糖尿病患者主要照顾者压力情绪影响因素研究

1、PAGE PAGE 7糖尿病患者主要照顾者压力情绪影响因素研究刘琼玲1 ,李雪洁2 ,吴伊茄3 （广东医学院 东莞523800）【摘要】 目的 探讨糖尿病患者主要照顾者压力情绪的影响因素。方法 使用Profile of Mood States（POMS）、 Sense of Coherence（SOC）等量表，从压力源患者情况，照顾者的压力应对资源，照顾者对压力的认知等项目进行调查，以POMS的6个情绪特征作为因变量，进行回归分析。结果 照顾者出现 紧张-不安、抑郁一沮丧、愤怒-敌意、疲乏一迟钝、迷惑一混乱、精力一活力情绪的分别为29.9%、40.2%、34.1%、30.6%、49.1%、28

2、.7%；照顾男性、有职业、血糖值高、正在进行胰岛素治疗、有三大并发症 的患者是影响照顾者压力情绪的主要因素，特别是照顾正在进行胰岛素治疗的患者是照顾者出现抑郁一沮丧、疲乏一迟钝、迷惑一混乱负面情绪的共同影响因素，而SOC对6种压力情绪均有影响。结论 医护人员应对照顾者提供 针对性指导援助及社会家庭支持，缓解其负面情绪；开展能提高照顾者SOC的研究。关键词 糖尿病 照顾者 压力 情绪The Study on Influenced Factors in Stress and Emotion of the Diabetic Patients CaregiverAbstract Objective i

3、nvestigate the influenced factors in stress and emotion of the diabetic patients caregiver. Method: investigate the caregiver on stressor(from the patient), the stress cognitive appraisal and coping resources with Profile of Mood States（POMS）,Sense of Coherence（SOC）,and regression analysis is used f

4、or data processing in six stress and emotion of POMS. Results: the occurrence rate of caregiver with Tension-Anxiety, Depression-Dejection, Anger-Hostility, Fatigue-Inertia, Confusion-Bewilderment, and Vigor-Activity are 22.9%, 40.2%, 34.1%, 30.6%,49.1% and 28.7%. There are 5 primary factors that in

5、fluence stress and emotion of the diabetic patients caregiver, such as patients with male, employed, Hyperglycemia, insulin treatment, three complications. Especially the insulin treatment diabetic patients caregiver has more Depression-Dejection ,Fatigue-Inertia ,Confusion-Bewilderment than the oth

6、ers, and the SOC can respond to all the six stress and emotion.Conclusion: the medical personnel should give direction support to the caregiver in order to relieve the negative emotions, so should the social and the Family. And more nursing researches should be carried out to increase the caregivers

7、 SOC.Key words: diabetic patients; caregiver; stress; emotion糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）作为一种慢性疾病，患者需要长期甚至终生的居家疗养，而在漫长的疗养过程中，主要照顾者起着重要的作用。然而，长期持续而复杂的护理，如每日数次的胰岛素注射、饮食控制、血糖管理以及病人情感上的支持等，使照顾者产生了不同程度的压力。不少研究发现照顾者心理健康状况不佳、有抑郁、焦虑等症状、多采取消极的应对方式、获得的社会支持较少；但从另一个角度来看，照料者面对压力的反应并不总是一种消极的适应，相反会主动地寻求解决问题、减缓压力的对策1

8、。而心理一致感（Sense of Coherence SOC）是由可理解感、可控制感和意义感共同构成的一种心理保护机制，能够在各种危机或不利环境下起到维护个体身心健康的作用，能够有效地帮助个体调节自己心理应对各种危机或压力情境2。目前许多研究提出了对DM患者进行指导援助和社会支持的必要性，但对DM患者主要照顾者援助的研究并不多，对照顾者压力情绪影响因素的研究则更少。因此，本研究的目的是以2型DM患者主要照顾者为对象，探讨其在护理照顾过程中压力情绪的影响因素以及对压力的认知和应对方式，为缓解照顾者压力负担提供依据。1 对象与方法1.1 研究对象 选择广东医学院附属医院内分泌科就诊的2型DM的患者

9、及主要照顾者。入选标准：患者-符合2型DM诊断标准、并已接受治疗6个月以上；照顾者-为患者的家庭主要照顾者，如子女、配偶、儿媳（或女婿）、兄弟姐妹，并与患者同住时间在3个月以上。能正常交流，愿意配合调查者。 调查时间：2009年6月至11月。1.2 方法 研究者使用统一指导语，在患者候诊空隙时对其及照顾者进行讲解，并填写调查问卷，如照顾者未到医院的嘱患者把调查表带回家中，电话指导填写，并嘱下次诊疗时带回。共发放问卷132份，回收122份（问卷回收率92.4.%），除去因条目填写不全视为无效问卷者9名，未能连续照顾(中断照顾)者2人，无缺损、有效回答者共101份，问卷有效率76.5%。1.3 研

10、究工具：研究框架：参考Reuben hill的ABCX家庭压力理论模式。1.3.1 因变量（X）使用简明心境量表（Profile of Mood States即POMS）为测量工具，测量照顾者的压力情绪。POMS问卷由McNair等人编制3, 在国内已应用4。主要用于情绪状态和心理干预效果的评定，共65个项目, 每个项目的回答从完全没有(0分)到非常多(4分) 5个等级，评价过去1周内被试者的心理状况。可同时测定紧张-不安、抑郁一沮丧、愤怒-敌意、疲乏一迟钝、迷惑一混乱、精力一活力6种情绪特征，前5个为负性量表, 即分值越高,代表紧张、抑郁、愤怒等的程度越重，精力-活力为正性量表。1.3.2

11、自变量：从3大方面来测量：A压力源- DM患者的情况； B照顾者的压力应对资源； C照顾者对压力感的认知等28个项目进行分析。A 压力源- DM患者的情况包括：个人资料：年龄、性别、职业等、疾病影响因素：患病年数、有无三大并发症、调查时的血糖值、糖化血红蛋白（HbA1c）、标准体重（BMI）、治疗方法等9个项目。B 照顾者的压力应对资源包括：照顾者的个人资料 、健康状况 家庭关系、是否得到过社会援助 、 糖尿病疗养生活支援状况等14个项目。C 照顾者对压力的认知包括：对疾病重要性的认识、对疾病的关心程度 压力应对能力使用了心理一致感量表等5个项目。SOC由Antonovsky编制5，是由可理解

12、感、可控制感和意义感共同构成的一种心理保护机制，能够在各种危机或不利环境下起到维护个体身心健康的作用。在国内也得到开发和应用6，共13个项目，评分标准为1-7分，得分越高表明心理一致感水平越高。1.4 分析方法：使用SPSS 10.0软件进行统计学分析。以POMS的6种情绪作为因变量，将ABC共28个项目为自变量、Stepwise逐步回归法行回归分析。2 结果 21 个人资料：DM患者主要照顾者101例，男性26例，女性75例；年龄2372岁（平均年龄57.113.8）；其中配偶72例，子女（儿媳）23例，兄弟姐妹6例；文化程度：小学28例，初中31例，高中23例，大学及以上19例；在职状况：

13、无工作或已退休的照顾者占57人(56.4%)，全职或兼职工作占44人（43.5%）。2.2 照顾者出现 紧张-不安、抑郁一沮丧、愤怒-敌意、疲乏一迟钝、迷惑一混乱、精力一活力情绪的分别为29.9%、40.2%、34.1%、30.6%、49.1%、28.7%（见表1）。2.3 压力源-患者的情况见表1，有统计学意义的项目为：照顾男性、有职业、血糖值高、正在进行胰岛素治疗、有三大并发症 的患者，照顾正在进行胰岛素治疗 的患者是照顾者呈现抑郁一沮丧、疲乏一迟钝和迷惑一混乱三种负面情绪的共同影响因素。2.4 压力应对资源结果见表1，有统计学意义的项目为：有职业的、健康状况良好、接受过饮食管理教育以及得

14、到过社会援助和家庭支持的照顾者。2.5 对压力的认知结果见表1，有统计学意义的项目为：SOC、对疾病重要性的认知、对疾病的关心程度；其中SOC对6种压力情绪均有统计学意义。 表1 2型DM患者主要照顾者压力情绪影响因素分析结果 表1 型DM患者主要照顾者压力情绪的回归分析项目紧张-不安抑郁一沮丧愤怒-敌意疲乏一迟钝迷惑一混乱精力一活力A压力源-患者情况性别（男性）.304患者职业（有）.231三大合并症（有）.176是否使用胰岛素（使用）0.22.288.174血糖值的高低（高）.185B照顾者压力应对资源照顾者有无职业（有）-.190是否接受过饮食管理的教育（有）.237是否得到过社会家庭援

15、助和支持（有）.210照顾者的健康状况（健康）-.245C照顾者对压力感的认知SOC（高）-.502-.523-.507-.446-.551.379对疾病重要性的认知（高）-.198-.221-.391对疾病的关心程度（高）.212决定系数.299.402.341.306.491.287表中数值：标准回归系数Bp0.05 p0.01 p0.001箭头方向：以压力情绪高的方向为正向3 讨论3.1 照顾者压力情绪影响因素与患者自身因素和疾病因素有关结果显示，照顾 男性、有职业、血糖值高、正在进行胰岛素治疗和有三大并发症 的患者是影响照顾者压力情绪的主要因素，特别是护理正在进行胰岛素治疗 的患者是照

16、顾者呈现抑郁一沮丧、疲乏一迟钝和迷惑一混乱三种负面情绪的共同影响因素；可想而知，对于照顾正在进行胰岛素治疗患者的照顾者而言，长期的年复一年、每日数次的胰岛素注射、血糖监测、注射技术的掌握、时间上的制约、低血糖的预防处理等，给照顾者身体上和心理上造成了很大的压力，导致照顾者呈现出抑郁一沮丧、疲乏一迟钝和迷惑一混乱的负面情绪。提示了我们在临床护理中，除了对患者进行指导援助外，有必要对照顾者进行技术性的指导教育，如胰岛素注射方法指导、低血糖的预防处理等，并在心理上给予疏导及援助，以减轻照顾者的压力，缓解其负面情绪。另一方而，鼓励患者做力所能及的活动，提高患者的自我管理能力，减轻照顾者负担7。3.2

17、照顾者自身健康状况、是否得到过指导援助以及社会家庭的支持是缓解压力情绪的主要因素。压力应对资源的结果显示：照顾者有职业、健康状况良好、接受过饮食管理教育、得到过社会援助和家庭支持是缓解其压力情绪的主要因素，该结果与王慧萍8的研究结果相似：照顾者自身因素、对社会支持的利用度得分越高，照顾负担就越轻。因此，也提示我们在临床中，除了对患者的身体状况进行关注外，还有必要关注照顾者的身体状况，提供相关的信息及指导，动用和提供有效的社会和家庭支持系统，以达到减轻照顾者负担的目的。3.3 对压力的认知中，SOC对照顾者的6种压力情绪均有影响结果还表明，照顾者在对压力感的认知中：SOC得分高者、对疾病重要性的

18、认知度 和对疾病的关心程度 得分 高者，都是缓解照顾者负面情绪的主要因素，这其中，SOC对各个压力情绪均有影响。SOC是个体内部一种深入、持久，同时又具有动力性的自信心，能够有效地帮助个体调节自己的心理，应对各种危机或压力情境2。SOC得分越高，说明照顾者对压力情绪的应对能力越强； SOC作为日常生活中的一种压力应对能力，30岁左右确立后几乎不变，但在人的一生中可以逐渐地塑造5。在临床上，要快速地提高照顾者的 SOC尚有困难，但却提示了开展以提高照顾者SOC为目标的护理研究将成为值得期待的一个课题。4 结论本研究以2型DM患者主要照顾者为对象，以POMS等为工具，测量照顾者压力情绪的影响因素，

19、得出了以下结论：照顾男性、有职业、血糖值高、正在进行胰岛素治疗、有三大并发症 的患者是影响照顾者压力情绪的主要因素，特别是照顾正在进行胰岛素治疗的患者是照顾者出现抑郁一沮丧、疲乏一迟钝、迷惑一混乱负面情绪的共同影响因素。照顾者自身健康状况、是否得到过指导援助及社会家庭的支持是缓解其压力情绪的主要因素。对压力的认知中，SOC对6种压力情绪均有影响。因此，医护人员应对照顾者提供针对性的护理指导和社会家庭支持以减轻其压力负担，缓解负面情绪。同时，开展以提高照顾者SOC的护理研究，提高照顾质量。参考文献：1 苏薇,郑钢. 家庭照料对照料者心理健康的影响 心理科学进展2007,15（6）：908915.2 Antonov