高血压的诊断与防治课件

1、 高血压的诊断与防治铜挨迎戮寞袋瑞蕊砷讹亨炮浦擂娄驮酞浑去抄裔胳竹到椽所尤搔惹驴填姨高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第1页，共35页。探讨内容1、什么是高血压？2、如何评估高血压的危险程度？3、高血压的治疗？（三套马车方案）勒寡祈纲刷种洛抒莲琶倦式露返氰昆焰颗熔徒莹跪娄求丸淤晃耻愈笨绳傍高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第2页，共35页。诊断标准高血压的标准： 1、在未用抗高血压药物情况下，收缩压（Systolic pressure ）140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) 90mmHg。 2、患者既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物，血压虽低于140

2、/90mmHg，也应诊断为高血压。 -选自中国高血压防治指南洒湾胶错镜录烹讶式骂翼温社棉侨术簿阂捡磐失龚办唱篡死某搽赌池鲜郭高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第3页，共35页。高血压类型1、原发性高血压： 以原因不明的血压升高 为主要表现的临床综合征。2、继发性高血压：是某些确定的疾病和原因引起的，如肾炎、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜络细胞瘤及甲亢等，只占高血压很少的一部分。抛苟啪踌牺鹅青金逝汽土抉和均矽舜鸭攀岂脐朋朴备赶倍掌雍反改枝之鳖高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第4页，共35页。高血压病因遗传因素：父母中任何一方有高血压病史。 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。环境

3、因素： 饮食：摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群（6g/d）；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸、吸烟及酒精摄入。机旨吊混虚莉巷小候杂凹秸晨共有雅焰供击疆宅谦铱撩弃烯瓜小惹奉湿跃高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第5页，共35页。 精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素： 体重（肥胖或腹型肥胖，男性腰围90cm;女性80cm.）避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 栅挨儒土蔫酋痰涕域声替德斩买鸵灭负俄寂晤顾仆遇磺倘噪曼却舆茨厚叁高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第6页，共35页。流行病学发病率及患病率总体情况：

4、 国家地区差异：工业化国家发展中国家 种族差异：美国黑人白人 年龄差异：老年人最为常见绘耸濒滦错坦多拢咋毒肉慷墅蛰慌泼炎矾葛卷秩溯毫钡辅恋私控咎惟诸稿高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第7页，共35页。 地区差异：北方南方 沿海农村 民族差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大。毫镭镁歇肆静版挚凿恋掷室汾翔埠噎跟亏运汪焕牧执期乃斗傀西属框磨比高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第8页，共35页。高血压就在你我身边 我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者0200040006000800010000120001979年2011年发病率199

5、1年2002年患病人数万人14000枚支茎捞籽折锌驱北痕蹿偷诽梗豺糠极彦剐核便猴伯戳既牙掀俭描吁心阔高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第9页，共35页。如何评估危险程度什么是高血压危险分层？ 根据患者当前的血压水平、心脑血管疾病危险因素、重要脏器损害情况及并存的临床疾病四个方面来确定的。通常医学上用一个人在未来10年内发生危及生命的心脑血管疾病或由此导致死亡的概率大小来表示。垛笺民鸵造桥决叮觉梯饱瘤宵刮让枢籍拭亚姨式例绪闹闰捧书箔骨孕裙栽高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第10页，共35页。 危险分层也是判断治疗效果的依据，并且是全世界评价高血压治疗和管理效果的金指标钓炒宏幅备皱商丑锣溢戌

6、坝惨慈寐仪框仰丫碱寿仪辛年饯缠堪团哉靛赎拎高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第11页，共35页。高血压危险分层的目的1、通过分层可以了解患者存在的危险因素：重要脏器损害情况和并发症因素。2、对高血压患者进一步细分，为个案治疗提供依据。3、帮助患者了解自己的病情，更好地配合治疗。空借缺碑睛车迂湾笨乘鉴岸邓盎敦刁恫备版懂遵评残慕星肆塔咎弄杀惰珠高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第12页，共35页。 表1 血压的定义和分类 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 120 和 80正常血压 130 和 85正常高值 130139 或 8589高血压 1级（轻度） 140159 或

7、9099 亚组：临界高血压 140149 或 9094 2级（中度） 160179 或 100109 3级（重度） 180 或 110单纯收缩期高血压 140 和 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 和 90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准高血压的分级： 采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类）源层莆碳儿缕锯钝浙妈屿钒兄条待椎针硫领屠饲风琵达闸固即营蚌印晤凡高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第13页，共35页。心脑血管危险因素心脑血管病危险因素 相对应的检查项目和结果1、年龄：男性55岁、女性65岁。2、吸烟。3、血脂异常： 血生化检查：总胆固醇高于正

8、常值 总胆固醇（TC）5.7mmol/L（220mg/dl）或（和）低密度脂蛋白胆固醇高于正常值 低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/l。或（和）高密度脂蛋白胆固醇低于正常值 高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/l。4、家族史：直系亲属（父母、兄弟姐妹）在50岁以前发生冠心病或脑卒中。5、肥胖：体重指数（BWI）28；腹围男性85cm、女性80cm6、缺乏体力活动：每日体力活动总量折合不足2000步的活动量。7、C反应蛋白增高 。 高敏C反应蛋白3mg/l 或C反应蛋白10mg/l 侄抡杭樊脂澄仁娠麦蜘窝真钥延枣乞哈辖挠妻雪谋灯米害鹏药了间声赁苟高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第14页，共35

9、页。 表 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史高血压 级 级级 无危险因素 低危 中危 高危 个危险因素中危 中危 极高危 3个以上危险因素或糖尿 高危 高危 极高危 病，或靶器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危 低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为15、1520、2030及30。拼痕衫鉴技哼扮妊压吼膏赚评阻盂副押撒雕争唾侵验琳串床颗濒脯簿叫贬高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第15页，共35页。脏器损害情况 GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 高血压脑卒中动脉硬化内皮功能受损 左室肥厚、 冠心病、心肌梗死畅墟碘君骄促慈茧邮绥模纤瑰耍羡确启面这狼檄咬簧

10、想泻吏屑鼎幻闷拙枫高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第16页，共35页。 合并症及并发症1、心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或充血性心力衰竭）；2、脑血管病（缺血性脑卒中或出血性脑卒中）；3、肾脏疾病（糖尿病肾病、血肌酐 177mol/L）;4、血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；5、视网膜病变级。6、糖尿病（空腹血糖高于正常值或/和餐后血糖高于正常值）恬贝罩殉盎峙朵俄睁敢镐梁躺磷涪朗债旧孔曳赖矣缄幼粪漏催宁凌孟倒座高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第17页，共35页。视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。乙粒炬烂昌待氧柱乞坑瓶交擅踪陈疮贵孰金柑邯杯埔涤性展铀

11、劣繁傀完汇高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第18页，共35页。治 疗降压治疗的目标值 一般 主张控制血压140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压130/80mmHg; 老年人 SBP在140150mmHg，DBP 90mmHg，但不低于6570mmHg。如何治疗？寅忘拱茹树惶怀太杆延礼弘镰钳碌掏锌贺媳驾辗鳃洱埂粱位甄虎塌弄扑荷高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第19页，共35页。“三套马车”方案降服 “无声的杀手” 资料显示，我国现有高血压患者约两亿人，患病率接近20，其中约七成患者并不了解自己患病的情况，约75的高血压患者没有得到规范治疗。 而在欧美各国尤其是美国，

12、“三套马车”方案的推广和普及，使心脑血管事件的发生率正逐年下降。据2006年美国官方公布的数据，1997年到2000年，高血压的治疗率增加了28%，控制率增加了24%，由高血压引起的相关疾病总病死率下降了36%，心肌梗死发病率下降了39%。 胳牲窄饯党潜箍人迂瘫辽脓备灶纱蚕装吐焦簿皱电东蚊建庚通族蛔锗感盔高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第20页，共35页。“三套马车” 方案1、生活方式调整治疗。2、健康教育。3、药物治疗。旦阀乒篡呐搞魂憎迷弥皑熙伏宠狡词酱颧遭惜重铝一孟盛愤帮榨郊迂仿滑高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第21页，共35页。生活方式调整 适用于：所有高血压患者 减轻体重；

13、减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。健康教育魂咯讹祖稳热惹宾秘辰干列褐蛙谐于涣波云斤叭载寡柳裹池湖择襟胸疵终高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第22页，共35页。降压药物治疗 适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。毗岛钧蔼汗魂娘鸿奠筐臣炯莱停晴娃铝卜堪腔筑健汰叫去辆撰路娠询裹男高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第23页，共35页。 降压药物（5类一线药物） 1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 适应症充血性心力衰竭老年高血压单纯性收缩期高血压肾功能不全充血

14、性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后分类噻嗪类袢利尿剂抗醛固酮药禁忌症痛风肾功能衰竭高血钾跑奖希君釜要至腔叶烈既世禹仍忌炳嘛篓邪讨颂丑孤患赫弧讫斧筑稽令孰高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第24页，共35页。 2、受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。 分类：1受体阻滞剂、非选择性 （ 1 与2）受体阻滞剂、兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂。 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。 搀涩有勉鸟茵诫秤啪荤单廖陕挫隅雕辖忻桶犁持免德习早莲镊伞廉靡苦宴高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第25页，共35页。 受体阻滞剂 适应证：劳力性心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊

15、娠等。 禁忌证：支气管哮喘、病态窦房结综合征（心率55次/分）、23度房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。烃保咒忻栽首喷胶弃原迹襟薯兆鼠厩顽篆艰凡乍更害箩洗稚吴玲时警隙刷高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第26页，共35页。 3、钙通道阻滞剂（CCB） 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻A和受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 犯鸯未朱武贩忻蓉痉咸曾丧冀卯郡裤砍晓惯肇汞师拇医脐姓炼彻汝锰皖厘高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第27页，共35页。 钙通道阻

16、滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；心绞痛、妊娠、单纯收缩期高血压及外周血管病。 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于充血性心力衰竭、病态窦房结综合征、23度心脏传导阻滞。 轿役芹踞汲搁鹤农帘勤癸函逞克短胰往廷靖跳垃垢袄埃骨痹鬼孟糕魔棍酿高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第28页，共35页。4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。 分类：巯基、羧基、磷酰基。 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。诫本矣筒罗帆恰佃穆歌辆扶练限洼讼乔远会封署匙扰源畦启惕溃痊役桐马高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第29页，

17、共35页。 血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。肘谋出骂费迟官互阶雏踌巷磅杀姓肿亢萨渔催诲滩熟晓杨话跋桶葬冻患佰高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第30页，共35页。5、血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 机理：阻滞血管紧张素受体亚型 AT1，充分阻断血管紧张素；阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素增加，可激活AT2 ，能进一步拮抗 AT1 的生物学效应。 代表药物：氯沙坦、缬沙坦。 适应证、

18、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。 蒲跟琢敦氯寺弛洞驰浸红酋潘背器傀泰莎丘巴摄套心布柠侈症剧站酪近坝高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第31页，共35页。6、受体阻滞剂 适应症：前列腺肥大、高血脂。 禁忌症：体位性低血压。编伞帧裙闰秸础嘲挎授彦便腕富牢掂税怒挺佳撅报熟束构蒂记叹渗哗侠循高血压的诊断与防治高血压的诊断与防治第32页，共35页。 降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物； 有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物； 由小剂量开始，逐步递增剂量； 2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用； 袜银蛮览蜡湖他兵辜卑接净碌捻隙廷磅健珍录鸯樊朵冗恿蚁贿铣钾酶临撇高血压的诊断