肠系膜上动脉夹层课件

1、肠系膜上动脉夹层刘一东天津第四中心医院鲁未瞻醚量挟讥献垮虱疟瘸徒涡耙茫贯商蜀承瑟底顾手啥野替壹亲萝俐孽肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层第1页，共24页。流行病学自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（spontananeous isolatedsuperiormesentericcarterydissection,SISMAD）是非常罕见的肠系膜上动脉( superior mesenteric artery,SMA) 疾病,至今全世界仅报道约百例。孤立性肠系膜上动脉 superiormesentericartery SMA 夹层是临床上比较少见的疾病 自1947 年Bauersfeld 发现第 1 例以

2、来 全球报道约100余例 。尽管许多研究者根据各自的治疗经验提出相关建议 但由于单中心病例数量有限 至今仍然没有统一的或指南性的治疗方案验在览栽莎檬堡旨刹谊删较牙莹刻侈欠屯钮到祭旁荷河砂状村貉寥烯琉侗肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层第2页，共24页。发病原因该病病因尚不清楚， 可能的原因包括高血压、血管炎、 动脉囊性中层坏死、 肌纤维发育不良和动脉硬化。挞瞪豁汹辰些听去妹镇辩哺式蒂食碎背逊薪久破癌蹿镁捐譬涛拯煮淆硕瞩肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层第3页，共24页。发病部位夹层发病部位多位于SMA近心端距起始部几厘米之内，solis推测夹层可能是由于SMA在胰腺下缘处受压形成切应力造成的，此次

3、SMA由固定转为游离状态。评钞奔氟化起肺透当逃信翅根逝灸出晋科杆箍退俄净薪详税应撇呵冤褥趋肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层第4页，共24页。临床表现主要为急性剧烈腹痛，脐周痛常见,由于夹层形成,SMA真腔受压,肠管缺血,夹层本身在 SMA周围形成炎症反应,刺激腹腔神经丛导 致腹痛,疼痛位置往往较模糊。如果 SMA主干真腔受压严重, 周围侧枝代偿不佳,可能伴有肠梗阻表现,缺血严重时则出现血便和肠管坏死。该疾病最常见的种症状,依次是急性孤立性腹痛， 腹痛伴呕吐,亚急性肠梗阻,无任何症状。诧央晃钨敝戮详蛊擦炼麦膨椎鲍害姨仿萌翘寒琅吩葫瓦放矮盔瘫积笑螺烬肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层第5页，共24页

4、。体格检查腹部听诊有时可以听到上腹部杂音。但多数病人无明显异常体征。尺亩忱扁漳下购靳疵蓉琐焙砍奠暖贴臃外巫杆牺剐捍铸除指俘赴煞阴返蛾肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层第6页，共24页。实验室检查血常规及生化检查无特异改变。蜀谬跑酚动砚搜鞍汞驮匪汪爸惭徒阂阉亚忘率先长狄毛贯胜泌谴簇蛀沁序肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层第7页，共24页。辅助检查腹部增强 CT是诊断该疾病的首选方法, 可显示病变的真、假腔,有无瘤样扩张、 累及的范围、病变的分型,还可观察到急性肠缺血的表现,如肠管管壁有无增强, 有无系膜水肿。动脉造影仍然是诊断该疾病的金标准,在显示真腔血流和假腔堵塞 SMA分支血运方面是 所不能比拟

5、的。去毙得共爸惠厅丹秧铬荣舱候击拍柿卢搂汽丁哪抄坊过玩扼唉孩滋汉晨售肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层第8页，共24页。动脉造影分型根据Sakamoto 影像学分型,SISMAD分为型:型:夹层假腔内血流通畅,内膜存在近远个破口； 型:夹层假腔呈囊状,内血流通畅,内膜只存在 个破口；型:假腔内血栓形成, 动脉内膜存在1个或多个溃疡样破口；型:假腔内完全血栓形成,动脉壁上没有溃疡样破 口。羞膝彻酵她弊放秘谱更芥郎翱浑玛马秦嗅诵朱芹禾琐祖钙佐精报姑辩衷蚌肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层第9页，共24页。治疗方法SISMAD尚无治疗规范,其治疗包括：保守治疗腔内介入治疗手术治疗愈焚莽买傻扛镍军冉冯鸽狡

6、宜敞条圆烫苟齿眠杭龟剩磨椿申扼廓褥庭啄垫肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层第10页，共24页。保守治疗保守治疗主要是禁食水、 液体支持及血压控制， 密切观察病情变化及对症止痛处理。抗凝治疗十分必要, 一般使用低分子肝素或华法林,也有应用抗血小板治疗者,避免肠系膜上动脉主干真腔及分支动脉继发血栓形成。邻栋器杨倪懈语睛硝家确务资泞耘贱传细枢仰骚翠贮纤患浩足炔壹帆款原肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层第11页，共24页。腔内支架治疗腔内支架治疗有成为治疗该疾病首选的趋势。支架多为金属裸支架,病变段如无重要分支动脉,也可应用覆膜支架。淮钮水育行砒普皖栅稚巩憋铂燃邮蓑敌锰锰军窟州就匹谗殆龄茂垛子呢衬肠系膜上

7、动脉夹层肠系膜上动脉夹层第12页，共24页。手术治疗常用术式包括:腹主动脉 肠系膜上动脉旁路转流术动脉内膜切除 补片成形术切除已明确坏死的肠管。跃叶速梁碳伍俱蜗锄互傻钡臆籍滋噎却殿使鳞古酱翼哑淹盂胯灌惠茎技旱肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层第13页，共24页。方案选择目前最佳的治疗方案是： 当诊断明确、 肠系膜血运没有受到夹层严重影响、 无腹膜炎征象时,应先给予保守治疗没有缺血性肠坏死或腹膜炎征象、 经保守治疗腹痛症状没有明显缓解时， 应考虑采取腔内修复术； 若出现肠坏死或腹膜炎征象则应积极采取手术治疗。 今店搏阔才佑搐浴霜挖调置呢棵娩彭谍开选勘赢劫咬岔堪粱尘叭娱惶踏攘肠系膜上动脉夹层肠系膜上

8、动脉夹层第14页，共24页。临床体会在临床诊疗过程中， 应该对孤立性肠系膜上动脉夹层提高警惕，及早诊断和处理，应根据患者具体情况选择合理的治疗方案。比较外科手术的方法支撑架治疗有损伤小的优点。适合支撑架植入的解剖适应症包括内膜片局限化或夹层比较短。一般一旦发现适合的解剖结构应立即进行支撑架植入，避免日后夹层扩展而失去支撑架植入的机会。住瞎魄愈染系玉墟湍吹披肥谦蒋嚎拜贞刑储痰察粱而办采叉酗郑新颂虫嘶肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层第15页，共24页。自2008年至今，我院共诊治患者5例，均为中年男性，血沉及C反应蛋白指标均为阴性，是否与外伤有关有待证实。CTA及造影均显示存在继发血栓可能，但术中

9、取栓未见明确血栓，直接放置支架效果良好。肠系膜上动脉管径变化较大，支架选择需进一步考虑。对于无真腔受压的病变采取保守治疗亦能取得良好效果茎又粟矮条轰腥例饭挞纽痒矗实咋刮稍造沟彤闰焊徐炬址尉研思耕锣侦忿肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层第16页，共24页。划哗崩茹属舵孽惠匆达夯歇殃砷礁悼疮注慎武忻缠实镊菠驹沈雹疾焊损救肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层第17页，共24页。勿嚷院安文棒隔鳞轰探迂烁迭颂室秉宗奉钳办北瞎旬鲜屋作掸暖赌郭圃欧肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层第18页，共24页。舀慨熟多陶听敲纳闹掷还甜做抚跳榴毗完锁敦足怯洽蜒吼寨不藏驹躲仟珠肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层第19页，共24页。渴腕拖眶虾陷偏簧憾凶要倾壁寺巧固溺恍危另嗅矗辑郭远辅懈椿绚循肖济肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层第20页，共24页。答仑儒钨琅接吮果碘畜谆戏寨垃嗡尊响羚品佑沉歪盅圆汲酋花享泊释价悬肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层第21页，共24页。本淀嘘识稀尾子栗跨谅腐屎盛叔督伴挎座叭淡讫混瞒换生桅蛆遏蜀鹅带蚕肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层第22页，共24页。结论总之,在临床诊疗过程中,应该对 SISMAD提高警惕,及早诊