偏头痛急性期治疗-PPT课件

1、偏头痛急性期治疗内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播生活方式理疗，认知心理，反馈规范化识别诱因，治疗预期头痛日记患者教育预防治疗急性治疗共病偏头痛的防治原则中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2019:17(2):65-86.（1）快速止痛（2）持续止痛，减少本次头痛再发（3）缓解非头痛症状，恢复功能（4）减少医疗资源浪费急性期治疗目的一中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2019:17(2):65-86.急性期治疗疗效评价指标急性期治疗2h后无痛2h后疼痛程度下降50%24h内无复发疗效可重复（2/3）二Tfelt-Hansen P, et al., Guideline

2、s for controlled trials of drugs in migraine: second edition. Cephalalgia. 2000, 20(9):765-86.长期治疗MIDASHIT-6急性期治疗疗效评价指标二Tfelt-Hansen P, et al., Guidelines for controlled trials of drugs in migraine: second edition. Cephalalgia. 2000, 20(9):765-86.治疗药物 非特异性药物 特异性药物 复方制剂1药物选择特殊情况的药物治疗23中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛

3、医学杂志,2019:17(2):65-86.急性期治疗疗效评价指标三1.非甾体抗炎药（NSAIDs） 解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均有效，故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作，为一线药物首选急性期治疗药物-非特异性药物1中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2019:17(2):65-86.解热镇痛药剂量（mg）证据级别推荐强度不良反应及禁忌证阿司匹林（ASA）300-1000 IA主要有胃肠道反应及出血危险禁忌证：对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、血友病或血小板减少症、哮喘、出血体质者、孕妇及哺乳期妇女布洛芬200-800IA同ASA萘普生250-

4、1000IA同ASA急性期治疗药物-非特异性药物1中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2019:17(2):65-86.解热镇痛药剂量（mg）证据级别推荐强度不良反应及禁忌证双氯芬酸50-100IIA不良反应主要有胃肠道的副反应、肝损伤及粒细胞减少等对乙酰氨基酚1000 IIA 注意肝肾损害阿司匹林/对乙酰氨基酚/咖啡因复合剂250/200-250/50IA同 ASA和对乙酰氨基酚急性期治疗药物-非特异性药物1中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2019:17(2):65-86.解热镇痛药（NSAIDs）使用注意NSAIDs与其他药物联合应用效果优于单用。如：ASA与甲氧氯普胺合用、对

5、乙酰氨基酚与利扎曲坦或曲马多合用应尽早使用为避免发生MOH，单一用药应少于15天/月，联合用药少于10天/月。使用频率远较使用剂量重要急性期治疗药物-非特异性药物1中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2019:17(2):65-86.2.止吐和促胃动力药 治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘立酮不仅治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和治疗头痛；应尽早使用，但不宜频繁使用急性期治疗药物-非特异性药物1中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2019:17(2):65-86.1药物证据级别剂量(mg)不良反应禁忌证甲氧氯普胺III10-20 口服20 直肠10 im/iv锥体外系症状10

6、 岁儿童肌张力障碍癫痫，妊娠，哺乳期多潘立酮 I20-30 口服同甲氧氯普胺16kg）3部分特殊情况的急性期药物治疗中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2019:17(2):65-86.3.儿童偏头痛4)萘普生（年龄6岁或体重25kg）5)舒马曲坦鼻喷剂520mg（推荐用量为10mg）在12岁以上儿童及青少年有效。口服曲坦类药物无显著疗效6)麦角碱类药物不能使用 3部分特殊情况的急性期药物治疗中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2019:17(2):65-86.3.儿童偏头痛应指导家长在头痛开始后尽早使用药物若有较严重的恶心呕吐，使用非口服制剂剂若NSAIDs无效，方才可以使用舒马曲坦

7、鼻喷剂3部分特殊情况的急性期药物治疗中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2019:17(2):65-86.4.妊娠、哺乳期偏头痛1)妊娠及哺乳期间启用任何治疗，均需评估风险及收益，并与患者进行详细沟通2)对乙酰氨基酚（1g口服或肛栓剂）在整个妊娠期均可使用，其他的NSAIDs仅可在妊娠第二阶段使用3部分特殊情况的急性期药物治疗中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2019:17(2):65-86.4.妊娠、哺乳期偏头痛3)对于难治性头痛，可在产科会诊的前提下，使用甲强龙静滴治疗4)曲坦类药物及麦角碱类均为禁忌5)舒马曲坦的一项大型的妊娠期登记中，未见归因于舒马曲坦的不良事件或并发症3部分

8、特殊情况的急性期药物治疗中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2019:17(2):65-86.1)患者的生活质量、工作或学业严重受损（根据患者的判断）2)每月发作频率在2次以上3)急性药物治疗无效或患者无法耐受急性期治疗4)存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或存在其它特殊类型的偏头痛（偏头痛性梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛）四急性期治疗后管理 评估是否有预防性用药指征中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2019:17(2):65-86.四急性期治疗后管理 评估是否有预防性用药指征5)连续3月每月使用急性期治疗68次以上6)偏头痛发作持续72h以上7)患者倾向（尽可能少的发作）中

9、国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2019:17(2):65-86.患者教育调整生活方式去除诱发因素预防性药物治疗YesNo四急性期治疗后管理 评估是否有预防性用药指征中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2019:17(2):65-86.Eur J Neurology 2006; 13: 560中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2019:17(2):65-86氟桂利嗪是唯一经循证医学验证能有效预防偏头痛发作的钙离子通道阻滞剂*目前-受体阻断剂、抗癫痫药在中国无偏头痛适应证欧洲神经病学会偏头痛预防性治疗的A级推荐(EUROPEAN FEDERATION OF NEUROLOGICA

10、L SOCIETIES, EFNS)中国偏头痛诊断治疗指南A级推荐 药物每日剂量推荐级别-受体阻断剂普奈洛尔美托洛尔40240mg50200mgAA钙离子通道阻滞剂氟桂利嗪510mgA抗癫痫药丙戊酸托吡酯5001800mg25100mgAAEvers, S., et al., EFNS guideline on the drug treatment of migraine-revised report of an EFNS task force. Eur J Neurol, 2009, 16(9): 968-981.中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志,2019:17(2):65-86.1.偏头痛急性期治疗以快速、持续止痛，防止短期头痛再发为主要目标2.止痛药物应在头痛早期尽早足量应用，但麦角类、曲坦类不主张在先兆期使用小结3.药物选择应根据头痛程度、既往对各种止痛药的反应、伴随症状年龄、身体状况等综合考虑4.非甾体抗炎药、曲坦类药作为一线用药，但要注意副作用及禁忌证。麦角类作为二线药可用于头痛发作持续时间长