社区护理 第四章以家庭为服务对象护理

1、社区护理 第四章以家庭为服务对象护理目 录 一、家庭的概念和类型 二、家庭与健康的关系第一节 家庭与健康第二节 家庭护理一、概述二、家庭护理程序三、社区护士在家庭护理 中的作用第三节 家庭病床一、家庭病床的概念二、家庭病床的特点三、家庭病床的组织管理学习目标1.掌握家庭、家庭护理、家庭病床的概念。2. 熟悉家庭类型、家庭结构、家庭功能、家庭生活周期。3. 熟悉家庭护理程序在家庭护理中的应用。4.了解家庭病床的组织管理形式。FatherAndMotherILoveYouFAMILY家庭的概念传统：家庭是指由具有法定婚姻、血缘或领养及监护关系的人组成的社会基本单位。三个要素婚姻血缘领养家庭的概念现

2、代：家庭是由两个或多个人组成的，以婚姻、血缘、情感和共同经济为纽带的社会生活组织形式，是家庭成员共同生活和彼此依赖的场所。 传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？家庭的特点家庭至少由两个或两个以上的人组成，一个人不能称其为家庭婚姻是家庭的起点、基础和根据血缘关系是家庭的另一基础家庭可以是婚姻血缘关系的合理延伸法律承认的建立了领养关系的人也可正式组成家庭组成家庭年的成员应以共同生活和密切的经济交往为条件，有婚姻和血缘关系但不共同生活或经济上没有关系的不能成为一个家庭。家庭的主要类型核心家庭扩展家庭其他类型的家庭 主干家庭联合家庭家庭的主要类型一对夫妻+未婚子女或无子女父母+已婚子女+后代核心家庭

3、+较近的亲属家庭结构家庭结构是指构成家庭单位的成员及家庭成员互动的特征，分为家庭外部结构和家庭内部结构。家庭结构家庭外部结构家庭内部结构家庭角色沟通方式价值系统家庭权利家庭角色家庭角色指家庭成员在家庭中占有的特定地位。家庭权利 家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权传统权威型情况权威型分享权威型情感权威型 沟通方式沟通的内容是否与感情有关情感性沟通 机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度 清晰性沟通 模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者 直接沟通 间接沟通 价值系统家庭成员在共同文化背景、宗教信仰和社会价值观影响下所形成的特有的对事物所持的态度、思想和 信念。影响家庭生活方式、教 育方

4、式、健康观念和健 康行为等，是家庭生活 的重要组成部分。情感功能社会化功能生殖功能经济功能卫生保健功能家庭的功能Evelyn Duvall（杜瓦尔，1977）新婚期第1个孩子出生有学龄前儿童有学龄儿童有青少年有孩子离家创业空巢期退休新婚第1子出生有学龄 前儿童有学龄 期儿童有青少年子女离家退休新婚空巢期家庭生活周期家庭生活周期家庭生活周期1-新婚 主要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询家庭生活周期2家庭问题父母角色的适应经济压力增加生活节律变化养育和照顾幼儿母亲的产后恢复婴幼儿期家庭（

5、最大孩子介于030个月） 保健服务重点母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育家庭生活周期-3 学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁大） 家 庭 问 题 儿童的身心发展问题 安全保护问题 上幼儿园的问题 保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防止意外事故家庭生活周期-4学龄期儿童家庭（最大孩子介于613岁） 家庭问题上学与学业问题性教育问题青春期卫生 保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故家庭生活周期-5青少年期家庭（最大孩子介于1330岁） 家 庭 问 题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、社会化问题青少年的性教育及

6、与异性的交往、恋爱保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚家庭生活周期-6有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家） 家 庭 问 题父母与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健家庭生活周期-7空巢期家庭(父母独处至退休) 家 庭 问 题重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题 保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡) 家 庭 问 题适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老丧偶、死亡 保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾

7、提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀家庭的资源家庭资源内部资源外部资源家庭维持基本功能、应付紧张事件或危机状态所必须的物质和精神方面的支持。财力支持、维护支持、医疗处置、情感支持、咨询与教育、结构的支持。社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、医疗资源。家庭压力与家庭危机 家庭压力包括： 1）家庭突然状态改变 2）家庭成员关系改变 3）家庭成员角色改变 4）家庭成员道德颓废 5）有家人患病或重症二、家庭与健康的关系（一）家庭健康的含义护理专家Friedman：指家庭运作有效，是家庭存在、变化、团结和个性化的动态平衡。Neumann：指家庭系统在生理、心理、社会化、发展及

8、精神方面的一种完好的、动态变化的稳定状态。世界卫生组织：指作为基本社会单元的家庭能正常行使其职责。健康家庭的特征：（1）有良好的交流氛围。（2）能增进家庭成员的发展。（3）能积极的面对矛盾和解决问题。（4）有健康的居住环境和生活方式。（5）与社区保持联系。家庭在提供健康照顾上的主要职责：（1）提供最基本的物质保证。（2）保持有利于健康的居住环境。（3）提供保持家庭成员健康的各种资源。（4）提供满足家庭成员精神需要的条件。（5）促进健康和进行健康教育。（6）做出健康或疾病的决策。（7）确认家庭成员的健康问题。（8）寻求健康保健和疾病护理。（9）家庭急救及用药监督。（10）康复照顾（二）家庭对个人

9、健康的影响家庭结构的破坏家庭关系缺失家庭功能失调第二节 家庭护理家庭护理是指以家庭为服务对象，以家庭护理理论为指导，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，以确保家庭健康的一系列活动。家庭护理的目的向家庭中的患者提供医疗及护理服务，促进疾病康复协助家庭成员获得身心健康协助家庭利用健康资源有效控制疾病的发生协助家庭早起发现健康问题家庭护理的工作特点工作场所不受局限对象为家庭成员或家庭本身服务是长期的，社区护士与家庭关系持续时间较长除关注家庭成员的健康外，还注重家庭的功能和结构等护士与家庭紧密协作，家庭成员也可参与护理计划的制订服务可以是自愿、无偿的，也可以是有偿的商业性服务二、家庭护理的内容专

10、科护理技术 基础护理技术健康教育和指导协调与咨询“六洁”、“五防”、“三无”、“一管理”六洁：指口腔、脸及头发、手足、会阴、皮肤及床单清洁。五防：指防压疮、防直立性低血压、防呼吸系统感染、防泌尿系统感染、防交叉感染。三无：指无粪石、无坠床、无烫伤。一管理：指膳食管理。家庭护理等级与护理时间护理等级内容护理频率一次护理时长一级护理根据患者病情和需要制定确保患者健康安全的计划。每周35次或每天一次3小时内二级护理根据患者病情及存在问题，指导患者和家属做好各项基础护理，观察生命体征，检查患者的遵医行为。每周12次或隔日一次2小时内三级护理根据病情需要观察、记录生命体征，检查患者的遵医行为。每周一次或

11、根据患者的需要而定1小时内家庭护理程序 评估哪些内容，如何评估？ 如何确定健康问题？ 如何制定计划？ 实施？ 评价？家庭评估目的:确定家庭存在的健康问题内容： 家庭一般资料 家庭结构 家庭功能 家庭资源 家庭评估的常用工具家庭功能评估APGAR问卷社会支持度 建立健康档案家系图以家谱的形式描述家庭结构、关系、 家庭疾病史等信息反映成员对家庭功能的主观满意度了解家庭功能障碍的基本原因了解受试者与家庭其他成员间的关系反映家庭的社会关系及可利用资源反映居民健康有关的家庭健康因素家系图家系图：是以家谱的形式展示家庭结构和关系、家庭人口学信息、家庭生活事件、健康问题等信息。护士可根据家系图迅速评估家庭基

12、本情况、判断危及家庭健康的问题及家庭高危人员。家系图包括三代或三代以上的所有成员关系和每个成员性别、年龄、死亡原因、主要疾病或问题。家系图 基本设计3或3代以上，从上到下辈分降低，从左到右年龄降低，夫妻之间男左女右所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期任何死亡（死亡年龄或日期及死因）家庭成员的主要疾病或问题标出在同一处居住的成员结婚和离婚日期子女由左至右按年龄大小依次排列使用简明扼要的符号及其图例说明第三节 家庭护理图1 常用家系图符号图2 家系图脑出血 62岁1997第1代 第2代 第3代家庭功能评价表方法：家庭关怀度指数：APGAR问卷特点：简单、快速，适宜基层工作使用意义：反映成员对家庭功能

13、的主观满意度了解家庭功能障碍的基本原因了解受试者与家庭其他成员间的关系内容：5个问题算3个可选答案经常这样2分有时这样1分几乎很少0分家庭功能APGAR评估问卷问 题 经常这样有时这样几乎 很少 适应度 Adaptation 1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助 合作度 Partnership 2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式 成熟度 Growth 3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持 情感度 Affection 4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应 亲密度 Resolve 5.我很满意家人与我共度时光的方式

14、 总分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障碍；0-3分严重障碍社会支持度 社会支持度体现以服务对象为中心的家庭内、外的相互作用，反映家庭目前的社会关系及可利用资源 。第三节 家庭护理图5-5家庭社会支持度家庭健康档案封面：包括档案号、户主姓名、家庭详细住址、联系电话、所属社区、建档医生、建档日期等。家庭基本资料：包括家庭居住情况、经济情况、家庭成员基本情况等。家庭生活周期及保健指导：根据家庭生活周期理论了解家庭的发展阶段，预测在特定阶段可能出现的家庭问题，识别已出现的问题。家庭评估资料：包括家庭结构、家庭功能、家庭生活周期、家庭内外资源等。家庭主要健康问题：指家庭生活中的疾病或各种压力和家庭

15、危机等。家庭成员健康资料：主要指个人健康档案。家庭护理评估的注意事项运用多种方法进行资料的收集资料收集要全面认识家庭的多样性避免主观判断家庭护理诊断根据评估收集的资料1.确定家庭的主要健康问题。2.分析哪些问题可以通过护理干预解决，并针对那些问题提出护理诊断。家庭护理诊断1、基本步骤：收集、分析资料；确定家庭健康问题；判断优先解决的护理问题；分析健康问题之间的关系2、形成家庭护理诊断家庭护理计划家庭护理计划原则互动性可行性独特性意愿性合作性步骤建立假设确定目标介绍有效的家庭交流方式、应对技巧和行为，为家庭成员提供情感支持，分担忧愁，给予安慰、鼓励。帮助家庭建立具有教育性质的、安全的交流环境。根

16、据家庭护理计划对家庭成员的健康行为提出修正意见，使其行为与家庭目标、需要和活动相一致。对缺乏自我照顾能力的家庭提供直接照顾和护理。排除落实护理计划的障碍，促进家庭功能完善。与家庭建立长期的合同关系。实施家庭护理家庭护理评价评价方法过程评价终末评价发生在护理与家庭交往过程中，利于及时修改护理计划发生在护士-家庭关系的终末阶段，用于总结干预的效果，评价是否存有继续干预的需求评价结果评价有三个可能的结果：修改继续问题解决个案管理者健康教育者协调者提供护理和监督者合作者代言人研究者咨询者家庭资源的开发者社区护士在家庭护理中的作用第三节 家庭病床一、家庭病床概述 家庭病床是以家庭为治疗场所，设立病床，悬

17、着适宜在家庭环境下进行医疗或康复的病种，为患者开展连续的、系统的基本医疗护理服务，是医院服务的院外补充形式。（一）家庭病床的服务对象 1老、弱、残、幼、行动不便和季节性疾病者。2各种适合在家医疗的老年病、常见病、多发病，如冠心病、高血压、脑血管意外、肺心病、糖尿病患者等。 3.经医院住院治疗后，病情已稳定，但仍需继续治疗和康复者。 4.限于病情和各方面条件，只能在家接受特殊治疗的患者，如家庭吸氧疗法，家庭中心静脉营养法。 5.晚期肿瘤需要化疗、支持和减轻痛苦的患者。 6.适合家庭病床治疗的部分妇产科、传染病、职业病、精神病患者。（二）家庭病床的服务内容1建立家庭病床病历，制定具体治疗、护理方案。2定期访视、送医送药，提供各种与病情有关的护理服务。3健康教育，进行卫生防病保健知识宣传，指导健康合理的生活方式，协助患者正确进行功能锻炼。4指导患者和家属正确使用家用医疗器械。 5. 疾病并发症的预防和指导。 6指导有关消毒隔离等措施。 7协助联系医院检查住院治疗。以家庭为单位，以患者为中心，由专业人员组成建立家庭病床，使患者在自己家中得到治疗和护理家庭病床可保证治疗护理的连续性，保证医嘱顺利执行，有利于防病、治病。缩短住院时间，减少开支，加快医院周转家庭病床不能