中风后康复治疗方案计划

1、成都市青白江区中风后遗症中医药保健方案成都市青白江区XX卫生院（社区卫生服务中心）中风后遗症康复治疗方案诊断：1、咨询病史疗程、伤害部位，出现的功能阻挡。2、对病人进行康复评定（Brunnstrom 法、MAS法、MRC法、肌电图测定、神经传导速度测定、上田敏议论法、FIM评定，平衡功能评定（定量，定性），高级脑功能议论法、Fngl-Meyer 议论法等）。3、结合原辅助检查（CT、MRI）或必要时予 CT、MRT复查。治疗：1、目标：经过以运动疗法为主的综合措施，达到防治并发症，减少后遗症，调 整心理状态，促进功能恢复，充分发挥节余功能的争取，达到生理自理，回归社 会。2、康复治疗（1）急性

2、期的康复治疗：预防并发症（压疮、呼吸道感染、泌尿系感染及深部静脉炎等）。预防关节挛缩、变形。a、按摩b、被动运动c、体位治疗（2）恢复期的康复治疗：分期目标：a、软瘫期：利用各种方法恢复或提高肌张力、引起肢体的主动运动。b、痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分别运动的出现。c、改进期：促进选择性运动和速度运动更好地恢复，连续控制肌痉挛。训练程序：a、床上训练。b、坐起及坐位平衡训练。c、从坐到站起训练。d、站立及站立平衡训练。e、步行训练（步行前准备运动，帮助步行式同样水内步行、改进步态的训练，上下后训练、复杂步行练习）f、上肢及手功能训练（肩关节和肩带的活动，肘关节活动，腕关节屈伸及桡

3、、 尺侧偏移；掌指、指间关节各方向的活动以及对掌，对指，抓掌，释掌等，手的 灵便性，协调性和精巧动作训练）。g、作业治疗训练（3）后遗症期的康复治疗连续进行保持性康复训练，以防功能退化。合时使用必要的辅助器具，以补偿患肢的功能。对患侧功能不能恢复或恢复很差者，应充分发挥健侧的代偿作用。对家庭环境做必要和可能的改造。应重视职业、社会、心理康复。（4）其他康复治疗：物理治疗：病情牢固即可开始传统康复治疗心理治疗1、早期康复（相当于 Brunnstrom 恢复阶段12期）此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉缩短，也不出现结合反响，机体基本处于全面废弛状态相当于 Brunnstrom 恢复阶段

4、12期。基本目的：早期康复的基本目的是防范今后会严重影响康复进度的合并症，如肿胀、肌肉缩短、关节活动度受限等，争取功能获取尽早的改进，预防并发症。早期康复方法：（1） 正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧 卧位和患侧卧位的方法，要求每 2小时翻身一次，并拍背数下。（2）翻身练习：双手交织前平举，分别向两侧转动，双足撑床。（3）床上自我辅助练习：双手交织前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲 撑床抬臀，双腿交织侧移等。（4）床边被动运动上肢：肩胛带、肩关节（高出90。有阻力时需注意不要 过分提拉）、肘关节、腕指关节（掌指关节必然要做对指、旋转）。（5）床边被动运动一一

5、躯干牵拉，背肌挤压刺激。（6） 床边被动运动下肢：髋关节、膝关节及踝趾关节。（7）促进肌肉缩短的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉缩短。（8）排痰（9） 床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个地址患者能保持30min，则渐加 10。再训练，直至能床边坐起。无靠坐位平衡训练。(10 )面、舌、唇肌刺激：张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶上颚等，冰冻棉 签(或冰块含服)及味觉刺激。(11 )呼吸控制训练：要求患者深吸气一迟缓呼气一放松。(12 )卧坐训练：在床头抬高未达90。前，第一训练患者侧卧后单手支撑仰头 抬肩动作，直至能支撑起坐。(13 )坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。(14

6、)坐位操：以加强平衡训练，包括双手交织前平举，侧举，上手交织指鼻，双 手交织向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，尔后一日多次 督促患者练习。(15 )床到轮椅的(或椅)的转移(16 )坐站练习：如有条件可早期恩赐患者斜床站立，帮助患者重新获垂直感， 重获抗衡重力肌的控制，重获血压的自己调治，改进立位平衡和战胜直立性低血压。一般情况下脑拥塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训 练站立，辅助力量视病情而定；脑溢血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内 达到站立。(17 )健手做力所能及的平常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。(18 )应用电刺激：低频直流电刺激，TEN

7、S等。(19 )应用肌电反响技术(20 )应用针灸治疗(21 )应用推拿治疗(22 )应用脑循环治疗促进脑血液循环(23 )语言治疗(24 )心理治疗早期康复安排：指导患者家属每日若干次完成(1)(2 ) (3 ) (8 ) ( 9) (10 ) (11 ) (17 )等项；(4 ) (5 ) (6 ) ( 7 ) ( 12 ) (13 ) ( 14 ) (15 )必定由治疗师完成，每日一次，每次 45min ； ( 18 ) ( 19 ) (20 ) (21 ) (22 )由各单位自行确定进行与否；(23 ) (24 )如无进行专业的此项训练，治疗师在功能训练过程中应进行简单的语言训练包括

8、简单的发声练习等；并负责患者的心理开导以求患者尽可能的配合和以最正确状 态进行康复治疗。2、中期康复(相当于 Brunnstrom 恢复阶段35期)此期患者可明显表现出上肢的屈肌共同运动和下肢的伸肌共同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于 Brunnstrom恢复阶段35 期。康复目的：控制共同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动，提高各关节的协调性，逐渐恢复患者的运动能力。中期康复方法：卧位：被动一助动一主动控制上肢痉挛模式。(2 )伸展躯干促进和改进躯干活动性，控制躯干紧张，痉挛。(3)双手抱膝左右轻摇身体以控制上下肢痉挛。(4 )肩关节屈曲下用患手触摸治疗者手再触

9、摸自己的前额，尔后再触摸自己对 侧肩以训练肘关节随意屈/伸功能。肢体放置与保持活动：在患手活动期间，指示在任何一个角度停住，并保持在此地址片刻以提高患上肢的空间控制能力。（6）肩关节各向自主运动：肩前平举、肩外展、肩外旋。（7）肘关节各向自主运动：肘伸展、前臂旋后。（8）腕指的自主运动：腕背伸、桡尺侧偏、拇指外展、对指等。（9）肩胛带的活动：向上、向外、向下。（10）桥式运动训练髋关节伸展控制。（11）髋内收、外展的控制训练：健（患）侧中立位患（健）侧做。（12）膝关节屈曲/伸展控制训练。（13）髋伸展位膝关节的屈曲/伸展控制训练。（14）患肢悬垂位训练下肢准备负重运动。（15）俯卧位屈患膝训

10、练。坐位：（16）患侧上肢支撑训练。（17）患侧上肢支撑下做小范围屈伸肘关节。（18）患手向前推物或双手交织拾物。（19）手背推移物体。（20）前臂旋转压橡皮泥。（21）患侧下肢屈髋运动。（22）手指夹拾小物体（高出中线）（23）健侧下肢肌力训练（24）患侧下肢屈/伸膝运动。站立位：（25 ）站立平衡训练：左右前后搬动重心。（26 ）站立平衡操：双手交织（可视情况而定）前平举过头，前平举后躯干 左右旋转等。（27）坐站控制训练及分解练习。（28）双手支撑墙面做肘关节屈曲/伸展运动以促进肘关节伸展也许患手独立支 撑。（29）双腿前后站立，重心搬动以小范围屈/伸患膝。（30）髋伸展位屈膝。（31）

11、屈髋屈膝准备迈步。（32）患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。（33）帮助下单腿分别站立。（34）低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。（35 ）足跟着地训练。（36 ）双杠内步行训练（三点）：健侧上肢向前扶杆一患侧下肢跟进一健侧下 肢上前一步。（37 ）扶拐步行训练（三点、二点）：健手扶拐向前一患下肢向前迈步一健足 跟上。（38 ）上下楼梯：上 健手扶一健侧下肢一患侧下肢下 健手扶f患侧下肢f健侧下肢（39 ）床边ADL训练：洗漱、穿脱衣服、两便办理等。中期康复安排：以上各项基本需治疗师帮助与指导完成，一般每日12次，每次45min，每周练习45天。家庭内一天一次，下午可指导家属练习1次。注意事

12、项：所有的关节应保持最大关节活动范围，且治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内，防范暴力，以轻柔手法为宜；治疗师应合适保护，辅助力量应由大到小，鼓励患者独立完成。3、后期康复（相当于 Brunnstrom 恢复阶段56期）康复目的：此期患者能够在很大程度上使用患侧肢体，相当于Brunnstrom 恢复阶段56期。康复训练的目的在于如何更加自如地使用患侧，如何更好地在平常生活中应用经过训练掌握的技术，提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生活质量。康复方法：连续前一阶段的训练，进一步牢固，提高并运用到平常生活中。（1）手指的精巧动作加强训练。（2）侧方行走训练，先向健侧后向患侧。（3）改进步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练。（4）改进步态训练：踝背伸牵伸。（5）促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在