膜系膜及腹膜腔疾病的影像诊断课件

1、肠系膜及腹膜腔疾病的影像诊断1一、腹膜腔正常影像腹膜是被覆于腹腔各壁、盆腔壁的内面和腹、盆腔脏器的一层浆膜由间皮和结缔组织构成分为腹膜脏层和腹膜壁层两层间的不规则腔隙称为腹膜腔2腹膜腔正常影像腹膜腔的分部（大小腹膜腔）3腹膜腔正常影像二、检查方法X线平片：用于胃肠道穿孔所致的腹腔游离气体与腹膜炎，腹腔积液胃肠钡剂：可了解腹腔脓肿或腹膜肿瘤对脏器的推移CT：平扫：显示腹膜和亚腹膜结构增强：显示腹膜肿瘤性病变MRI：在腹膜腔积液的衬托下，可以显示腹膜肿瘤性病变4腹膜腔正常影像三、异常影像表现正常腹膜：厚度约12，光滑整齐，均匀一致，腹腔内无积液、积气腹膜增厚：局限性、弥漫性，乳头状、饼状腹腔积液：

2、肝肾隐窝、膀胱直肠隐窝、两侧膈下，结肠旁沟腹腔积气：CT增强：炎症、肿瘤导致的腹膜增厚和强化。5腹膜腔异常影像四、腹腔积液腹腔积液：是指腹腔内出现液体，可为渗出液或漏出液。原因：腹腔炎症、肿瘤、门脉压增高和低蛋白血症肝硬化：肝脾周卵巢癌：盆腔腹腔炎：炎症的附近6腹腔积液影像学表现线液体量少：无发现中等量(200ml)：结肠旁沟增宽，升降结肠向内移位，小肠间隙增宽大量积液：腹部密度增高7腹腔积液与检查可确认积液部位、量少量或中等量积液：呈新月形，位于肝肾隐窝，肝脾周围或结肠旁沟8腹腔积液大量腹水9腹腔积液镰状韧带脾胃韧带右膈下间隙左膈下间隙网膜皱襞小网膜囊大量腹水镰状韧带脾胃韧带小网膜囊肝十二指

3、肠韧带a.右膈下间隙b.左膈下间隙c.小网膜囊10腹腔积液大量腹水小网膜a.右膈下间隙b.左膈下间隙c.小网膜囊11腹腔积液大量腹水胃结肠韧带c.小网膜囊d.肝肾隐窝12腹腔积液大量腹水胃结肠韧带d.肝肾隐窝13腹腔积液 结肠下间隙a.右结肠旁沟b.左结肠旁沟14腹腔积液结肠下间隙a.右结肠旁沟b.左结肠旁沟c.结肠下间隙15腹腔积液结肠下间隙16腹腔积液腹膜肿瘤并腹水腹膜粘连导致腹水分布不均匀镰状韧带肠系膜根部17腹腔积液腹膜肿瘤致腹水腹膜粘连导致腹水分布不均匀肠系膜根部18腹腔积液腹水膈下大量腹水，镰状韧带将其分离，网膜囊中无积液19腹腔积液五、肠系膜和腹膜腔感染性病变20（一）腹膜炎全腹

4、膜炎：多继发于胃肠穿孔、腹腔脏器炎症、肠坏死、腹部创伤以及术后感染等局限性腹膜炎：可以是全腹膜炎吸收后局限化，也可以是发病开始即为局限性。腹膜炎少见病因：胆汁性、结核性和乳糜性等21肠系膜和腹膜腔感染性病变起病：急性、慢性病因：继发性、原发性范围：弥漫性、局限性原发性腹膜炎多发于女性青少年或脓毒败血症慢性腹膜炎主要为结核性22肠系膜和腹膜腔感染性病变病理与临床病理：腹膜充血、水肿、细胞浸润、纤维蛋白渗出，从而使腹膜增厚、粘连、腹腔渗液或积气剧烈发热、腹胀、腹痛恶心、呕吐板状腹、全腹压痛、反跳痛白细胞增高、核左移原发病灶的症状、体征23肠系膜和腹膜腔感染性病变急性全腹膜炎影像学表现平片：气腹腹水

5、反射性肠瘀张肠壁增厚与粘连腹脂线模糊CT平扫：可显示左述征象，且更加准确和精细可显示病原性征象如来源于胆囊结石、炎症、穿孔24肠系膜和腹膜腔感染性病变局限性腹膜炎影像学表现线表现：炎症局部区域密度较高病灶局部腹脂线增粗、模糊局限性反射性肠瘀张CT表现：局部腹膜增厚、肠粘连和肠梗阻显示病因征象：如：阑尾炎穿孔25肠系膜和腹膜腔感染性病变外伤后腹膜炎肾摘除术后，腹膜腔内可见CT值稍高（1725Hu）的液体。对比剂增强腹膜明显强化，提示炎症。肾床区可见相当于血肿吸收后的低密度区域。可见引流管与液体贮留处相连26肠系膜和腹膜腔感染性病变外伤后腹膜炎肾摘除术后，腹膜腔内可见CT值稍高（1725Hu）的液

6、体。对比剂增强腹膜明显强化，提示炎症。27肠系膜和腹膜腔感染性病变（二）、腹腔脓肿腹腔脓肿：系指腹腔内某一间隙的局部积脓，并被腹腔内肠曲、内脏、腹膜、网膜或系膜等包裹粘连所形成病因：腹部手术、创伤后腹膜炎、细菌性胃肠道炎症、胃肠道穿孔及肠坏死等28肠系膜和腹膜腔感染性病变病理以腹壁、腹内脏器、韧带、系膜、网膜等解剖结构所形成的腹腔解剖间隙作为脓肿的周壁腹腔脓肿来自腹腔感染的局限化，常有腹膜炎的病史来自脏器的炎症或穿孔者，可有一定的原发灶征象腹腔脓肿分膈下、肠系膜肠曲间脓肿29肠系膜和腹膜腔感染性病变临床腹痛，感染所致全身性反应，如寒战、发热、心率加快、白细胞增多及核左移等上腹腔脓肿：上腹部软组

7、织肿胀，皮肤或皮下水肿，局限压痛或叩击痛下腹腔脓肿：肠积气，肿块，压痛及反跳痛盆腔脓肿：直肠激惹，大便次数增多、变稀，肛门直肠检查可触及直肠外肿块并触痛30肠系膜和腹膜腔感染性病变影像学表现平片部分腹腔脓肿内有气或气液平面脓肿对周围组织、邻近脏器的水肿浸润及推移压迫改变31肠系膜和腹膜腔感染性病变CT表现可显示腹腔脓肿的范围、周壁、脓腔内气体和液体脓肿壁强化脓肿邻近肠管增厚粘连，粘膜皱襞水肿、增粗以及肠瘀张脓肿邻近腹壁可见腹膜外脂肪模糊、腹壁增厚、肌层分层不清32肠系膜和腹膜腔感染性病变淋巴结炎性腹膜炎和脓肿对比增强后，仅见轻度的腹膜强化，肠系膜根部可见脓肿所致的液体储留33肠系膜和腹膜腔感染

8、性病变腹腔脓肿左侧腹壁后方可见长椭圆形低密度区，其边缘可见明显强化，CT值25Hu34肠系膜和腹膜腔感染性病变腹膜炎腹膜肥厚，肠系膜根部呈扇形35肠系膜和腹膜腔感染性病变腹膜粘连钙化肠系膜扇状纤维素性炎症36肠系膜和腹膜腔感染性病变肠系膜血肿腹部钝伤后肠系膜血肿，血肿的CT值为75Hu，肠壁脂肪模糊37肠系膜和腹膜腔感染性病变腹膜腔出血腹膜腔内充满CT值为50Hu的高密度液体，对比增强后实质性脏器边界清晰38肠系膜和腹膜腔感染性病变胆汁性腹膜炎肝移植术后，肝被膜下胆汁贮留39肠系膜和腹膜腔感染性病变五、肠系膜及腹膜肿瘤腹膜肿瘤：指发生于壁层腹膜、脏层腹膜以及亚腹膜上的肿瘤，分原发性和继发性原发

9、性肿瘤：指起于腹膜及其深面结缔组织的肿瘤，主要有恶性间皮瘤、脂肪瘤、原发浆液性乳头状癌等继发性肿瘤：多为转移瘤，多源于胃、结肠、肝、胰胆子宫卵巢等腹腔脏器恶性肿瘤的种植转移肿瘤沿韧带网膜的直接扩散肿瘤沿血循环和淋巴系统的扩散40病理与临床病变小，无症状下腹腔的大肿瘤，可有腹部肿块的症状和体征腹膜肿瘤合并腹腔积液，出现腹腔积液的症状继发肿瘤合并原发肿瘤的表现41肠系膜及腹膜肿瘤影像学表现腹膜增厚均匀或不均匀肿瘤结节小结节乳头状突起饼状不定形实质肿块多发囊性肿块腹腔积液血性非血性42肠系膜及腹膜肿瘤肠系膜间质瘤男性，33岁，反复腹部不适半年余43肠系膜及腹膜肿瘤恶性腹膜间皮瘤 男，34岁，腹胀3月

10、余，进行性加重，伴双侧下肢轻度水肿。44肠系膜及腹膜肿瘤原发性腹膜癌（第二苗勒氏系统腺癌）上腹部疼痛三个月，查体上腹部肿块，压痛。45肠系膜及腹膜肿瘤腹膜间皮瘤除大量腹水外，大网膜结节状肥厚，肿瘤组织明显强化，可见球形肿块，腹膜其他区域未见明显增厚46肠系膜及腹膜肿瘤47肠系膜及腹膜肿瘤48肠系膜及腹膜肿瘤腹腔假性粘液瘤是一种少见的生长于腹腔中的胶状瘤。多始发于阑尾、卵巢等器官粘液囊肿，破溃后粘液外溢，播散于腹腔及脏器表面，进而粘液细胞分泌胶胨样粘液，蓄积于腹腔形成胶胨样假性腹水。49肠系膜及腹膜肿瘤腹腔假性粘液瘤男50岁腹部膨隆不适就诊50肠系膜及腹膜肿瘤51肠系膜及腹膜肿瘤腹腔假性粘液瘤大

11、网膜及盆腔内的腹膜可见结节状肥厚52肠系膜及腹膜肿瘤大网膜及盆腔内的腹膜可见结节状肥厚腹腔假性粘液瘤53肠系膜及腹膜肿瘤大网膜平坦，呈薄饼状肥厚，可见腹水。对比增强未见明显结节形成卵巢癌腹膜转移54肠系膜及腹膜肿瘤胃结肠韧带和大网膜可见垂帘状高密度影，有少量腹水卵巢癌腹膜转移55肠系膜及腹膜肿瘤结肠旁可见小结节状高密度结构卵巢癌腹膜转移56肠系膜及腹膜肿瘤骨盆腔内可见种植性肿瘤结节，伴有腹水卵巢癌腹膜转移57肠系膜及腹膜肿瘤腹膜转移的沉积物，导致肠壁肥厚，包绕着被包裹的腹水卵巢癌腹膜转移58肠系膜及腹膜肿瘤卵巢癌腹膜转移腹膜转移的沉积物，导致肠壁肥厚，包绕着被包裹的腹水59肠系膜及腹膜肿瘤结肠癌腹膜转