社区护理第六章社区家庭护理课件

1、第六章 社区家庭护理学习目标1.了解家庭的概念、类型、结构、功能以及家庭生活周期与发展阶段。 2.了解社区临终关怀的基本原则、方法以及社区死亡教育的对象和内容。 3.熟悉家庭健康概念、特征及家庭对个人健康的影响。 4.熟悉家庭护理程序。5.掌握居家护理的目的、对象、居家护理程序。 6.掌握家庭访视的目的、内容及过程。 主要内容第一节 家庭与健康第二节 家庭访视第三节 居家护理第四节 社区临终关怀与死亡教育第一节 家庭与健康一、家庭概述（一）家庭的概念： 传统意义上的家庭是指由有法定血缘、领养、监护及婚姻关系的人组成的社会基本单位。现代广义的家庭定义为：家庭是一种重要的关系, 它由一个或多个有密

2、切血缘、婚姻、收养或朋友关系的个体组成的团体,它是社会团体中最小的基本单位,也是家庭成员共同生活、彼此依赖的处所。 一、家庭概述（二）家庭的类型：1.核心家庭：由一对夫妻和未婚子女构成，丁克家庭也属核心家庭。特点：规模小、结构简单、关系单纯、容易相处；内外可利用资源少，易导致家庭危机或家庭破裂。2.扩展家庭：由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括主干家庭和联合家庭。特点：人数众多、结构复杂、关系繁多，可利用家庭资源较多，应对家庭危机的能力较强。3.其他家庭类型：单亲家庭、重组家庭、未婚同居家庭等。一、家庭概述（二）家庭结构是指家庭成员的组成及各成员之间的相互关系。家庭外部结构：指人

3、口结构，即家庭的类型。家庭内部结构：指家庭成员之间的相互作用和相互关系，表现为家庭中的权力结构、家庭角色、沟通类型和价值观四个方面。一、家庭概述（1）权力结构：指一个家庭成员影响其他成员的能力。常见的家庭权力结构：传统权威型、情况权威型、感情权威型、分享权威型（2）家庭角色：指家庭成员在家庭中的特定身份，代表着家庭成员在家庭中应执行的职能。（3）沟通类型：语言和非语言方式进行。（4）沟通的内容：沟通的内容：情感性沟通、机械性沟通；信息表达是否清晰：清晰性沟通、模糊性沟通；信息是否直接指向接受者：直接沟通、掩饰性沟通。一、家庭概述（三）家庭的功能情感功能社会化功能生殖功能经济功能健康照顾功能一、

4、家庭概述（四）家庭生活周期与发展阶段家庭由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环，称之为家庭生活周期。一、家庭概述家庭生活周期新婚期家庭第一个孩子出生家庭有学龄前儿童家庭有学龄儿童家庭有青少年家庭孩子离家创业家庭空巢期家庭老化期家庭家庭生活周期中各阶段都有各自的“家庭发展的任务”能顺利适应这些家庭发展任务，能为适应下一阶段任务做好准备二、家庭与健康的关系（一）家庭健康的概念指家庭系统在心理、心理、社会文化、发展及精神方面的一种完好的、动态变化的稳定状态。（Neuillann）二、家庭与健康的关系（二）家庭对个人健康的影响1.遗传的影响2.生长发育的影响3.疾病传播的影响4.对疾病发

5、病和死亡的影响5.对康复的影响6.对求医行为、生活习惯与方式的影响二、家庭与健康的关系（三）家庭健康的特征1.良好的交流氛围2.增进家庭成员的发展3.积极地面对矛盾及解决问题4.有健康的居住环境及生活方式5.与社区保持联系二、家庭与健康的关系（四）家庭生活压力事件与家庭危机家庭生活压力事件：在家庭生活中，扰乱人们生理、心理功能和生活稳定的重大事件成为家庭生活压力事件。家庭冲突离婚事件严重疾病与伤残丧失亲人贫困移民或家庭远距离迁移失业二、家庭与健康的关系家庭危机：家庭在生活中遇到的威胁家庭生存、完整及发展的紧张事件，影响家庭的正常功能，若家庭资源不足，不能有效应对压力，最终导致家庭失衡。意外事件

6、性危机家庭发展性危机与照护者有关的危机家庭结构性危机三、家庭护理程序（一）家庭评估护士与家庭成员共同收集家庭的有关资料，分析家庭与个人健康状况，确认家庭存在的健康问题和家庭的健康需要，掌握健康问题的真正来源，护士和家庭一起做出护理计划，为了家庭成员达到最佳的健康状态而努力。三、家庭护理程序1.家庭健康护理评估内容家庭基本资料家庭中患病成员的状况家庭发展阶段及发展阶段家庭结构和功能家庭的健康生活家庭的资源和应对能力三、家庭护理程序2.评估方法与工具-家庭结构图家庭结构图三、家庭护理程序2.评估方法与工具-家庭社会关系图社会支持度图三、家庭护理程序2.评估方法与工具-家庭社会关系图家庭外资源评估（

7、ECO-MAP）图三、家庭护理程序2.评估方法与工具-家庭圈病人是31岁的单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助病人是一位22岁的男青年，全家人关系亲密F-父亲M-母亲S-姐妹P-病人三、家庭护理程序2.评估方法与工具-家庭关怀度指数APGAR问卷：适应度、合作度、成熟度、情感度、亲密度三、家庭护理程序2.评估方法与工具家庭系统刺激源优势评估表综合的家庭系统刺激源、详细的家庭系统刺激源、家庭系统的优势Friedman的家庭评估模式三、家庭护理程序（二）家庭护理诊断对所收集的资料进行分析推理判断，确定目前家庭存在的主要健康问题，并根据健康问题提出护理诊断。三、家庭护理程序（二）家庭

8、护理诊断1.照顾者角色紧张; 2.有照顾者角色紧张的危险; 3.父母不称职;有父母不称职的危险; 4.有亲子依恋改变的危险;5.性功能障碍;6.无效性性生活型态;7.无效性角色行为；8.父母角色冲突;9.无能性家庭应对;10.妥协性家庭应对;11.有增强家庭应对的趋势;12.家庭执行治疗方案无效;13.知识缺乏(特定的)。 三、家庭护理程序（三）家庭护理计划和实施家庭护理目标的层次：1.预防潜在的问题;2.减轻问题;3.稳定问题(防止问题恶化);4.消除问题(解决问题)。 三、家庭护理程序1.制定家庭护理计划的原则互动性特殊性实际性意愿性合作性三、家庭护理程序2.家庭护理措施的实施营造良好的家

9、庭氛围帮助家庭适应家庭发展各阶段帮助家庭应对各种压力促进家庭有效利用资源三、家庭护理程序3.家庭护理干预主要内容介绍有关的交流方式、应对技巧和行为。创造具有教育性质的安全交流环境。 使家庭成员的行为与家庭目标、需要和活动相一致。提供情感支持,分担忧愁,给予安慰鼓励。 提供直接照顾和护理。 排除落实护理计划的障碍。 建立长期的合同关系 三、家庭护理程序（四）家庭护理评价贯穿家庭整改护理过程。过程评价：资料是否完整全面、诊断是否得当、计划是否考虑家庭资源优势、成员是否赞成护理计划、实施是否顺利、有无阻碍计划实施的因素等。结果评价：是否达到预期效果、觉得是否结束家庭护理第二节 家庭访视一、家庭访视的

10、概念与目的（一）家庭访视的概念家庭访视(home visit)简称家访,是指为了促进和维护个人及家庭的健康, 在服务对象家中进行有目的的交往活动。 一、家庭访视的概念与目的（二）家庭访视的目的1.建立有效的支持系统,鼓励家庭充分利用各种健康资源; 2.为居家的病、伤、残者提供各种必要的保健和护理服务; 3.促进家庭成员的正常生长发育,并提供有关健康促进和疾病预防的健康知识; 4.充分发挥家庭功能,促进家庭成员之间的相互关心和理解; 5.消除家庭环境中的不安全和致病因素,确保家庭环境健康。 预防疾病，促进健康二、家庭访视对象、类型与内容（一）家庭访视的对象1.有严重健康问题的家庭。2.病人行动不

11、便或其他因素无法就诊的家庭。3.有慢性病患者的家庭。 4.有心理社会问题的病人,必须对其家庭进行评估。5.生活贫困,文化程度较低的家庭。6.有传染病患者的家庭。7.疾病晚期病人的家庭。8.有孕产妇的家庭。9.有其他健康问题必须进行评估的家庭。二、家庭访视对象、类型与内容1.预防性家访 目的是预防疾病和健康促进,主要用于妇幼保健性家访和计划免疫等。如:产后和新生儿访视。2.连续照顾性家访 目的是为后续照顾需求的病人(指出院返家的病人,虽然病情稳定,但仍有特定的健康问题,需要专业护理人员给予定期性的照顾)提供连续性的护理服务。主要用于患有慢性病人、需要康复护理的病 人以及临终病人的居家护理。 3.

12、急诊性家访 到病人家中处理临时性紧急情况,具有随机性,如外伤、虐待老人和家庭暴力等。 4.评估性家访 目的是对照顾对象的家庭进行评估。常用于有家庭问题或心理问题的病人以及老年人、体弱或残疾人的家庭环境考察。 二、家庭访视对象、类型与内容（三）家庭访视的内容1.判断家庭存在的问题。 2.进行家庭成员的健康管理。 3.指导营造安全而卫生的家庭环境。 4.进行健康教育。 5.对患病者及身体衰弱者进行护理。 6.提供如何利用社会健康福利资源的咨询指导。 三、家庭访视的过程（一）访视前准备1.访视个案的分配地段分配访视个案集中，路程花费时间较短，可提高工作效率2.社区护士接到无论各种途径转介的护理对象后

13、，立即与其取得联系，填写方式卡，核实家庭住址、访视日期和时间三、家庭访视的过程3.了解服务对象的基本情况，制定访视计划4.物品准备根据访视计划准备用物，通常携带固定的家庭护理箱，内置常用物品，如血压计、听诊器、体温计、手电筒、量尺等等。需根据家访任务，准备其他必要的物品，如简易血糖监测仪、导尿包、鼻饲包等。三、家庭访视的过程5.护士的准备（1）仪表端庄,态度温和。 （2）忌浓妆艳抹,勿配戴贵重饰物及携带过多现金。 （3）鞋的要求应以安全为原则,最好穿有带的平跟鞋。 （4）将本次家访的住户名称、访视时间安排及路线的计划,告知工作单位的相关人员,以便于管理。 三、家庭访视的过程（二）实际访视1.与

14、家庭成员交谈，先从轻松话题入手。2.访视工作的思维按护理程序进行。3.进行相应的护理。护理包放置位置妥当；操作前后必须洗手充分利用家庭条件设置操作区；整理用物时要对污染物品和清洁物品分别放置；护理过程中进行相应的护理教育等三、家庭访视的过程4.简要记录访视情况。5.依据访视对象护理问题现状，计划家访频率，并预约下次访视时间。6.如果护理问题超出社区护士的职责和能力范围，则需与家庭医生沟通，若现有资源不能满足服务对象需求时，需要为服务对象做转介安排。三、家庭访视的过程（三）访视后工作1.做好家访的有关护理记录。2.评价护理效果，及时总结服务经验，改进护理计划3.社区护士与其他相关的健康工作人员交

15、流服务对象情况4.病例结束处理程序。符合下列任何一种，可结束：(1)病人情况稳定。(2)病人已康复或可自我照顾。(3)完成治疗。(4)病人不合作或拒绝接受服务。(5)病人离开本地。(6)病人再次入院。 第三节 居家护理一、居家护理的概念与目的（一）居家护理的概念居家护理对有需要连续照顾的病人及其家庭,在他们自己居家环境中, 提供连续性、综合性、专业性的健康照护服务。 一、居家护理的概念与目的（二）居家护理的目的1.提供持续性医疗护理,使病人出院后仍能得到全面照顾。 2.降低出院病人再住院率及急诊的求诊频率。 3.减少病人家属往返奔波医院之苦。 4.减少家庭经济负担。 5.扩展护理专业领域,促进

16、护理专业发展。 6.缩短病人住院日,增加病床利用率。 二、居家护理的对象1.慢性病病人：如心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病及恶性肿瘤病人。 2.出院在家休养的病人：如各种慢性病急性发作治疗后病情稳定者。 3.康复期的病人：如脊髓损伤、运动系统损伤、神经系统疾病和伤残的康复等。 4.临终病人：如肿瘤晚期、衰老、不可逆的器官功能衰竭的病人。 三、居家护理的形式1.家庭病床2.家庭护理服务中心四、居家护理程序1.评估个案健康照顾的需求。2.确定个案存在的健康问题。3.制定符合个案需要的护理计划。 4.利用资源提供完整性的护理服务。 5.根据个案健康状况的改变评价护理效果,必要时须重新评估,调整

17、计划方案。 第四节 社区临终关怀与死亡教育一、概述（一）临终关怀的概念及意义1.概念又称善终服务、安宁照顾等。是有组织地向临终患者及其家属提供一种全面的照护,包括生理、心理、社会等方面,主要是为临终患者缓解痛苦,使生命得到尊重,症状得到控制,提高生存质量,家属的身心健康得到维护和增强,使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 一、概述（一）临终关怀的概念及意义2.意义符合人类追求高生命质量的客观要求是社会文明的标志体现了医护职业道德的崇高是我国卫生保健体系自我完善的社会系统工程一、概述（二）社区中临终关怀的特点1.服务对象不仅是临终患者,还包括临终患者的家属2.以患者为核心,

18、关怀、护理为主,治疗为辅 3.应由临终关怀机构、家属、社会人员共同承担 4.服务形式多样化、本土化 二、社区中临终关怀的基本原则及方法（一）社区中临终关怀的基本原则1.护理为主、适度治疗、提高生存质量 2.遵循规律、尊重生命、关注心理支持 3.整体护理 二、社区中临终关怀的基本原则及方法（二）社区中临终关怀的伦理原则1.有利原则2.尊重原则：自主权、知情同意权、保密权和隐私权3.公正原则4.互助原则二、社区中临终关怀的基本原则及方法（三）社区中临终关怀的工作内容1.生理关怀2.心理关怀3.生活关怀4.患者家属关怀 二、社区中临终关怀的基本原则及方法1.提供舒适的临终环境2.临终患者的护理3.营养指导4.安排好临终患者的日常生活5.情感支持6.疼痛护理7.临终患者家属护理8.临终护理协议书社区临终关怀的工作方法三、