一级心理咨询师考试教材-心理诊断

1、心理诊断心理咨询师（一级）魏广东2009年6月 南京心理咨询师一级教材心 理 诊 断案例：心理医生参与消化科会诊：三成肠胃病是“心病” 反复拉肚子，持续便秘，总是感到肠胃不舒服，但是吃药也没有好的效果，此时你就要考虑看看心理医生了。记者从南京市鼓楼医院了解到，该院在每天消化科的会诊中已经加入了心理医生，专家表示，30%以上的肠胃病其实是“心病”。 28岁的中学老师张慧，因持续性的腹泻到医院就诊。每天上午，她总是会觉得肚子痛，有时候在骑自行车上班的路上，要停下来几次找厕所。每当给学生上课时，张慧都会担心自己会肚子痛，经常因此走神。而由于经常服用一些止泻药，张慧的肠胃功能已经有些紊乱，这让她每天更

2、加焦虑。46岁的刘女士每两个月就要固定到医院做一次胃镜，胃镜室的医生都已经认识她了。但是查来查去，刘女士也只是一些浅表性的胃炎，但是她就是总感到肠胃不舒服，有时候甚至感到痛得难以入睡。医生询问后得知，刘女士的母亲前年因为食道癌去世，从此之后，她就出现浑身不适的症状。而同样，因为老伴患上结肠癌过世后，80岁的许大爷也经常感到肚子痛，人也日渐消瘦，子女们很担心，带着他四处做检查，可是也没有发现有什么问题。 心理咨询师一级教材心 理 诊 断南京市医学心理科杨海龙医生告诉记者，他经常参与消化科的会诊，很多消化系统的疑难杂症其实都有情绪的因素。心理因素对消化系统的影响也十分大,如焦虑、抑郁都会让消化系统

3、出现不良反应。这些患者都有以下共同的特点，就是，首先他们忽视了心理因素对胃肠功能的影响，其次，一般来说，此类患者对自己的病情很关注，无时不刻不在关注着自己的病情。第三，就诊的大医院在三家以上，反复做各项检查，查不出来什么器质性的病变。第四，他们在情绪上都存在着焦虑、抑郁的情绪，还会有头疼、头昏、胸闷、心慌等症状。第五，就是近期发生的事情对他们的情绪有很大的影响，比如亲人去世、离婚等变故。第六，就是病程长，通常病程都在半年以上，但是专科的对症治疗效果并不明显。杨海龙医生说，在临床中，他们发现，30%的胃肠功能问题和情绪有关。一些患有久治不愈胃肠疾病的患者，可以参照以上的“标准”，看看是不是自己心

4、理上出现了问题。建议年底工作压力大的人群也要重视自身的情绪变化，如果情况严重，建议到医院就诊。 心理咨询师一级教材心 理 诊 断什么是会诊？ 邀请其他心理咨询师、医师共同做出诊断，以及心理咨询师参与到医疗等诊断，就是会诊。心理咨询师一级教材心 理 诊 断第一节 会 诊一、会诊的形式1.心理咨询师间的会诊 由于心理咨询师个人背景不一致，在心理咨询专业成长过程中的理论取向也不一致，在咨询过程中，会出现咨询师的风格与来访者问题不适合的情况，这可能导致咨询僵局，邀请不同理论取向的心理咨询师会诊有利于打破僵局。理论流派之多；咨询师之间相轻的现状；心理学必然走向最后的整合。心理咨询师一级教材心 理 诊 断

5、2.医师的会诊 心理咨询师理论依据是心理学，但是心理学很多是建立在假设基础上的，没法实证，所以应根据来访者的情况，引入生物学取向的医师从另外一个角度从新进行审视；同事心理学和医学的交融，能在问题解决过程体现现代医学模式，是心理咨询能够生物心理社会进行充分的融合。心理咨询首先就要排除身体因素，比如重大疾病。心理咨询师一级教材心 理 诊 断3.心理咨询师在医学领域的会诊心理咨询师在医学领域的会诊是一项尚未开展的业务。医学领域也需要辅之以心理咨询，因此，应该引入心理咨询师进行会诊，这是一个未来发展的课题。4.心理咨询师涉及相关学科的会诊在心理咨询过程中，如果涉及健康心理学、精神病学、神经心理学等学科

6、时也可以申请会诊。心理咨询师一级教材心 理 诊 断5.会诊需要注意的事项（1）被邀请的专科医师应具有该专科医师的执业资格证书。（2）会诊后留下会诊医师的意见记录，并在专科医师指导下按会诊意见处理。（3）会诊前应得来访者的理解和同意。（4）如需要服用药物、转诊或住院，应由专科医师处理，心理咨询师不得开处方。（如抑郁症）（5）应选择具有专科服务条件和设施的医疗机构的专科医师进行会诊。当前的会诊，实际上就是转诊心理咨询师一级教材心 理 诊 断二、会诊涉及的相关学科1.健康心理学（1）健康心理学简介健康心理学是运用心理学知识和技术探讨和解决有关保持或促进人类健康、预防和治疗躯体疾病的心理学分支。 20

7、实际70年代末兴起于美国，并首先受到预防医学的重视。一些声称自己有躯体不适但又无躯体疾病的人和具有某些情感障碍的人，如焦虑、苦恼等问题在接受心理学家的治疗和处理后，大多可获得有益的帮助，同时使医药费减少。 心理咨询师一级教材心 理 诊 断（2）健康心理的标准1）心理活动的稳定性。2）心理活动与环境的协调性3）心理活动的内部协调性。心理正常与心理异常的区分-病与非病三原则1）主客观世界统一性原则 比如，产生幻觉、产生妄想2）心理活动内在协调性原则 认知，情感，和意志行为三者之间的不协调。比如，连续很长时间不睡觉，不仅不会感到不舒服，反而亢奋多话，这是精神病人躁狂症状的表现。3）人格相对稳定性原则

8、 18岁以后，基本形成的稳定而持久的态度和性格特征，若出现判若两人情况，就说明违反了人格的相对稳定性原则。心理咨询师一级教材心 理 诊 断（3）心理健康水平的评估1）适应力 能否对变动着的环境保持良好的适应，是判断心理健康水平的重要标志。2）耐受力 对精神刺激或压力的承受力或抵抗力统称为耐受力。（苏东坡）3）控制力 指自我控制和调节的能力。4）意识力 一般以注意力水平为客观指标，临床上则多以清晰度为指标。注意力不易集中往往是某种严重精神疾病的先兆。5）社交力6）康复力 指在蒙受精神打击和刺激后心理创伤的复原能力。7）愉悦力 指愉快胜于痛苦的道德感。心理咨询师一级教材心 理 诊 断（4）健康心理

9、学的工作第一，如何建立和保持正常世界观和态度；第二，如何保持心理健康；第三，如何维护家庭和睦；第四，如何学习和保持健康的生活方式；第五，如何积极的应对慢性疾病；第六，如何维护健康的人际关系。心理咨询师一级教材心 理 诊 断2.精神病学（1）对精神症状的理解。 什么是精神症状？ 在精神病学中，精神活动的某些方面出现异常，如感觉、知觉异常，思维内容荒谬离奇，或情感低下，意志增强或减低等等即称为精神症状。由于精神活动的错综复杂性，精神症状的表现也是多种多样的。精神症状是精神活动的病理现象。根据这些病理现象的不同表现，在精神病学中，又分出各种精神疾病，如精神分裂症、情感性精神障碍等。 心理咨询师要学会

10、从生物学角度理解来访者问题，一旦出现精神症状，立即请精神科医生会诊。心理咨询师一级教材心 理 诊 断（2）对精神病的理解。 精神疾病尤其发展规律，当患者的精神症状达到诊断标准的时候，必须诊断为某种精神疾病；没有达到标准，还处于早期或者前驱期时，有可能会在某种特殊环境或者特殊身体状态表现出来问题。因此，一旦出现精神症状，诊疗过程中最好邀请精神科医生参加，以使患者获得最好的诊疗。 前驱期是精神病最早期的形式,它的进一步发展又会出现精神病性症状。可以这样理解,精神病前驱期首先出现非特异性变化, 继之出现明显的偏离, 是一个更易罹患精神病的综合征,也就是一个易感精神病障碍的高危精神状态或精神病的先兆期

11、。如果此时不给予干预, 个体将最终不可避免心理咨询师一级教材心 理 诊 断（3）“心”与“身”的关系。 身心之间互相影响，因此，在治疗中应该身、心并重。我丈夫患胃溃疡已有七年了，每次工作紧张时，他的病也跟着加重，并且常会导致胃出血。最近，丈夫升了职，工作压力大了，他成天扑在工作上，朝思暮想希望开创新的局面，可是他的提议却被上司否决了。表面上他不在意，可是我清楚，其实他是郁闷在心里罢了。前天，他的胃再一次大出血，医生建议做手术，并且向我问了他最近的情绪状态，于是告诉我说丈夫的病是心身疾病，不适应长时间在紧张的情绪下生活。 随着科学技术的不断发展以及社会的进步，医学由原来的“生物医学模式”向“生物

12、-心理-社会模式”转变，心理和社会因素对健康和疾病的影响渐渐得到重视。所谓心身疾病，就是指那些心理-社会因素在疾病的发生和发展中起主导作用的躯体疾病。心理咨询师一级教材心 理 诊 断3.神经心理学（1）神经心理学概述 神经心理学是研究和说明人的心理活动与大脑关系的心理学重要分支，也是心理学与神经学的交叉学科。 神经心理学把脑当作心理活动的物质本体，综合研究二者的关系。理论上对阐明“心理是脑的功能”具有关键性的意义；在实践中，可以为神经科学的临床诊断和治疗提供方法和依据。 习惯上把1861年法国外科医生布罗卡发现左脑额下回病变，并发现其能引起运动性失语症作为神经心理学的历史起点。自那时起，神经心

13、理学一直沿着“临床神经心理学”和“实验神经心理学”这两条道路不断前进。心理咨询师一级教材心 理 诊 断（2）不同脑区的功能大脑左半球：言语功能主要定位在左半球，该半球主要负责言语、阅读、书写、数学运算和逻辑推理等。大脑右半球：知觉物体的空间关系、情绪、欣赏音乐和艺术等则定位在大脑右半球。心理咨询师一级教材心 理 诊 断（3）神经心理测验及其用途 神经心理测验是测量病人在脑病损时所引起心理变化的特点。了解不同性质、不同部位的病损以及不同病程时的心理变化以及仍保留的心理功能的情况。这些信息可为临床神经病学家在临床诊断、制定于预计划和康复计划方面提供有益依据。测验本身是康复训练作业，在某些心理测验的

14、基础上延伸内容，加以变式，可以使其成为康复治疗的系统作业。1)一般性检验。对大脑技能状态总的了解。智力量表、记忆量表2)判别有无大脑损伤的测验。3)提供定位信息的测验：定侧测验、额叶、颞叶、顶叶、颞叶、枕叶功能测验 心理咨询师一级教材心 理 诊 断（4）神经心理学技术的临床应用诊断性应用 定位与定性诊断。以大脑各种心理功能分析评定为主要目标的神经心理学技术是脑损伤的重要诊断工具之一。言语障碍诊断。失语症、失读症、失写症、失认症2) 治疗性用用 鲁利亚认为，可以采取三种方式促使大脑受损区域功能再实现。第一种方式，对那些由大脑两半球共同负责的功能，由提高健康闹区的功能代偿；第二种方式，由调动受损功

15、能系统的正常基本结构单元功能代偿；第三种方式，是有调动受损功能系统的正常高层结构功能重建，开发潜能。心理咨询师一级教材心 理 诊 断脑功能康复两步：评估各种治疗方式和康复影响因素；制定最优的康复程序。康复方案制定和实施的原则是：1）矫正患者消极的认知、动机和情绪，争取家属配合支持。2）从简单基本行为到复杂高级行为，循序渐进的训练。3）从最容易见效的地方入手，按神经功能、脑功能发育成熟的一般规律进行康复训练。4）注意个体差异性，从改善日常生活质量到恢复患者职业能力，全面考虑主次先后的实施步骤。心理咨询师一级教材心 理 诊 断三、会诊的程序1.高级心理咨询师的会诊定期会诊以高级心理咨询师小组督导形

16、式开展，可以是个案督导、案例报告、学术观点交流等，目的是提供成长交流平台、学习平台。（1）会诊时机的把握。当来访者主动表示不满意，或者咨询陷入僵局，或者咨询不能按照计划进行时，应提出会诊。一般来说，2周内或者2-4次出现上述情况，必须向管理部门或者上级心理咨询师提出来。（2）来访者协商。心理咨询师应该明确想来访者提出会诊建议，说明会诊目的，注意避免来访者的不理解，或者让他们感到被推脱或被抛弃，特别是那些有明显移情倾向的来访者。心理咨询师一级教材心 理 诊 断（3）会诊准备：1）会诊协议，由来访者与咨询机构签订，说明会诊目的、费用、时间地点等2）案例资料，案例摘要如一般情况、咨询难点和提出会诊的

17、目的和要求3）会诊专家的确定，请一个或者一组4）会诊室和会诊时间预定心理咨询师一级教材心 理 诊 断2.临床医师的会诊（1）精神疾病早期，如出现认知（幻觉）、情感方面的异常，需要进行会诊。会诊要求：精神科医师可以在药物治疗的同时进行恰当的心理治疗。（2）中枢神经系统病变导致心理活动明显改变。如脑炎、癫痫等可以心理异常症状作为首发症状，会诊要求：神经科医师按照医嘱进行下一步治疗。心理咨询师一级教材心 理 诊 断（3）严重躯体疾病影响脑的代谢和功能。如慢性支气管炎、甲亢等疾病因为心理症状首次求助于心理咨询机构，所以要首先除外身体疾病。会诊要求：各科临床医师应立即提出，甚至提出立即转诊的建议。（4）

18、各种精神活性物质、理化因素、慢性传染病对脑的损害。如毒品，其他理化因素如药物刺激，性病等。一旦发现过去历史、当前表现的蛛丝马迹，应立即提出相应的科室进行临床会诊和躯体治疗。例：某人脑瘤后产生关系望向；小孩子多动症，排铅；小孩子攻击性，缺锌。心理咨询师一级教材心 理 诊 断3.心理咨询师在临床医疗中的会诊例：妇产科例的产前、产后抑郁（1）临床心理会诊领域1）住院期间一般心理支持治疗2）重大诊断、治疗或外科手术前的心理干预3）慢性疾病、残疾的心理康复（2）临床心理会诊程序1）列出临床心理会诊目录2）由临床医生提出心里会诊要求3）初级和高级心理咨询，分别针对一般临床心理问题和疑难心理问题。4）多学科

19、联络会诊形式，由心理咨询师、临床医师、康复师共同组成。心理咨询师一级教材心 理 诊 断5）会诊流程：四、会诊的结果和报告会诊结果内容包括：来访者的一般情况、需要帮助的主要心理问题、心理问题评估、分析和诊断、心理咨询和治疗计划。（见书上的表格）历史采集心理评估制定咨询方案实施必要时修正方案结束评定心理咨询师一级教材心 理 诊 断第二节 疑难案例的分析一、案例分析要点及一般原则1.咨询师要理解自己和来访者例：精神分析中的移情、反移情；底片和瑕疵。林语堂的苏东坡传。（1）心理咨询师的自我意识为什么进入这个行业，成为心理咨询师的动机及其影响，是自我意识重要方面。要知道自己的创伤和问题，要承担起自己创伤

20、的责任，而不是在心理咨询过程中让来访者治疗自己的创伤。（2）依恋在咨询过程中的表现独立是自我信任，依恋是对他人的信任。依恋类型：安全和信任型对自己和他人都是肯定态度；沉溺依赖型不相信和否定自己，但是肯定他人；排斥拒绝型相信自己，否定他人；恐惧不安全型对自己和他人均否定，不行人。咨询师可以利用依恋关系了解彼此。心理咨询师一级教材心 理 诊 断（3）价值观的冲突心理咨询师应有接纳来自不同文化价值观和生活方式来访者的能力，同时要认识自己知识的有限性和宽容度不够。（4）心理咨询和来访者文化多样性问题。心理咨询师应该做到，以个体化的方式来考虑文化的多样性，同时应感觉到文化同化和文化压迫对来访者的影响。（

21、5）伦理问题。心理咨询师应该促进和保护来访者利益，在咨询中明确来访者利益优先，并且为来访者保密。尽可能不在咨询关系以外建立其他关系。在咨询过程中，给予来访者知情的权利，并在适当的时候对来访者进行责任转诊。（6）心理咨询师知识和经验取向。每一个来访者对于心理咨询师来说都是一次全新的体验，只有在咨询过程中不断融合心理、社会和医学的知识，才可能避免被某种理论局限。心理咨询师一级教材心 理 诊 断2.对来访者的理解（1）全面理解来访者。应尽量按照来访者的理解去建立发展的因果关系，避免一开始就套用某种理论；潜意识的的关系需要花时间去认识，但是这种认识有时可以帮助解决问题，有时可能会导致来访者的抵制，破坏

22、咨询关系，因此咨询师要表现出智慧。用鼻子闻也很重要（2）分析来访者的问题与个体关系。关于人格的形成，虽然有初步结论，但依然不清楚，因此在咨询过程中，应该对人格和目前问题综合考虑。心理咨询师一级教材心 理 诊 断（3）分析来访者问题与家庭.举例：女孩不去上学的原因1）精神分析式的婚姻和家庭问题理论，主要关注代际关系和过去2）精神分析治疗也对伴侣的共同需求或家庭成员共同潜意识的需要机遇特殊关注。原生家庭对现在家庭的影响3）现象学心理咨询师关注婚姻和家庭中此地此时的感觉经验，其工作重点在于提高伴侣交流技巧。4）行为学家注重婚姻的“给予”和“得到”。改变认知。5）系统理论，目前的问题是由目前而不是过去

23、的力量在作用的。心理咨询师一级教材心 理 诊 断（4）分析来访者的生物学特征1）心理上存在某些疑惑，通过咨询解惑即可2）心理问题使自己处于心理亚健康状态，应用健康心理学的相关知识矫正即可3）心理问题是目前对环境或状态的反应（未泛化）4）心理问题的产生与环境和状态的联系不密切（已泛化）5）出现精神症状，甚至是精神病性症状。（病）后两者与来访者的生物学病理变化密切相关，甚至生物变化是问题的主要原因，转诊是首选。心理咨询师一级教材心 理 诊 断二、解释疑难案例的相关知识什么是疑难案例？一是心理咨询师对咨询效果的评价，经过预定计划的咨询是否到达了目标，派生的问题是否得到了相应的解决，预定计划和咨询时间是否恰当。二是来访者的评价，对自己预期的需求进行判断，如果他们在计划的咨询疗程完成后仍然感到心理问题没有得到解决，可能就是疑难案例。注意治疗者杀手类型的来访者。反其道而行之。心理咨询师