精选怀胎的生物化学诊断

1、第三节怀胎的生物化学诊断怀胎期胎盘及胎儿-胎盘复合体生成多种激素（孕酮、睾酮、雌激素、hCG hPL及P-S0。、多种酶类，它们的含量均随 怀胎进展而变更，其中有许多可出此刻妊妇体液内。因此测定妊妇血样、尿液及其它体液内这种物质的含量可作为早孕诊断及监护胎盘、胎儿-胎盘复合体功能，了解胎儿宫内发育，成熟及平安的手腕。一、怀胎的内分泌检查（一）怀胎实验目前怀胎初期诊断开展最普遍的项目是测定血清及尿液绒毛膜促性腺激素（hCG。早孕时hCG迅速上升，在受精卵着床后天血清中hCG就增加一倍，一周后即从未 怀胎时的25ng/ml （或低于此值）上升到100ng/ml。两周后显著增高，到 12-13周达顶

2、峰，怀胎末期稍下降，hCGft早孕明显升高的特点，已普遍 用于早孕的诊断。表14-3显示了妊妇尿hCGM定情形。表14-3 妊妇尿hCG测定妊娠时间排卵后17天妊娠6周妊娠10-12周妊娠12-14周后尿hCG含量（IU/L ）62550008万-32万1万-2万血，尿hCGM定的其它临床价值是：双胎 怀胎血?# hCG值比单胎增加一倍以上，怀胎10周的单胎怀胎妇女血清值为ng/ml ,而双胎者为20000-40000ng/ml。假设妊妇血中hCG水平低值或持续测定呈下降 趋势，如怀胎55-110天时低于1000ng/ml者预示预兆流产。放射免疫法测定hCG的0 -亚基（hCG-0 ）能初期发

3、觉异样怀胎性hCG-0显著高值可能为滋养叶细胞疾病。葡萄胎、绒毛膜上皮细胞癌及合体滋养叶细胞坏死、崩解情形。异位 怀胎时hCG值低于同期正常怀胎值。妊妇血尿中的hCG是内分泌测定诊断怀胎的基础。目前临床测定血、尿中hCG常见方式为免疫学方式， 可分为乳胶凝集抑制实验、单红细胞凝集抑制法、放射免疫法。测按时可进行定性、定量、稀释、浓缩实 验。定性实验要紧用于诊断初期 怀胎、预兆流产预后的判定。稀释实验经常使用于诊断滋养层细胞肿瘤。 浓缩实验是葡萄胎流产后，恶性葡萄胎绒毛瘤化疗或手术后随访医治结果，了解有否残留病变或复发的重 要检查方式，如浓缩 300ml尿实验为阴性，一样以为体内无活跃的滋养层细

4、胞。(二)孕激素的测定怀胎8周以后孕激素要紧来源于胎盘，怀胎晚期孕酮的产生量为180-280mg/d ,且孕酮量大致与产生它的胎盘重量成比例，故妊妇血中孕酮水平能反映胎盘的状况。血清孕酮在怀胎各期的水平见表14-4。孕酮的要紧代谢产物孕烷二醇 E2经尿液排泄，因此尿中孕烷二醇的排泄量与血中孕酮量成正比，测定 尿孕烷二醇排出量能间接反映胎盘功能。怀胎期尿E值见表14-5。怀胎后尿中E排出量随着 怀胎周期数增加而增加，直至 怀胎36周时达最顶峰，以后维持恒定直至临盆，临盆后迅速减少，产后 4-5天降至正常水 平。表14-4怀胎期血孕酮量妊娠周数孕酮(nmol/L)789-1213313-1617-

5、2021-2425-3435-40645表14-5 怀胎尿E2值妊娠周数尿 E2 ( m mol/d)1616-652019-812437-1002859-1603269-2063641-2404072-197血中孕酮低值及尿液孕烷二醇低值可预示早产。但鉴于此法个体不同较大，在作胎盘功能的估量时, 临床意义不如雌三醇价值大。（三）胎盘催乳素测定目前以为胎盘激素（hPL）是与胎儿生长有关的要紧激素，并可作为胎盘功能测定的指标。由于在末次月经后5-6周时，应用放射免疫法即能检测出血中胎盘催乳素（hPL）,故可作为早孕诊断的检查项目。hPL为胎盘独有，半寿期较短，能迅速反映胎盘功能状态。它在临床上的

6、有效价值是诊断 滋养叶细胞疾病：葡萄胎患者血中hPL值较正常怀胎值低，但hCG直反而增高。因此 hCG/hPL比值比正常怀胎时高100倍，而且在恶变时hPL加倍降低，故同时测定这两种激素可诊断葡萄胎与随访此病患者。 早孕时如持续测定hPL可衡量预兆流产的预后，hPL值偏低或呈下降趋势，提示 怀胎将要或已经中止，可 能会发生流产。高危怀胎的监护：用放射免疫法测定怀胎35周后妊妇血浆hPL,假设其值低下 gg/ml 提示有预兆子痫、胎盘功能不良或胎儿宫内窒息等情形。必需注意到，hPL值和胎盘大小有必然关系，糖尿病归并怀胎和母儿血型不合病例，由于胎盘较大，hPL数值能够偏高。母儿血型不合时还由于溶血

7、第一累及胎儿，第二才累及胎盘，故hPL改变较晚。测定hPL的方式有放射免疫法、 血细胞凝集抑制反映、补体结合实验等，这些方式都可进行微量测定。（四）雌激素的测定雌激素的测定是卵巢与胎盘功能检查的要紧项目。雌激素在人体卵巢、肾上腺、胎盘内产生，到肝内 灭活，经肾由尿液排出，故可供检查雌激素的标本有血、尿及羊水。雌激素可分为雌酮、雌二醇、雌三醇。雌三醇是前二者的代谢产物，为检查的重点。未妊妇女雌激素检查经常使用于判定卵巢功能，而怀胎期其测定意义就普遍得多。妊妇血与尿液雌激素的测定，是判定胎儿、胎盘功能及预测胎儿预后较可信的方式。应用放射免疫法测定妊妇血中雌三醇（E）值可了解胎儿状态。怀胎中期、末期

8、尿液 日系雌激素排泄量的500-1000倍，日的前体脱氢表雄酮硫酸酯、16a -羟脱氢表雄酮等均来自胎儿， 故随怀胎月份增加尿液E3排泄量也相应增加。 怀胎20周时日排泄量最低值为2mg/24小时尿液，以后每2周至少增加1mg至怀胎40周时日排泄量至少 为12mg/24小时尿液，一样正常 怀胎时应在30mg左右。假设低于12mg/24小时尿液，提示胎盘功能不良， 显现宫内胎儿生长迟缓、预兆子痫、胎儿畸形、先本性肝、肾上腺功能不全及葡萄胎等情形。由于血浆E3含量随怀胎进展而增加，到怀胎22-23周时已达8gg/dl , 33-39周时为20Mg/dl ,直到 40周时其含量才稍降。因此有人主张测

9、定血清E3值监护胎儿平安。当妊妇血清E3下降而雌二醇（E）反见增高时预示早产。关于高危怀胎的监护须持续测定E3才有诊断价值，过时怀胎的E3值下降缓慢，预兆子痫与宫内生长迟 缓那么E3下降较快。糖尿病妊妇常易发生胎儿 -胎盘功能急骤转变，致胎儿突然死亡，故需每日作E3测定，并以测定血浆游离E3为妥。目前提倡高危 怀胎时于怀胎26周就需作巳的测定。除测血、尿中的E3外，尿中雌四醇（E。关于判定胎肝发育有特殊价值。因为雌四醇前体要紧为雌二 醇（或雌三醇），雌二醇经胎肝特有的15a、16a -羟化酶作用生成雌四醇。如妊妇血、尿中雌四醇低值，常意味胎肝先本性缺点，可发生宫内死胎。因此测定妇女尿中雌四醇排

10、泄量可作为宫内诊断（intrauteringdiagnosis ）指征，能了解胎肝发育状况。临床上常以雌三醇来表示雌激素的含量，这是因为：怀胎期雌三醇要紧由胎儿胎盘复合体产生，测定妊妇尿中雌三醇的排泄量， 能够反映胎儿胎盘的功能状态；雌三醇在怀胎32周后尿中排量急剧上升，正常足月怀胎时尿中雌三醇的排出量平均值约24h尿（尿），而雌酮与雌二醇极少，尿中雌三醇能够代表雌激素整体水平。尿中雌三醇含量减少常见于：胎儿肾上腺皮质功能消退，如先本性肾上腺皮质发育不全、无脑儿、 妊妇服用皮质类激素致胎儿肾上腺被抑制。胎盘缺乏硫酸酯酶，不能产生雌三醇。妊妇肝肾功能不全。 生活在高原区的妊妇。尿中雌三醇含量增多

11、的缘故有：多胎 怀胎及胎儿体重大，肾上腺皮质功能增加。胎儿患先本性肾 上腺皮质功能亢进症。糖尿病归并 怀胎时胎儿体重过大，雌三醇排出量偏高（可正常）。母儿血型不 合。由于血浆中雌三醇值逐日转变专门大，测定方式不够普及，故有待进一步实践。（五）硫酸脱氢表雄酮负荷实验给妊妇静脉注射硫酸脱氢表雄酮（DHEAS 50mg注射前后别离测定 24小时尿雌三醇（E）及17酮类固醇（17-Ks）,观看 曰/17-Ks比值的转变。正常 怀胎末期注射DHEASH曰、17-Ks同时显著增高，但 Ea 增高的幅度大，Ea/17-Ks比值从注射前的上升到注射后的，说明胎盘功能正常，胎儿平安。假设Ea/17-Ks比值下降

12、，那么说明胎盘转化 DHEAS； Ea的能力下降，提示胎盘功能不佳，易发生低体重儿、新生儿窒息、死胎等恶果。二、血清酶类检查正常怀胎时从妊妇血清中可测到多种胎盘产生的酶，且其含量能反映胎盘的功能状态，临床应用较多 的是：（一）催产素酶要紧为胱氨酸氨肽酶（L-cystine-aminopeptidase , CAP此酶由胎盘合体滋养层和细胞产生，其作用 是可使催产素分子中胱氨酸与酪氨酸之间的共价键断裂，使催产素灭活。CAP由胎盘合成份泌后仅见于妊妇血中，脐血和羊水中测不到，持续测定 CAP对估量胎盘功能有必然价值。CAP活性自怀胎2个月即可在妊妇血中测出，且随 怀胎进展而慢慢增加。表14-6显示

13、了血清催产素 酶的正常值。胎盘娩出后 24小时，血清CA砧性减半，产后7天恢复到非怀胎期水平。表14-6 血清催产素酶的正常值妊娠周数催产素酶活性（U/L）非妊娠期15-352015-652525-903035-1253545-1754065-240妊妇血清催产素酶活性超过正常值常预示双胎怀胎；如持续低值那么说明胎盘功能不良，有临盆低体重儿的可能；如突然发生急剧降低那么说明胎盘功能有急性障碍，有可能早产或死胎。（二）耐热性碱性磷酸酶（HSAP胎盘产生的碱性磷酸酶与来源于肝、骨及肠的碱性磷酸酶不同，它具有抗热性。当加热到65 C,历时30分钟后，其它来源的碱性磷酸酶均失活，但不阻碍胎盘碱性磷酸酶

14、活性，故称为耐热性磷酸酶（heat-stable alkaline phosphatase, HSAP 。通经常使用比色法测定血清HSAP方式是先测定碱性磷酸酶总活性，然后加热再测定HSA啼性。怀胎16-20周时即可在妊妇血清中测出 HSA啼性，并随 怀胎期进展而持续增高，直至临盆。HSARE常值与孕周关系如下：孕周数2630343840HSA丽性（g mol/L）血?# HSA唉然增高常见于胎盘梗死时大量滋养叶细胞崩解、破坏，预示胎儿处境危险。相反，HSAP活性持续下降可能为死胎。畸形与低体重儿。怀胎晚期持续测定HSAPM估量胎儿预后有必然价值。由于单 凭此酶活性高低判定胎儿预后准确性受限，

15、故应结合其它测定一路判定。目前已应用凝胶过滤法、等电点聚集等生化技术成功地分离出血清胎盘型碱性磷酸酶，为研究怀胎时此酶的临床意义提供了新的手腕。（三）组氨酸酶也叫二胺氧化酶（diamine oxydase, DAO。由胎盘蜕膜产生，怀胎后9-18天即能在血清中测出，怀 胎6周开始慢慢增高，其含量随 怀胎进展而增加，怀胎20周时达峰值，较非 怀胎时增加1000倍，产后下 降。DAO怀胎8周和12周的平均值为L和L。DAOM定可作为观看胎盘功能的指标，对怀胎早、中期预后有诊断价值。血清DAOK平低下那么提示胎儿代谢不良，常显现宫内发育迟缓、早产等不良预后。三、怀胎期血浆蛋白质的转变及其临床意义怀胎

16、期妊妇体内蛋白质代谢处于正氮平稳状态，尤其是孕中、晚期更为显著。怀胎后半期妊妇天天可贮存约2-3g氮，其中50%供给胎儿、胎盘的发育生长，50%供给子宫、乳腺及母体其他组织增生肥大用。另外胎儿-胎盘复合体的成熟，怀胎期内分泌的转变及血容量、血凝与纤溶系统的转变等，都可致妊妇血浆蛋白质组成与非妊妇女有所不同。足月怀胎时血液的部份改变见表 14-7。表14-7 足月怀胎时血容量、血清蛋白、电解质的改变正常妇女足月妇女增减百分比血容量（ml）39305332+ 35%血浆容量（ml）25803655+ 42%红细胞容量（ml）13531677+ 24%红细胞X1012/LX1012/LT2%白细胞X

17、109/LX10 9/L+ 43%血清蛋白（g/L ）7769T0%血清白蛋白（g/L）4435 20%血清钠（mmol/L ）138血清钾（mmol/L ）血清氯（mmol/L ）103最近几年来随着对血浆蛋白质的深切研究，尤其是应用免疫电泳法及色谱法，发觉妊妇血浆蛋白质成 份要紧改变如下:（一）血清蛋白质成份的要紧转变.血清蛋白 怀胎期血清总蛋白水平慢慢降低，至 怀胎晚期达最低，较非孕期降低约 13%。其中血清白蛋白轻度降低，a、B 球蛋白升高，丫球蛋白下降。白蛋白与球蛋白的比值由非孕时的：1降至怀胎3个月时的：1；足月时降至：1。由于血清总蛋白降低，使血浆胶体渗透压下降，妊妇有形成水肿的

18、偏向。造成其降低的缘故主若是妊妇血中氨基酸大量地输给胎儿、胎盘、子宫及乳腺等组织供生长发育利用。第二怀胎期血容量增加，血清蛋白质被稀释也加重血清蛋白质的降低。.凝血因子血浆凝血因子为可溶性蛋白质，怀胎期多种凝血因子含量明显增加，怀胎晚期除XIII、XI因子外，几乎所有的凝血因子都有不同程度的增加，如表 14-8所示。表14-8 怀胎晚期凝血因子的改变凝血因子非妊娠期妊娠期纤维蛋白原2/I4/I因子口75%-T25%100%125 %V75%-T25%100%150 %W75%-T25%150%250 %皿75%-T50%200% 500 %IX75%-T25%100%150 %X75%-T25

19、%150%250 %XI75%-T25%50% 100%刈75%-T25%100%200 %XIII75%-T25%37%75%AT-m85%-T10%75% 100%抗因子X a85%-T10%75% 100%怀胎期纤维蛋白原的转变最为明显，其含量于 怀胎4个月后慢慢增高，足月 怀胎时达顶峰，由非孕时的平均约24g/L增至46g/L ,增加约50%。增高的纤维蛋白原约有10%用于临盆时消耗。参加外源性凝血系统的vn因子（即血清凝血酶原转变加速素,SPCA增加，约为非妊妇女的 120%180%,促使组织凝血活酶素（又叫组织凝血活酶）生成增加，从而加速外源性凝血进程。皿因子（抗甲种血友病球蛋白，

20、AHG增加达正常非妊妇女的 200%,它使血小板磷脂上的IX a-Ca2+-XIII复合物生成增多，加上口、X因子 增加，内源性凝血进程也加速，致使妊妇处于高凝状态。血液于怀胎期处于高凝状态，是预防临盆期失血的有利因素。抗凝血因子抗凝血酶W （ AT-m）在怀胎初期就降低，在 怀胎晚期仅轻度降低。.纤溶系统 怀胎期随着纤维蛋白原的增加，纤溶系统中的纤溶酶原与此同时也相应的增加，到孕末 期纤溶酶原达正常非妊妇的两倍。但妊妇血管内皮释放的纤溶激活物（纤溶激活酶）却减少，致使无活性 的纤溶酶原转变成能降解纤维蛋白的有活性的纤溶酶减少，故事实上纤溶性是下降。另外，妊妇血浆的“2-巨球蛋白增加20%,由

21、于它有壮大的抗纤溶活性，因此它的升高加重了纤溶活性的降低。再者，随胎盘的 成熟，纤溶抑制物释放入血，阻断尿激酶引发的纤维蛋白降解，更使纤维蛋白降解减少。以上因素都增进 了妊妇由于凝血因子增加而造成的高凝状态。怀胎期纤溶活性降低至足月临盆时达顶峰。.甲状腺素结果球蛋白（thyroxine binding globulin , TBG水平增高，故血浆总 丁八T3水平相应增 高，游离T4水平不变，T3转变不定。.怀胎期a 1-抗胰蛋白酶水平增高两倍，它的功能是避免母体内的蛋白酶类对胎盘滋养层细胞的消化。.血浆转铁蛋白随怀胎期进展而呈比例增高，保证了妊妇小肠铁吸收后的转运，到 怀胎末期转铁蛋白水平比末

22、期 怀胎时增高了 70%,为临盆失血作好了充分预备。. 0 -脂蛋白（LDL）水平增高180% 致使妊妇易发生动脉粥样硬化症及血栓栓塞。.免疫球蛋白 在妊妇血中IgG轻度下降，IgD增高，IgA与IgM水平大体不变。妊妇血中IgG浓度下 降与其分子量小（160ku,沉降系数7S）,能通过胎盘进入胎血成为胎儿免疫球蛋白有关。而 IgM分子量 大（ 1000ku,沉降系数19S）,难以通过胎盘，故母体内它的浓度不变。口服避孕药后引发血浆蛋白质组分改变的报导较多，多数由雌激素成份引发。它包括血浆白蛋白的 降低；载体蛋白中，类固醇性激素结合球蛋白、皮质素结合球蛋白、甲状腺素结合球蛋白、铜蓝蛋白及 转铁

23、蛋白等的增加，因此，能够显现相应的血浆中被上述球蛋白结合的类固醇激素及金属含量的转变；凝血因子，口、口、X成份及纤维蛋白原的增加，血小板凝集偏向的增加，另外，有报导a 1-巨球蛋白的增加，载脂蛋白的增加和血浆结合球蛋白含量的降低，其重要性及机制尚待进一步研究。（二）怀胎相关性蛋白质及其临床意义怀胎期妊妇体内及血液中将会显现一些怀胎异蛋白质，它们是：.怀胎特异性0 1-糖蛋白（pregnancy-specific- 0 i-glycoprotein, PS0何 也称为怀胎相关性血浆蛋白（pregnacy-associated plasma protein C , PAPP-。它与 hCG hPL

24、一样，可不能在非妊妇女血浆中 找到，含量随怀胎进展而增加。PS0 iG在胎盘滋养层合体细胞生成，其分子量为29ku,含糖量29%,等电点为。怀胎8-9周时血浆PS0 iG值为土 a g/ml, 20-21周时为土 g g/ml,至U 40周时猛增到土 g g/ml。0i-糖蛋白（PS0 iG）为怀胎所特有。血浆PS0 iG于怀胎开始第一周即可测出，故也可用于早孕诊断， 而尿中那么最先于 怀胎3周后才能测出，故对早孕诊断尚不及尿中hCG测定。可是PS0 iG在血流中代谢缓慢，每日变更范围小，故在 怀胎期能较好地反映胎盘功能，PS0 iG低值提示宫内死胎、临盆低体重儿及怀胎中毒症。因为胎儿生长发育

25、与体重均从属于胎盘，故从 PS0 iG水平可间接了解胎儿状况。.怀胎相关性血清蛋白 A （ pregnancy associated plasma protein A , PAPP-A）胎盘滋养层合体细胞 产生的a 2球蛋白。体外实验发觉它有抑制补体及纤溶酶活性的特性，在滋养层局部维持胎儿免遭免疫排斥的危害，故PAPP-A与免疫和纤溶有关。.怀胎相关性血清蛋白 B （ pregancy-associated plasma protein B , PAPP-B为由胎盘产生并分泌 到妊妇血内的胎盘蛋白， 分子量为i00万。妊妇血中PAPP-B低值说明有功能的胎盘组织减少，于胎儿平安 不利。.胎盘蛋

26、白5 （ placental protein 5, PP5）为已鉴定出的i4种胎盘蛋白中的重要蛋白质， PP5分子量小，仅约39ku,随怀胎期进展而增高，但其分泌量少，仅用放射免疫法才能发觉。妊妇血中PP5异样高值可作为胎盘早剥的预测指征，而绒毛膜上皮细胞癌患者PP5消失，妊妇血浆胎盘蛋白 5 （PP5）假设明显增高可能为葡萄胎。.甲胎蛋白（AFP甲胎蛋白是一种胎儿的特异性al球蛋白，要紧在胎儿的肝和卵黄囊中合成， 另外,胎儿的胃粘膜和胸腺也能产生少量。胎儿产生的AFP经胎盘进入母体，因此在胎儿血、羊水、及母体血中的浓度不同专门大。AFP早在胎儿周时就已显现，i3周时达顶峰（L） , 2i周时

27、开始下降，至 40周时达最 低值。母体血中的 AFP那么于怀胎16周时才开始上升，32-34周时达顶峰，约450- 500gg/L ,以后慢慢下 降，一样妊妇血AFP含量在100- 200g g/L以下。AFP是一种抑制母体免疫反映的物质， 怀胎时测定的意义 见羊水测定。.怀胎带蛋白（pregnancy-zone protein , PZP此蛋白也见于口服避孕药妇女血浆中，它在体内功能 尚不十分确切，体外实马发觉PZP与免疫抑制有关。表14-9列举人类胎盘合成的一些具有生物活性的蛋白 质。表14-9人类胎盘合成的某些蛋白质蛋白激素1.人绒毛膜促性腺激素（hCG2.人胎盘催乳素（hPL）3.人绒

28、毛膜促甲状腺激素（hCT酶类1.耐热碱性磷酸酶（HSAP ,即胎盘型碱性磷酸酶2.催产素酶，即胱氨酸氨肽酶3.组氨酸酶，即二胺氧化酶妊娠相关性蛋白质1.妊娠特异性01-糖蛋白（SP0 2.胎盘蛋白5 （PP5）四、羊水的检测及其临床意义怀胎期充满羊膜腔的液体称为羊水，它是妊妇子宫内的重要组成部份。怀胎初期的羊水主若是由母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的透析液，为澄清液体，成份与血浆相似。怀胎中期以后，胎儿尿可能成为羊水的重要来源，以后更有胎儿代谢物、分泌物进入，成份慢慢复杂，足月怀胎时羊水呈乳白色、混浊、不透明，可见胎脂、上皮细胞及囊毛等有形物质。由于胎儿尿液混入羊水，羊水慢慢变成低渗（钠浓度低），

29、 渗透压由怀胎初期的280mmol/L降为255-260mmol/L ,但尿酸、肌酊、尿素浓度却比母体血浆慢慢升高。羊水量在怀胎38周前随胎龄而增加，但个体不同大。怀胎8周时羊水量为5-10ml , 20周为200ml, 36-38周达顶峰，约1000-1500ml ,以后慢慢减少。羊水 pH值8-9 ,密度cm2怀胎前半期羊水的成份大体上与母体血浆相似，只是蛋白质含量低，甲胎蛋白（ AFP含量高，羊水中几乎没有成形的微粒。 怀胎16周以后，由于胎儿吞咽、呼吸及排尿功能的成立，使羊水成份发生了专门大转变。羊水中葡萄糖含量较母体血中低，约为，而足月怀胎时葡萄糖含量明显下降，可能与胎盘通透性降低有

30、关。羊水中脂肪含量约为 L,其中50%为脂肪酸，磷脂为，胆固醇为。羊水中蛋白质占有机物的 50%, 平均/L。怀胎22周时羊水蛋白质为10g/L ,随怀胎进展其含量慢慢下降，至I 36周时为5g/L。羊水蛋白以 白蛋白为主。羊水中无机物要紧为气体和电解质。当胎尿进入羊水后，羊水慢慢由开始的近似等渗液变成低渗，其中钠、氯浓度下降，钾略上升。另外随怀胎的进展，羊水胆红素浓度下降，至 怀胎37周时接近于0,这反映胎儿肝脏的酶系统发育已慢慢完善。羊水存在整个 怀胎进程中，包括临盆时，对胎儿和母体都具有重要爱惜作用。由于羊水与母体血浆进行着物质互换，因此它与母体、胎儿的关系都很紧密。最近几年来通过穿刺采

31、取羊水标本进行各类检查， 了解胎儿性别，胎儿成熟度；从羊水成份的转变窥视胎儿的平安状态与有否先本性缺点或遗传性疾病。因此羊水是产前诊断的良好材料，羊水检查正在愈来愈多地应用于临床。下面列举几项羊水检查项目。（一）甲胎蛋白测定火箭电泳法测定羊水 AFP水平，发觉怀胎13-14周达顶峰，但正常低于 30Vg/mlo羊水AFP检测的临 床价值是：用于神经管开放（未闭）的产前诊断，这种先本性遗传病胎儿的甲胎蛋白从胎儿脑脊液经脑脊膜毛细血管向羊水渗入增加， 故羊水含量增高可达10倍。胎儿脐膨出与消化道畸形 （开放性腹壁缺损）， 内脏与羊水接触、羊水的 ADP含量增高，故可测 AFP作此病的产前诊断。诊断

32、宫内死胎：死亡胎体渗液进入羊水，加上现在胎盘屏障通透性增高，羊水（还有妊妇血浆）的 AFP剧增。无脑儿、共济失调毛细 血管扩张症及胰腺纤维囊ft转变的胎儿，羊水AFP也呈高值。葡萄胎中缺乏胎儿组织，故羊水 AFP低值为诊断此病指征之一。（二）羊水卵磷脂/鞘磷脂比值测定胎儿肺泡表面的脂类活性物质要紧为卵磷脂与鞘磷脂，系维持肺稳固性的重要物质，二者都可进入羊水内。正常怀胎34周之前羊水中卵磷脂（lecithin , L）和鞘磷脂（sphin-gomyelin , S）含量大体一致， 卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S比值）低于2。35周后肺泡上皮口型细胞产生的卵磷脂合成迅速加速，鞘磷脂稳 固，使L/S比值

33、慢慢等于2或大于2,说明现在胎肺已发育成熟。假设现在L/S比值仍低于2那么说明胎肺功能发育不健全，娩出的新生儿易发生胎儿呼吸窘迫综合征（ respiratory distress syndrome , RDS 。故测定怀胎35周后羊水的L/S比值可预测新生儿及宫内胎儿RDS（三）羊水肌酊测定羊水中的肌汗来自胎尿，因此它的含量能反映胎肾发育成熟度。羊水的尿酸、肌醉、尿素随怀胎进展而增加。尿素由初期 怀胎的L增至足月怀胎的L。肌酊含量由28周的gmd/L上升至足月 怀胎的g mol/L , 假设肌酊浓度达 g mol/L ,尿酸浓度达 595V mol/L ,提示肾脏已发育成熟。另外羊水中的肌酊浓

34、度随孕酮 的增高而上升。怀胎36周时的正常值为 g mol/L , 37周后超过 “mol/L ,也说明胎肾已发育成熟。只是胎 肾发育有时虽不够成熟， 但由于妊妇血浆肌好增加，也会使羊水肌汗呈高值，故在判按时还应考虑到这点。（四）睾酮测定怀胎17周时羊水中睾酮达顶峰。一样在 怀胎中期孕男胎者羊水睾酮正常平均值为224土 11pg/ml,孕女胎者羊水睾酮平均值仅 39+ 2pg/ml,二者显著不同，据此可预测胎儿性别。（五）雌激素测定羊水中含有多种激素，如皮质醇、雌三醇、孕酮、睾酮、催乳素、绒毛膜促性腺激素及前列腺素等， 它们来源于胎儿和胎盘，其含量直接反映胎儿-胎盘复合体功能。另外，羊水中还含

35、有 ACTH FSH LH及促甲状腺激素等。这些激素的作用可能与发动宫缩有关。羊水中的雌三醇（E3）与妊妇血中与尿液 已相关性良好，怀胎末其羊水 已正常值为80-120v g/dl ,雌 四醇（E4）为16- 65gg/dl。正常的 E/E,比值等于3,说明胎盘功能良好。假设 曰低值，此比值缩小提示 胎盘功能不良，可能为胎儿呼吸窘迫综合征，宫内生长迟缓。如E3突然下降可能为预兆流产。（六）乙酰胆碱酯酶测定乙酰胆碱酯酶（AChE即真性胆碱酯酶，要紧来自胎儿的兴奋性细胞，如嗜铭细胞、神经节细胞、运 动细胞、中枢神经系统神经细胞和肌细胞，反映神经系统成熟度。胎儿神经管闭合缺损（如开放性脊柱裂） 及开放性腹壁缺点时，羊水中 AchE增加。若是同时测定羊水中假性胆碱酯酶（ PChE活性，计算出羊水的 AchE/PchE比值，还可区分开这两种缺损：比值大于者可诊断为神经管缺损，等于或小于者那么可诊断为 开放性腹壁缺点胎儿。止匕此，羊水中约还含有 25种酶，临床上可在严峻溶血症的胎儿羊水中发觉乳酸脱氢酶及“-羟丁酸脱氢酶升高；在胎儿死亡之前见到脂酶突然下降；当羊水有胎便污染时碱性磷酸酶升高。（七）用DNA分子杂交法检测羊水细胞的有关基因此法用产前诊断血友病及血红蛋白病，如对 a-球蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）纯合子或血红蛋白H进行产前诊断。a -