输卵管通畅和卵巢卵泡发育课件

1、中南大学湘雅二医院 妇产科 方小玲不孕症及辅助生殖技术凡婚后有正常性生活未避孕，一年未妊娠者称不孕症从未妊娠者称原发性不孕曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称继发性不孕我国不孕症的发生率为7%-10%一、概述原因女性因素：排卵障碍、输卵管因 素、子宫因素、宫颈因素、阴道因素等男性因素：精液异常、性功能异常、免疫因素等男女双方因素：免疫和精神方面二、诊断症状：结婚一年以上，或曾孕育一年以上，性生活正常，未避孕而不受孕根据引起不孕原因的不同，可伴有月经失调、痛经、带下异常、盆腔炎症、内分泌失调等症状体征与辅助检查男性：主要进行生殖器及精液检查精液量，精子的数量、活性、形态等方面均可异常 女性：多方

2、面检查女性的检查1、一般检查：营养状况、第二性征的发育及甲状腺情况2、妇科检查：生殖器官发育情况，明显的炎症，甚至肿瘤3、性激素水平测定：判断卵巢功能4、排卵功能测定有无分泌期变化有无排卵排除内膜病变月经前1-2日经期头12小时内诊刮取子宫内膜宫颈黏液结晶检查基础体温测定阴道B超监测5、输卵管通液术：输卵管通畅与否6、子宫输卵管碘油造影：观察输卵管通畅程度或梗阻部位，同时观察子宫腔形状、大小及有无畸形或其他病变7、交合试验（排卵期）：性交后2小时内检查宫颈黏液，如每高倍视野内有10个以上活动正常精子，说明精子有能力穿过宫颈黏液进入宫腔，不孕原因在宫颈以上8、阴道超声：发现盆腔炎症，输卵管通畅和

3、卵巢卵泡发育、排卵等情况9、腹腔镜检查：可发现盆腔病变，子宫内膜异位症，卵巢卵泡发育、排卵情况，输卵管通畅情况三、鉴别诊断男性不孕输卵管性不孕卵巢性不孕子宫性不孕寻找不孕原因四、防治要点预防1.普及科技卫生知识，掌握受孕原理2.有病早治，预防为先3.减少手术，重视第一胎孕育4.心情开朗，减少精神紧张5.注意自我防护，减少不孕的发生6.知晓聚精之道，节制性生活处理：根据原因进行治疗1.积极治疗生殖道急、慢性炎症2.输卵管不通畅者，先行通液和输卵管造影治疗，部分可考虑腹腔镜手术纠正3.子宫发育不良者，可用雌激素及甲状腺素等促进发育；子宫内膜过薄，用雌激素促内膜生长；子宫颈管狭窄者，可试用宫颈扩张术

4、；子宫内膜异常，可行宫腔镜手术4. 月经失调者，可用中西医结合治疗，以 调整周期，促进排卵（1）无排卵者：氯米芬50mg ,月经第5日开始，连 续5日，停药后5日加用HCG5000- 10000IU肌注1次 或月经第6日开始每日肌注HMG1 支，共7日，停药24-36小时加用 HCG5000-10000IU肌注 高泌乳素血症无排卵者，口服溴隐亭1.25mg , 每日2次（2）黄体功能不足者：月经第15日开始每日肌注 HCG1000-2000IU 月经第20日每日肌注黄体酮 20mg，共5日（3）甲状腺功能低下者或过度肥胖者：给予甲状腺素片 肾上腺皮质功能亢进者：应用地塞米松或泼尼松（4）多囊卵

5、巢综合征患者：用复方去氧孕烯、达英-35等 短效避孕药调节月经周期基础 上，进行促排卵治疗， 腹腔镜手术治疗5.有先天畸形者，尽量纠正；有肿瘤应切除6.忌性交过频，可根据基础体温，选择排卵期性交7.对较重的结核病、心脏病及肾炎等患者，应积极治疗，暂时不考虑生育8.人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术不孕症诊疗路径结婚1年以上，或曾孕育1年以上，性生活正常，未避孕而不孕者不孕症男性不孕症不明原因不孕症女性不孕症病情轻者药物治疗或人工授精病情重者试管婴儿或供精人工授精输卵管性不孕卵巢性不孕子宫性不孕药物治疗宫腔镜手术试管婴儿代孕母亲促排卵治疗腹腔镜手术试管婴儿抗感染治疗腹腔镜手术试管婴儿试管婴儿辅助生

6、殖技术指各种帮助不孕症患者妊 娠的技术，又称助孕技术。常见的助孕技术有：人工授精、体外受精与胚胎移植、显微受精技术（单精子卵细胞浆内注射）、植入前遗传学诊断、胚胎冷冻与冻融胚胎移植、供卵与供胚等辅助生殖技术通过导管直接将精子注入女方阴道、宫颈附近使之受孕的方式称人工授精精液来源于夫精(AIH)和供精(AID)(一)适应症AIH:男方尿道上(下)裂,顽固性不射精,严重早 泄,逆向射精,阳痿等AID:男方有严重遗传病,RH血型不合等 赠精者及其精液需全面检查一、人工授精(二)禁忌症1.女方有全身性疾病或传染病2.女方有严重生殖器官发育不全或畸形3.无子宫4.输卵管性不孕5.严重宫颈炎6.无排卵路径

7、女方自然周期或促排卵监测卵泡发育(阴道超声)精液(手淫法获得)男方围排卵期用导管将精液注入女方阴道、宫颈附近必要时黄体支持追踪妊娠结果将丈夫精液经过处理后,去除精浆,集中活动精子的液体,注入患者的宫腔内(一)适应症1.男性少精,弱精,液化异常,性功能障碍,生殖器畸形等2.女性因宫颈黏液分泌异常,生殖道畸形及心理因素导致性交不能3.免疫性不育4.原因不明的不育二、宫腔内人工授精(IUI)(二)禁忌症1.女方输卵管性不孕2.女方患有生殖泌尿系急性感染性或性传播疾病3.女方患有遗传并，严重躯体疾病,精神心理障碍4.女方接触致畸量的放射线,毒物,药品处于作用期5.女方有酗酒,吸毒等不良嗜好路径女方自然

8、周期或促排卵监测卵泡发育(阴道超声)精液男方围排卵期用导管将洗涤精液注入女方宫腔中必要时黄体支持追踪妊娠结果精液洗涤俗称试管婴儿，是指从妇女体内取出卵子，在体外培养后与精子结合，再将发育到一定时期的胚胎移植到妇女子宫内，使其着床发育成胎儿的全过程受精方法：常规受精 显微镜下单精子卵细胞浆内注射 （ICSI）三、体外受精/胚胎移植（IVF-ET） 及其衍生技术(一)适应症(二)禁忌症1.提供配子的任何一方患有生殖、泌尿系急性感染 或性传播疾病或有酗酒,吸毒等不良嗜好2.提供配子的任何一方接触致畸量的放射线,毒物, 药品并处于作用期3.女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承 受妊娠者路径女方身

9、体检查并双方签定知情同意书阴道超声引导下卵泡穿刺取精（手淫法）男方常规体外受精或单精子卵细胞浆内注射（ISCI）黄体支持追踪妊娠结果精液洗涤控制性超促排卵监测排卵卵子培养胚胎培养（必要时辅助孵化）胚胎或囊胚移植多余优质胚胎冷冻刚受精的卵细胞（含有二原核，外包透明带）四细胞胚胎八细胞胚胎显微镜下单精子卵细胞浆内注射（ICSI）在超促排卵下，每IVF周期可获得多个胚胎，目前卫生部规定每次只能移植2-3个，多余优质胚胎即可冷冻保存，以后自然周期或人工周期再复温移植冻融胚胎移植适应症1.本次IVF失败2.本次因故未能移植（如严重卵巢过度刺激综合征）3.赠胚路径移植冻融胚胎（尿LH峰后或排卵后72小时）监测卵泡及子宫内膜至尿LH峰值出现，或内膜7-8cm自然周期或人工周期黄体支持胚胎发育到8细胞阶段，用显微操作从中取出1-2个分裂球进行活检，并维持其完整性，明确胚胎无遗传病后再进行移植，对优生是很好的治疗手段胚胎着床前诊断适应症1.常染色