第八章心境障碍病人护理21

1、第八章心境障碍病人护理21学习目标1.具有良好的职业道德素养，体现人文关怀。2.掌握心境障碍病人的临床表现特点及抑郁病人的 护理。3.熟悉心境障碍的病因、发病机制、诊断与治疗。4.了解心境障碍的概念及躁狂病人的护理。5.学会运用护理程序对抑郁病人开展护理。教学目录第一节 心境障碍概述第二节 护理程序的应用第一节 心境障碍概述心境障碍的概念 心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。总是心情不好是病，好过头了也是病让我一次唱个够！ 心境障碍的患病率在西方国家一般为2%25%,在我国仅为0.83%。这种与国外调查结果的差异悬殊可能与调查方法、诊断标准及种族文化

2、有关 目前国内学者认为,我国抑郁症的患病率应不低于4%。男性终身发病率4.心境障碍临床分类 躁狂发作:春末夏初，病程平均3个月；抑郁发作：秋冬季，病程平均6个月；双相障碍 持续性心境障碍1.遗传因素 本病病因尚不清楚，大量的资料显示有明显的家族遗传倾向，但遗传方式尚未肯定。2.神经生化因素 （1）去甲肾上腺素(NE)假说（2）多巴胺(DA)假说（3）5-羟色胺(5-HT)假说（4）-氨基丁酸(GABA)假说异常 3.心理社会因素 负性生活事件与心境障碍，尤其 与抑郁症的关系较为密切。病因及发病机制临床表现特点（一）躁狂发作 典型症状“三高”症状情感高涨（核心症状）思维奔逸（思维形式与思维内容障

3、碍）意志活动增强（活动增多）情感高涨主观体验良好、有一定感染力；情绪不稳易愤怒、易激惹，甚至伤人毁物；自我评价过高、可出现幻觉、妄想。思维奔逸常表现为口若悬河、滔滔不绝、手舞足蹈。病人主观感到自己脑子特别灵活,感觉自己的脑袋像打了润滑油一样，下笔千言、一挥而就，但逻辑浮浅。由于病人注意力随境转移,可出现意念飘忽和音联、意联。意志活动增多动作快速敏捷，活动明显增多但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成，社交活动多,随便请客，故意招引旁人注意，精力格外充沛,毫无疲倦之感。病情严重时可出现冲动毁物的行为躯体症状活动量增多，无倦容,面色红润，体重减轻，心率增快，性欲亢进，食欲增加、睡眠需求减少。谵妄性躁狂：

4、严重躁狂发作，伴有明显的意识障碍、思维不连贯、错觉及幻觉等症状。此时典型的躁狂状态可一时被掩盖，容易误诊为精神分裂症。多在早期丧失自知力。（1）症状标准： 以情绪高涨或易激惹为主，并且有下列症状中的3项（如仅为易激惹，至少需4项） 注意力不集中或随境转移； 语量增多； 思维奔逸、联想加快或意念飘忽；注意力不集中； 自我评价过高或夸大； 精力充沛、不感疲乏、活动增多； 鲁莽行为； 睡眠减少； 性欲亢进。1躁狂发作的诊断标准（一）诊断 CCMD-3（2）严重标准： 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。（3）病程标准： 符合症状标准和严重标准至少已持续1周； 可存在某些分裂性症状，但不符合

5、分裂症的诊断标准。如同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周时间。（4）排除标准： 排除器质性精神障碍、精神活性物质或非成瘾性物质所致的躁狂及精神分裂症的诊断标准，仅适用于单次发作的诊断。谈话滔滔不绝。精力旺盛,晚上忙忙碌碌到后半夜，把住院当成疗养。蹦蹦跳跳地跑来跑去,与陌生人随意交谈,毫无顾忌,很热情的与医生、护土打招呼。说话幽默,不时引起其他围观病友哈哈大笑。 某女,19岁,高中生,因异常兴奋3周,挥霍乱花钱而就诊住院。患者近3周来性格突然发生改变,情绪出现异常愉悦,整天兴高采烈,忙东忙西的,自我感觉良好,经常逃学,喜欢逛街购物,胡乱花钱,出手大方买些不实用的东

6、西,打扮一改常态而怪异，案例：她这是怎么了？抑郁发作 “三低”症状情感低落（临床最突出的症状是持久性情绪低落）思维迟缓意志活动减退其他表现：早醒最具特征临床表现特点 第一节 心境障碍概述 情感低落终日忧心忡忡、长吁短叹，任何事情都提不起劲，悲观绝望,度日如年,晨重夜轻，自我评价低、感觉差、自责、内疚感，有罪恶、疑病、被害妄想，幻听。思维迟缓联想速度缓慢,反应迟钝,感到脑子生锈了，言语减少,语速减慢,声音低沉,思考问题困难,工作和学习能力下降，犹豫不决，书写困难。意志活动减退意志活动显著持续抑制，行为缓慢，生活被动不想做事，不愿与周围人接触交往，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，严重时“抑郁性木

7、僵”。你们认识吗？六无”症状可以在一个病人身上同时出现,互为因果,也有部分病人只以其中某一二种症状表现明显,病人常常觉得艰辛难过,严重时可产生自杀观念甚至行为,认为结束自己生命是最好的解脱。 情绪低落常导致无精力,无希望,无乐趣,无用处,无意义和无办法。这六个症状是互相联系的, 50%左右的抑郁病人会出现自杀观念,轻者感到活着痛苦、没意思,重者求死欲望强烈并付诸行动,大约10%-15%最终死于自杀。有些病人虽然内心郁闷痛苦,但并不表露于外,会尽力掩饰伪装,谈笑如常,称为“微笑性抑郁”。少数病人会杀死别人后再自杀或是自首以求一死,称为“扩大性自杀”。因此,对抑郁病人必须及早治疗和干预。抑郁发作的

8、诊断标准（1）症状标准： 以心境低落为主，并至少有下列症状中的4项：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟钝或激越；自我评价过低、自责或有 内疚感；联想困难或自觉思考能力 下降；反复出现想死的念头或 有自杀、自伤行为； 睡眠障碍；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退。 （2）严重标准： 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。抑郁发作的诊断标准（3）病程标准： 符合症状标准和严重标准至少已持续2周； 可存在某些分裂性症状但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。抑郁发作的诊断标准 第一节 心境障碍概述（4）排除标准： 排除器质性精

9、神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁。抑郁发作的诊断标准 第一节 心境障碍概述我有一只黑狗退,每天只吃一餐,体重明显下降,睡眠减少,早上3、4点钟即醒来。就诊时,由家人搀扶入室,低着头,愁眉不展,问多答少,声音低沉缓慢,或点头、摇头示意。谈到病情时,流着泪说:“我该死,我对不起父母和国家,我活着没意思”。 某女,28岁,话少,整天唉声叹气4个月。本次病程4月,木讷,说话逐渐减少,活动也比以前减少,不愿出门,在家经常唉声叹气,有时独自流泪,家人问及时偶尔低声回答,说脑子没用了,想事情想不出来了,病治不好了,自己做错事,有罪应该死。以前喜欢看的电视连续剧不感兴趣了。食欲减案例：她这是怎么了

10、？双相障碍( bipolar disorder) 双相障碍属于心境障碍的一种类型,指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。研究发现,躁狂发作前往往有轻微和短暂的抑郁发作,所以多数学者认为躁狂发作就是双相障碍,只有抑郁发作的才是单相障碍。首次多为抑郁发作,往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。 值得注意的是,双相障碍未引起临床医生的足够重视,易被误诊为单相抑郁,长期使用抗抑郁药治疗,从而诱发躁狂、快速循环发作,使发作频率增加。诊断与治疗（二）治疗 1.心理治疗 认知疗法 认知行为疗法 第一节 心境障碍概述（二）治疗 2.药物治疗 （1）躁狂发作： 用药原则：个体化用药、小剂量开始用药、剂量

11、逐步递增及全程治疗。锂盐：是治疗躁狂的首选药物，它既可以治疗躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗。 急性治疗最佳血锂浓度mmol/L， 维持治疗为mmol/L， mmol/L为有效浓度上限。 诊断与治疗（二）治疗 2.药物治疗 （1）躁狂发作：抗惊厥药：主要有卡马西平和丙戊酸盐（钠盐、镁盐），广泛用于治疗躁狂发作、双相心境障碍维持治疗及锂盐治疗无效的快速循环型。抗精神病药：伴有精神病症状时，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平、利培酮、氯氮平都能有效控制躁狂发作，并且疗效肯定。利培酮、碳酸锂合并治疗躁狂发作；氯氮平和碳酸锂联用治疗难治性躁狂症。 诊断与治疗（二）治疗 2.药物治疗 （2）抑郁发作：

12、用药原则：治疗方案个体化 尽可能单一用药 足量、足疗程 逐渐递增剂量 症状缓解后不要立即停药 联合心理治疗 诊断与治疗（二）治疗 2.药物治疗 （2）抑郁发作：选择性五羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林、帕罗西汀）、新型抗抑郁剂（文拉法辛、米氮平）、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂 诊断与治疗 第一节 心境障碍概述3.电休克治疗 重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病人。电休克治疗有效后仍需药物维持治疗，预防复发。 诊断与治疗 对急性重症躁狂发作或锂盐治疗无效的病人有一定疗效。如同时正在应用锂盐进行治疗，应相应地减少剂量，由于锂盐具有松弛肌肉的作用，影响呼吸恢复，因此锂盐剂量

13、要小，并减量或停用抗惊厥药。第二节 护理程序的应用一、躁狂病人的护理1护理评估（1）生理评估 面色、面容、食欲、 体重、心率、性欲及睡眠情况。（2）心理评估 情感、认知及精神运动（伤人、毁物）等。（3）家庭及社会评估 家族史、生活环境、社会支持系统等。 一、躁狂症病人的护理2护理诊断（1）有对他人施行暴力的危险 与失去正常的行为控制 能力有关。（2）营养失调并低于机体需要量 与体力消耗过度及能 量摄入不足有关。（3）睡眠型态紊乱 与持久兴奋有关。（4）思维过程紊乱 与思维形式和思维内容紊乱有关。（5）社交障碍 与思维过程改变有关。有对他人施行暴力的危险 2护理诊断护理目标（1）病人学会控制自己

14、的情绪，不发生伤害他人的行为（2）病人营养供给均匀，体重恢复正常。（3）病人能够不依赖药物，恢复正常睡眠。（4）病人能认识和分析自己的病态行为，学会恰当的应 对方式，心境高涨、思维奔逸等症状得到控制。（5）病人的人际关系改善，能与他人建立有效的沟通， 社会功能恢复良好。 一、躁狂症病人的护理4护理措施 （1）安全护理：1)提供安静、安全的环境； 2)预防病人的暴力行为。 （2）一般护理：限制活动、保证营养和水分、遵医嘱助眠。 （3）对症护理：1)思维过程紊乱的护理； 2)应用锂盐治疗过程中的护理。 （4）心理护理 （5）健康指导 一、躁狂症病人的护理5护理评价（1）病人情绪症状是否控制良好，有

15、无伤人行为发生。（2）病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重是否 在正常范围。（3）病人自主睡眠是否恢复正常。（4）病人能否识别自己的病态行为，能否恰当应对。（5）病人能否恰当地与他人交往。 一、躁狂症病人的护理 二、抑郁病人的护理 1护理评估（1）生理评估 精神状态、食欲、体重、性欲及睡眠等。（2）心理评估 情感、认知、记忆及意志活动等。特别 对病人的自杀观念和自杀行为要进行重点评估。（3）家庭及社会评估 家族史、生活环境、社会支持系统等。2护理诊断（1）有自杀的危险 与自责自罪观念、自杀企图和行为有关。（2）营养失调并低于机体需要量 与食欲下降、木僵有关。（3）睡眠型态紊乱 与严重抑郁有

16、关。（4）社交障碍 与精力和兴趣丧失有关。（5）思维过程紊乱 与认知障碍、思维联想受抑制有关。（6）长期自尊低下 与悲观情绪、自责自罪观念有关。二、抑郁病人的护理2护理诊断有自杀的危险 3护理目标（1）病人学会用适当的方式排解抑郁，住院期间不发生 自杀行为。（2）病人营养供给均衡，体重维持正常。（3）病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。（4）病人能主动并恰当地与他人交往。（5）病人能认识自己的病态行为，主动寻求精神支持， 分析和解决问题的能力恢复正常。（6）病人价值感增强，能对自我做出正确评价。 二、抑郁病人的护理 4护理措施 （1）安全护理 1)提供安静、安全的环境 2)密切观察病情，预防自杀行为发