅 MRI在大多数情况下并非急诊卒 中病人的常规检查手段，因此其在脑卒中早期诊断上的作用比较有 限。表1 T1、T2和DWI的成像特点对比T1T2DWI信号强度图像信号强度图像信号强度图像气体、桶化、 皆皮质 纤维低里低里水低里高白脂肪 正铁血红蜜白高B高B早期僦m波受低里高白高S图3急性期脑梗死的MRI表现图3同样显示了急性脑梗在 MRI不同序列上的表现，可见T1像上 左侧颗枕区三角形低信号缺血灶， 在T2WI、FLAIR和DWI上呈高信号。腔隙性脑梗死 腔隙性脑梗死是指穿通动脉闭塞形成的小梗死灶，在临床上非常常见，特别是长期高血压的中老年患者，正确识别腔梗的影像学和

5、临床 表现，有助于更好地对患者的全身状况作出评估。与脑卒中类似，腔 隙性脑梗死在CT上表现为低密度改变，磁共振检查可见 T1低信 号、T2高信号腔隙改变。图4腔隙性脑梗死MRI表现图4中可见T1WI右侧放射冠、尾状核体部及左侧放射冠区小类圆形低信号灶，T2WI对应病变呈高信号（箭头所示）。脑分水岭梗死脑分水岭梗死又称边缘带梗死，是指脑内相邻动脉供血区之间的部分发生的梗死。脑分水岭梗死的发病机制与脑血栓形成导致的卒中有所区别，病人发病前存在脑血管狭窄的病理基础，在某些诱因下导致局部供血骤减导 致缺血性损伤。常见的诱因包括晕厥、休克、严重心律失常、麻醉、 药物、严重脱水等。脑分水岭梗死的预后相对较

6、好，出现并发症的几 率及死亡率均低。脑分水岭梗死分为皮质型和皮质下型， 其中皮质型又分为皮质前、皮 质后、皮质上等类型，皮质下型分为皮质下前、皮质下上、皮质下外 侧等类型。皮质型和皮质下型可通过梗死灶的形状及位置大致判断， 皮质型常呈楔形，尖端向内，皮质下型呈条索状或带状。图5脑分水岭梗死MRI表现及相应DSA图5中患者为55岁男性，右侧肢体轻偏瘫，此前有高血压病史 1 年。MRI显示左侧枕叶楔形及半卵圆中心条索状梗死灶， 诊断为左侧 后分水岭梗死合并皮质下型分水岭梗死。 DSA示左侧大脑中动脉M1 段狭窄约80%。对于转科及实习医生来说，区分脑分水岭梗死的具体类型较为困难， 但通过其影像学的特殊形态可进行初步鉴别。脑梗死的