妇产科学ectopic pregnancyen异位妊娠

1、异位妊娠ECTOPIC PREGNANCY定义受精卵着床于子宫腔以外Definition 受精卵着床于子宫腔以外Definition 输卵管妊娠Tubal pregnancy (the most common) 卵巢妊娠Ovary pregnancy 腹腔妊娠Abdominal pregnancy 阔韧带妊娠Board ligament pregnancy 宫颈妊娠 Cervical pregnancy 输卵管妊娠TUBAL PREGNANCY壶腹部 78%峡部 间质部伞端病因慢性输卵管炎 Chronic Salpingitis病因输卵管异常 Tubal abnormalities避孕失败：宫

2、内节育器 IUD,事后避孕药辅助生育技术 IVF输卵管妊娠结局输卵管妊娠流产Tubal abortion 8-12周的壶腹部妊娠多见输卵管妊娠破裂Tubal rupture 6周峡部妊娠，12-16周间质部妊娠继发腹腔妊娠Secondary abdominal pregnancy陈旧性宫外孕 胚胎死亡出血停止组织机化病理子宫变化增大变软子宫内膜在HCG激素作用下蜕膜化临床表现症状 停经 腹痛 阴道流血 休克表现临床表现体征妇科：阴道：后穹隆饱满 宫颈：举痛 宫体：略大质软，浮球感 附件：一侧可及压痛性包块， 边 界不清腹部：腹膜刺激症，移动性浊音阳性全身：休克体征诊断Diagnosis妊娠试验

3、：HCG定性，定量（倍增时间大于7天），孕酮（15-25ng/ml）诊断Diagnosis超声：宫内无孕囊，子宫一侧有不均质 肿块，盆腔积液诊断Diagnosis后穹隆穿刺：不凝血诊断诊刮：无孕囊腹腔镜检查：诊断金标准，明确诊断并治疗鉴别诊断流产黄体破裂急性盆腔炎卵巢囊肿扭转卵巢巧克力囊肿破裂急性阑尾炎宫外孕流产黄体破裂囊肿扭转急性盆腔炎巧克力囊肿破裂急性阑尾炎病史慢性盆腔或IUD-卵巢囊肿史-卵巢巧克力囊肿史-停经有 有无发生在黄体 期无无 月经期无 腹痛突法持续性阵发性突法持续性突发持续性缓慢加重突发持续性转移性右下腹阴道流血少，与表现不一致与 表现一致无无无月经无腹膜刺激症有无有无有有有

4、宫颈举痛口松可有组织堵赛举痛无 举痛举痛无，穿孔时有穿刺不凝血-不凝血阴性脓性巧克力样 液脓性HCG阳性阳性阴性阴性阴性阴性阴性治疗Treatment大量内出血时： 开放静脉输血补液纠正休克 急诊手术（开腹或腹腔镜）： 输卵管切除 术治疗Treatment无或少量内出血：药物保守 无活动性内出血 妊娠囊小于等于4cm -HCG2000 IU/L药物保守治疗MTX：叶酸拮抗剂，干扰DNA合成，胚胎发育停止死亡50mg/m2肌注或0.4mg/kg qd*5天花粉 (Injectio trichosanthini ）：选择性杀死滋养叶细胞 注意过敏反应药物保守治疗观察 ：生命体征，腹痛症状， HCG每三日复查，两周后每周复查直至正常第七天下降15%HCG25%,重复用药 第七天下降HCG15%,症状加重，手术手术治疗生命体征不稳定、腹腔内出血诊断不明确药物或期待治疗禁忌药物保守治疗失败手术治疗手术治疗（开腹或腹腔镜） 保守手术：输卵管切开术，10-20%绒毛残留，监测HCG 根治手术：输卵管切除术卵巢妊娠：卵巢锲行切除腹腔妊娠：剖腹取出胎儿，胎盘留于腹腔，半年吸收宫颈妊娠：MTX治疗后刮宫 子