泌尿系统疾病总论课件

1、泌尿系统疾病总 论肾脏输尿管膀胱尿道血管神经泌尿系统的组成肾脏的位置肾脏的基本结构肾小球的结构肾小球的结构系膜基质系膜细胞支撑肾小球毛细血管丛收缩分泌吞噬肾小球的结构肾小管的结构 肾小球旁器的结构和功能球旁细胞: 分泌肾素球外系膜细胞:分泌肾素致密斑:化学感受器极周细胞:分泌促进钠吸收的物质？肾脏的生理功能内分泌排泄代谢废物，维持机体内环境稳定生成和排泄尿液血管活性激素调节血压非血管活性激素骨代谢红细胞生成肾小球滤过功能肾小管重吸收和分泌功能内分泌功能肾脏的生理功能肾小球滤过率的决定因素肾小球毛细血管内压 肾小囊静水压 胶体渗透压 滤过膜的面积 滤过膜的通透性肾小球滤过功能肾血流量和GFR的自

2、身调节当平均动脉压在80160mmHg范围内波动时，由于肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管压和GFR可保持相对恒定。保证机体在血流动力学变化时肾小球滤过仍能稳定进行，体内代谢废物得以继续排出；保证了体液平衡。肾小球滤过功能肾小管重吸收和分泌每日肾小球滤过的原尿量达180L99%的水；全部的葡萄糖和氨基酸；大部分电解质及碳酸氢盐被肾小管和集合管重吸收回血液，终尿量约1.5L髓袢薄支逆流倍增尿液的浓缩和稀释肾小管重吸收和分泌近端肾小管重吸收葡萄糖、氨基酸（100%）HCO3- （90%）水、NaCL （70%）排泄有机酸尿酸药物（抗生素和造影剂）远端肾小管调节尿液最终成分重吸收Na+，排出K+

3、分泌H+和NH4+ ，肾脏的内分泌功能血管活性激素肾素血管紧张素前列腺素激肽类系统内皮素利钠肽类花生酸类物质水盐代谢肾脏血流动力学非血管活性激素EPO1羟化酶为机体部分内分泌激素的降解场所：如胰岛素，许多胃肠道激素中的很大部分是在肾脏降解，肾功能不全时，生物半衰期延长，引起代谢紊乱尿液评估肾功能评估肾脏疾病评估的血清学试验影像学检查肾活检肾脏疾病的检查尿液检查血尿管型尿白细胞尿、脓尿和细菌尿其它测定蛋白尿蛋白尿蛋白尿：尿蛋白持续超过150mg/d 尿蛋白/肌酐200mg/g 尿蛋白定性实验阳性微量白蛋白尿：24 h尿白蛋白排泄量在30300mg/d。蛋白尿是肾脏疾病进展的独立危险因素！蛋白尿分

4、类生理性病理性功能性蛋白尿因剧烈运动、发热、心衰肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿小分子量蛋白质，总量一般不超过2g选择性非选择性血中低分子量的异常蛋白，如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时，上述滤液中浓度超过肾吸收阈值，可从尿中排出。溢出性蛋白尿体位性蛋白尿青少年，直立、脊柱前凸时出现血 尿镜下血尿：新鲜尿离心沉渣镜检红细胞3个/Hp。肉眼血尿：呈洗肉水样、血样、酱油样或和血块。管型尿蛋白质或细胞成分在肾小管内凝固、聚积与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度及尿量有关。肾小球病变及肾小管病变均可出现 发热、运动偶可见透明管型。若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现则有临床意义。白细胞尿、

5、脓尿或细菌尿白细胞尿：新鲜离心尿液5个/Hp脓尿：蜕变的白细胞；细菌尿：清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本，如涂片中每个高倍镜视野均可见细菌，或培养细菌计数超过杆菌105个/ml、球菌104个/ml 。尿液其它测定 尿免疫电泳 24h尿钙、钾、钠、 尿素、尿酸、尿肌酐等肾功能评估肾小球功能检测血肌酐测定 内生肌酐清除率肾小球滤过率（GFR）测定肾小管功能检查酸化功能浓缩稀释功能近端小管功能GFR测定 单位时间内双肾形成原尿的量 用某一内源性或外源性物质的清除率来反映 目前多用内生肌酐清除率（Ccr）估计肾小球滤过率标准法公式法（eGFR）:CKD-EPI、Cockroff-Gault公式、

6、MDRD公式影像学检查超声IVPCTMRI肾血管造影放射性核素检查 光镜 免疫荧光 电镜肾活检肾病综合症肾炎综合征无症状尿检异常肾衰竭综合征慢性肾脏病（CKD）慢性肾衰竭综合征肾脏疾病常见综合症急性肾炎综合症急进性肾炎综合征 慢性肾炎综合症急性肾衰竭综合征（急性肾损伤 ）急进性肾衰竭综合征病因诊断病理诊断功能诊断并发症诊断肾脏疾病的诊断 肾脏病诊断思路定位诊断肾小球和血管疾病肾小管-间质疾病肾大血管疾病病因诊断临床诊断病理诊断功能诊断急性肾损伤慢性肾脏病继发性或遗传性若否原发性肾小球和微血管疾病（原发、继发、遗传）肾间质疾病肾小管疾病危险期、损伤期或衰竭期正常期，轻度减退期，中度减退期，重度减退期或衰竭期相关临床综合征或