肝硬化与肿瘤患者肠外营养

1、肝硬化与肿瘤患者肠外营养肠外营养（perenteral nutrition ，PN）是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。 所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养 (total parenteral nutrition, TPN)。定义2 Liver CirrhosisUnless necessary，EN is better thanPN. Non-surgical Oncology3BMI 2002年ESPEN大会上，推出了用于成年住院患者

2、的营养风险筛查（Nutritional Risk Screening）SGA评估营养状况128个临床RCT，共8944例接受营养支持的患者进行评估，评价营养支持对某些疾病临床结局。4NRS 20025每天肠外营养热卡供给量及构成比6简单换算公式7每日需补充热卡 60kg*25kcal/kg=1500kcal蛋白质供能（）1g/kg*60kg*4kcal/g=240kcal脂肪乳供能应占非蛋白热量的25-50%（D）：1260kcal*2550%=310-630kcal（35-70g）剩余由葡萄糖供应：630-940kcal（160-235g）以体重为60kg的患者为例8PN配方中应包括谷氨酰胺

3、谷氨酰胺剂量达到对临床结局的影响方显现出统计学意义。(A)*60=21g （100ml，20g）严重肾功能不全（肌酐清除率25ml/分）及严重肝功能不全（失代偿）禁用肠外肠内营养临床指南(2006)中华医学会肠外肠内营养学分会9存在肝硬化失代偿或肝性脑病的患者，应给以含有BCAA的肠内营养。（A）存在肝性脑病，且需要接受肠外营养的患者可考虑经静脉补充BCAA 。(C)不推荐在没有肝性脑病或肝功能不全的患者常规使用静脉BCAA。（D）肠外肠内营养临床指南(2006)10更高效的提供热卡，减少液体量氧化分解时产生较葡萄糖少，减少蓄积补充亚油酸、亚麻酸等必需脂肪酸与氨基酸合用利于改善负氮状态脂肪乳1

4、1 Liver Cirrhosis Non-surgical Oncology12成人（以体重60公斤为例）糖电解质输液治疗的推荐方案：水必需量为20002500ml，电解质Na+为50mmol，Cl-为50mmol，K+为2050mmol（A）。肠外肠内营养临床指南(2006)中华医学会肠外肠内营养学分会水电解质平衡13简单换算公式14In alcoholic liver disease, administer vitamin B1 prior to starting glucose infusion to reduce the risk of Wernickes encephalopath

5、y.（C）PN制剂中应补充维生素及微量元素维生素及微量元素15电解质钠 32mmol1.9g 氯化钠钾 24mmol1.8g 氯化钾微量元素16Liver cirrhosis60kg*25kcal/kg*1.3=1950kcal60kg *25kcal/kg=1500kcal卡文1440ml1000kcal谷氨酰胺 or BCAA or 复合氨基酸 （：72-90g，扣除卡文中尚需 38-56g，150-224kcal） 葡萄糖125g 500kcal 20%脂肪乳250ml450kcal补充电解质复合维生素监测血糖，静脉使用胰岛素卡文1440ml1000kcal谷氨酰胺 20g80kcal葡萄糖 100g400kcal (20%脂肪乳 250ml )（lipid 50%）补充电解质复合维生素监测血糖，静脉使用胰岛素Non-surgical oncology17ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Hepatology; Clinical Nutrition 28(2009):436-444ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Non-surgical o