雾化吸入疗法概述及装置特点课件

1、雾化吸入疗法概述及装置特点中华医学会呼吸病学分会雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识制定专家组雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识解读 主要内容常用雾化吸入装置的种类和原理影响雾化吸入治疗的其他因素影响雾化器雾化效能的主要因素雾化吸入疗法的发展和应用气雾吸入经储雾罐气雾吸入干粉吸入雾化吸入吸入疗法是治疗呼吸系统疾病常用方法吸入疗法是指将药物以气溶胶、干粉或溶液形式通过呼吸道吸入，使药物作用于呼吸道粘膜和/或肺泡的治疗方式，是治疗呼吸系统疾病的常用方法常用吸入疗法潮式呼吸既有效,无需患者配合使用简便，无需特别学习可使用高剂量药物可同时辅助供氧可实现联合药物治疗（注意配伍禁忌）与其他吸入装置相

2、比，雾化吸入具有多种优势雾化吸入的优势常见吸入疗法中，雾化吸入疗效最确切，适应证也最广泛雾化吸入疗法主要指气溶胶雾化吸入临床上应与湿化疗法相区别分类发生装置吸入形式作用湿化疗法湿化器装置水蒸气或由0.0550 m小水滴组成的气雾湿化气道雾化吸入疗法气溶胶发生装置气溶胶被吸入并沉积于气道和肺泡靶器官，治疗疾病，湿化气道气溶胶：是指固体或液体微粒稳定地悬浮于气体介质中形成的分散体系，其粒径大小多在0.01-10m之间19世纪40年代的广告雾化吸入技术的发展始于1857年1858Sales-Girons发明首个雾化器，由手柄按压驱动1864首个用于雾化吸入疗法的雾化装置Siegle出现，由蒸汽驱动1

3、930s电力驱动的现代化喷射雾化器Pneumostat出现1964超声雾化器发明2005超声震动筛孔雾化器问世/wiki/Nebulizer雾化吸入疗法的临床应用已有100多年历史L Pick首次报道激素雾化治疗的临床应用P.W.L. Camps 报道3例哮喘患者通过激素雾化治疗获益A.L. Barach 青霉素用于雾化治疗H.A. Abramson 肺和支气管的雾化治疗原则和实践发表，提出气溶胶、喷雾、雾化的定义ACCP指南:雾化治疗装置的选择和疗效中国儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识中国糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识中国机械通气时雾化吸

4、入专家共识(草案)中国雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的应用专家共识1911192919452005201220142016201420121946Grossman J. The evolution of inhaler technologyJ. Journal of Asthma, 1994, 31(1): 55-64.在呼吸系统疾病治疗中雾化吸入疗法具有独特而重要的地位雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效佳，全身不良反应少，不需要患者刻意配合雾化吸入与口服、肌肉注射和静脉给药相比起效迅速疗效佳全身不良反应少无需患者刻意配合雾化吸入疗法是呼吸疾病独特的

5、治疗方式： 药物肺部生物利用度高，全身生物利用度低口服药物吸入药物口服剂量吸入剂量进入血液循环剂量全身生物利用度肺部生物利用度肺部生物利用度进入血液循环剂量全身生物利用度以糖皮质激素为例雾化吸入疗法是呼吸疾病独特的治疗方式：雾化吸入治疗肺内沉积率高几种临床常用吸入疗法中，雾化吸入肺内沉积率高于其他吸入方式雾化吸入疗法支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病（COPD）支气管扩张症慢性支气管炎激素敏感性咳嗽感染后咳嗽呼吸机相关性肺炎（VAP）雾化吸入疗法是呼吸疾病独特的治疗方式共识推荐10大疾病 主要内容常用雾化吸入装置的种类和原理影响雾化吸入治疗的其他非药物因素影响雾化器雾化效能的主要因素无创和有创机械通气

6、的雾化器连接雾化吸入疗法的发展和应用目前临床常用雾化吸入装置包括3种喷射雾化器超声雾化器振动筛孔雾化器可用于药物溶液和混悬液的雾化可用于药物溶液雾化，混悬液雾化效果较差，某些药物不适宜可用于药物溶液和混悬液雾化药液雾雾药液振动片超声雾化器原理雾化器底部压电振动片震动产生超声波药液在超声作用下剧烈震动，破坏表明张力和惯性，形成无数细小气溶胶颗粒释出注意：剧烈震荡可使药液加温，可能影响药物，如含蛋白质或肽类化合物稳定性药液隔片雾雾药液压缩气体喷射雾化器原理药液由于虹吸作用被吸入喷嘴旁的小管根据文丘里原理，压缩气体高速运动通过狭小开口后减压，形成负压带出小管出口的药液高速气体冲撞药液，破裂形成小气溶

7、胶颗粒，遇到档板后被冲撞粉碎大雾粒回落，小雾粒随气流排出鼻-鼻窦雾化器在此基础上增加了集聚脉冲装置，使药雾带有震荡特性，易于穿过窦口进入鼻窦，在鼻室内达到很好的沉积效果振动片药液雾振动筛孔雾化器原理结合了超声雾化的特点通过超声振动膜剧烈震动，使药液通过固定直径的细小筛孔挤出，形成细小颗粒和前两种雾化器不同，振动筛孔雾化器的储药罐可位于呼吸管路上方，与之相对隔绝，因此降低了雾化装置被管路污染的可能性，并且可以在雾化过程中随时增加药物剂量不同雾化吸入装置特点比较结构简单，经久耐用，临床应用广泛叠加震荡波的鼻-鼻窦喷射雾化器可使药物震荡扩散，有效沉积鼻窦腔，还可湿化鼻窦粘膜，即使儿童也同样适用释雾量

8、大，安静无噪音安静无噪音，小巧轻便，可用电池驱动有噪音需有压缩气体或电源（多为交流电源）驱动鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时需关闭软腭，屏住呼吸，较难掌握，因此患者掌握吸入方法之前，应有医务人员进行指导需要电源（多为交流电源）易发生药物变性易吸入过量水分易影响水溶液不同的混悬液浓度需要电源（电池）耐久性尚未确认，可供选择的设备种类较少优点缺点超声雾化器喷射雾化器振动筛孔雾化器 主要内容常用雾化吸入装置的种类和原理影响雾化吸入治疗的其他因素影响雾化器雾化效能的主要因素雾化吸入疗法的发展和应用影响雾化效能的两大主要因素指有治疗价值，即能沉积于气道和肺部的雾化颗粒雾化颗粒直径指单位时间内离开雾化器开口端，

9、能被吸入的气溶胶量单位时间释雾量颗粒直径应在0.5-10m，以3-5m为佳释雾量大则单位时间吸入药物剂量增大，更能发挥治疗效果但药物短时间内进入体内可能带来更多不良反应短时间内大量液体雾化进入人体还可能造成肺水肿，或气道内干稠分泌物膨胀引起气道堵塞雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响 510m主要沉积在大传导气管及口咽部11Labiris N R, Dolovich M B. Pulmonary drug delivery. Part I: physiological factors affecting therapeutic effectiveness of aerosolized medi

10、cationsJ. British journal of clinical pharmacology, 2003, 56(6): 588-599.2Sheth P, Stein S W, Myrdal P B. The influence of initial atomized droplet size on residual particle size from pressurized metered dose inhalersJ. International journal of pharmaceutics, 2013, 455(1): 57-65. 15m主要沉积小气道1 3m40%-4

11、8%沉积在肺泡1随呼气排出体外2 0.5m药物本身颗粒形态会影响雾化颗粒直径以两种ICS：布地奈德和丙酸倍氯米松为例：布地奈德，直径为2-3m类圆形颗粒丙酸倍氯米松，长度约10m针状颗粒一项体外研究，比较雾化吸入布地奈德混悬液（0.5mg/ml）与丙酸倍氯米松混悬液（0.4mg/ml）在三种不同的喷射雾装置中的有效雾粒输出情况。两种混悬液雾化吸入量均为2ml，维持5min。观察不同雾化吸入液在不同装置中的雾粒输出情况。Vaghi A, Berg E, et al. Pulm Pharmacol Ther. 2005;18(2):151-3. Cirrus装置（输出较小的雾粒2-3m）Pair

12、LC Plus装置（输出中等大小的雾粒4-5m）Omron（输出大颗粒雾粒6-8m）雾化颗粒中直径5m颗粒占比采用不同品牌雾化器时，布地奈德雾化时5m颗粒占比均高于丙酸倍氯米松雾化装置的种类和性能可影响雾化颗粒直径和单位时间释雾量压缩气体气压越高，流量越大，则颗粒越小压缩气体气压越高，流量越大，则单位时间释雾量越大筛孔越小，颗粒越小目前雾化效率最高的雾化器喷射雾化器震动筛孔雾化器频率越高，颗粒越小功率越大，单位时间释雾量越大一般而言释雾量高于喷射雾化器超声雾化器 主要内容常用雾化吸入装置的种类和原理影响雾化吸入治疗的其他因素影响雾化器雾化效能的主要因素患者自身因素也会影响雾化吸入治疗的效果认知

13、和配合能力呼吸形式基础疾病状态雾化吸入效果认知和配合能力决定了是否能有效运用雾化器患者的认知和配合能力也决定了是否能有效地运用雾化器；无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，则达到的临床效果相似深而慢的呼吸有利于气溶胶的沉积吸气容积小，肺内沉积较少。呼吸频率过快：局部产生湍流，促使气溶胶因互相撞击沉积于大气道，导致肺内沉积量明显下降。吸气流量过快：吸气容积恒定时，深而慢的呼吸有利于气溶胶的沉积基础疾病状态可使雾化临床疗效下降气管黏膜炎症、肿胀、痉挛，分泌物的潴留等病变气道阻力增加，吸入的气溶胶分布不均狭窄部位药物浓度可能增加阻塞部位远端的药物沉积减少患者呼吸系统特征可影响气溶胶在呼吸道的输送

14、临床疗效下降雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积无创通气的雾化连接接受雾化吸入管路和面罩应尽可能地密闭雾化器宜置于呼气阀与面罩之间(推荐级别:D级)。 有创通气的雾化连接有创通气时，与雾化效率相关的雾化器连接因素包括：雾化器连接位置人工气道直径和长度管路中的接头和弯头雾化器直接连接在Y型管或人工气道处，会造成呼气相关气溶胶损耗应将其连接在呼吸机吸气管远离人工气道处，前后管路可起到储雾罐作用，减少在呼吸相连续雾化时造成的气溶胶浪费人工气道直径越大，长度越短，气溶胶输送率越高呼吸机管路中的接头和弯头处容易出现湍流，导致气溶胶大量损耗改为流线型的呼吸管路或T管有可能提高气溶胶的输送率研究表明：气管切开患者使用T管+简易呼吸器可实现最佳气溶胶输送率T管+简易呼吸器药物肺部沉积比例T管药物肺部沉积比例气管切开面罩药物肺部沉积比例45.75%13.79%6.92%一项体外研究，使用呼吸系统模拟模