心脏性猝死高危因素

1、第一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月直击猝死！（残酷的事实） 2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚维维安福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸检证实为心脏性猝死第二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死直击猝死！（残酷的事实）第三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆坎塔卢波于2004年4月19日凌晨猝死于家中,最终死因为心脏病突发，享年60岁直击猝死！（残酷的事实）第四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月在雅典采访

2、的北京电视台资深摄像记者郑立，在拍摄奥运火炬传递时心脏病突发猝死，年仅47岁另一位在雅典的俄罗斯著名体育摄影记者尤里贝科夫斯基也因心脏病突发去世，终年76岁直击猝死！（残酷的事实）第五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 2004年10月北京交大学生刘红斌和老年运动员胡守礼在参加北京马拉松比赛中发生猝死，最终死因为心脏病突发所致直击猝死！（残酷的事实）第六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 2005年2月25日，成都社保局局长向志雄在开会时猝死，后经专业人士证实为心脏病发作导致突然死亡直击猝死！（残酷的事实）第七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月直击猝死！（残酷的事实）

3、他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！第八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 现代SCD的定义 (1) 临床上有心脏骤停的证据(2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 或 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 两者的定义有所不同 Kim SG. Standardized reporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing an

4、d Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362.第九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月美国SCA的发病情况1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001.2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001.3 2002 Heart and Stroke Stat

5、istical Update, American Heart Association.4 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163.AIDS1乳腺癌2肺癌2中风3SCA4在美国,每年SCA 的发病人数超过所有这些疾病的总和450,000167,366157,40040,60042,156第十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 每年450，000例每天1200例每小时50例每80秒1例 大多数的SCA发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者1Circulation. 2001;104:2158-2163.2 Myerburg RJ,

6、Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death, in Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Heart Disease, A textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. 2001. W.B. Saunders, Co.3 Every N, et al. Risk of Sudden versus Non Sudden Cardiac Death in Patient with Coronary Artery Disease. Am Heart J 2002;

7、144: 390-6.美国SCA的发病情况第十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63%1在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002.2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders.

8、 1997: 742-779.3 Circulation. 2001;104:2158-2163.4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505.SCA的统计情况地区发病人数生存率全球3,000,00021%2美国450,00035%2欧洲400,00045%4第十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月SCA的病因80%CAD15%心肌病5% 其他*Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482.Myerburg RJ. Heart Disease, A T

9、extbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders, Co. 2001.*ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causesCAD已成为西方国家人群发生SCA的主要病因第十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月不常见病因心肌病冠状动脉粥样硬化高危因素:老年,男性,高血脂,吸烟,高血压,糖尿病遗传因素,高血压遗传因素,感染,其他冠状动脉粥样硬化肥厚型心肌病扩张型心肌病心梗后慢性心肌瘢痕原发性电活动和遗传性离子通道异常,瓣膜病

10、或先天性心脏疾患,其他原因急性的瘢块不稳定:破裂,出血,血栓SCA的触发机制:短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素SCA的病因Heikki HV,Castellanos A,Myerburg RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:1473-1482.第十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月Bays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.心动过缓17%单形性VT62%原发性VF8%尖端扭转性VT 13%SCA发生时的心律失常

11、情况第十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月中国人口基数大，每年SCA的发病人数超过100万！第十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月40% SCA发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下 1 80% SCA发生在家里 1 院外SCA的存活率仅5% 2,3 （美国）SCA 存活率统计 即使在紧急救护系统非常完善/可早期给予除颤治疗的地区，SCA的存活率仍很低，因为大多数SCA发生时无旁人在场，或即便被发现，也很难在6-8分钟内给予有效的治疗1 Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997;30:1500-1505.2 Ginsburg W. Am J Emer

12、 Med. 1998;16:315-319.3 Cobb LA. Circulation. 1992;85:I98-102.第十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月发现SCA的高危患者，给予有效预防措施SCA干预的首要环节第十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 SCA高危因素1,2左室射血分数（LVEF）低下冠心病（CAD）、心梗后心梗后伴LVEF低下曾经发生过SCA或VT事件有SCA家族史扩张型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性）遗传异常：HCM、LQTS、Brugada综合征1 Priori SG.et al.Task Force on Sudden Cardiac Deat

13、h of the European Society of Cardiology.European Heart Journal.2001;22:1374-1450.2 Maron BJ,et al.Efficacy of implantable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy.N Engl J Med.2004;342:363-373第十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月不同危险人群猝死发生情况1,21

14、Adapted from: Myerburg RJ. Sudden Cardiac Death: Exploring the Limits of Our Knowledge. J Cardiovasc Electrophysiol Vol. 12, pp. 369-381, March 2001. 2 Bunch,JT.et al.Long-term outcomes of out-of-hospital cardiac arrest after successful defibrillation.N Engl J Med.2003;348:2626-2633.300,000200,00010

15、0,0000猝死发生次数/年有冠心病高危因素冠心病EF35%,心衰院外SCA幸存者心梗后,EF低下伴VT总人群3025201050猝死发生率(%)第二十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月SCA的高危因素（一）左室射血分数（LVEF）低下第二十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 左室射血分数（LVEF）已成为评估SCA非常重要的独立危险因素1 1 Myerberg RJ,Castellanos A.Cardiac arrest and sudden cardiac death.Braunwald E.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascu

16、lar Medicine.5th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24. LVEF50%第二十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月不同LVEF患者的年死亡率EF# PatientsAll-CauseArrhythmicCardiac 120 moConvICD第二十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心梗后死亡率与时间的关系在-受体阻滞剂时代，心梗后SCD的发生率1700 位心梗后患者; 其中约95%出院后2年内长期服用-受体阻滞剂SCD的发生情况与以往的研究结果有所不同心律失常事件并未集中在心梗早期，大部分发生在

17、心梗18个月以后1 Huikuri HV. J Am Coll Cardiol. 2003;42:652-658.TotalMortalityCardiacMortalityNon-SCDSCDCumulative Events (%)181512963181512963204060204060Follow-Up (months)Follow-Up (months)第二十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月Post-MI伴LVEF低下 SCA的高危因素（三）第二十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肌梗死后LVEF30%的患者发生心脏骤停的风险更高(MADIT-II研究结果)

18、心肌梗死幸存者低EF心脏骤停的高危人群 + =Post-MI伴LVEF低下 第三十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 MUSTT和MADIT-II试验中，非ICD组心律失常的死亡率1,21 Moss AJ,Wojciech Z,Hall WJ,et al.Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction.N Engl J Med. 2002;346:877-883.2 Buxton,AE,Kerry KL,Fi

19、sher JD,et al.A randomized study of the prevention of sudden death in patients with coronary artery disease.N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.% Arrhythmic Death18%21%32%6%14%20%NAMI, LVEF 40%, NSVT, inducible VT at EPSMI, LVEF 30%10%051015202530351 Year2 Years3 Years5 YearsMUSTTMADIT-IIMI, LVEF 40%,

20、NSVT, inducible VT at EPSMI, LVEF 30%32%10%6%18%14%21%20%NA第三十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月SCA的高危因素（四）曾经发生过SCA或VT事件第三十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心梗后48h内曾发生VT/VF患者日后的死亡率1 (GUSTO-III Trial)1 Al-Khatib SM.Sustained ventricular arrhythmias and mortality among patients with acute myocardial infarction:Results from t

21、he GUSTO-III trial.Am Heart J. 2003;145:515-521.% Mortality31%24%44%6%34%29%49%9%第三十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 AVID试验中非ICD治疗组VT/VF患者心律失常的死亡率心律失常死亡（）8%11%18%1 Pratt CM,Greene L.,Anderson JL.et al.Cause of death in the AVID trial.Circ J Am Heart Assoc.1998;98(suppl I):1494-1495.第三十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月AV

22、ID试验结果分析1 Wyse GD,love JC,Yao Q,et al.Atrial fibrillation:a risk factor for increased mortality in patients with ventricular tachyarrgythmias-an AVID registry analysis.Circ J Am Heart Assoc.1998;98(suppl I):1633. VF/VT幸存者如同时伴有AF，其死亡率将增加1；尤其在VT患者中 在VF/VT幸存者中，有AF史已成为其死亡率增加的独立危险因素第三十五张，PPT共五十三页，创作于2022

23、年6月SCA的高危因素（五）有SCA家族史第三十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月有SCA家族史 近期的研究表明，SCA患者的一代亲属发生SCA的危险程度比一般人群高出50%11 Friedlander Y,Siscovick DS,Weinmann S,et al.Family history as a risk factor for primary cardiac arrest.Circulation.1998;97:155-160第三十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月SCA的高危因素（六）扩张型心肌病伴心衰第三十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心衰与SC

24、D1 Kanned WB,Wilson PWF,DAgostino RB,et al.Am Heart J.1998;136:205.Framingham心脏研究中心的一项38年随访结果显示，心衰患者的猝死率和总死亡率明显增加1Age-adjusted Annual Rate/1000WomenWomenMenMenSuddenDeathOverallMortality第三十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月不同程度心衰的死亡原因1 MERIT-HFStudy Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure:Met

25、oprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure(MERIT-HF).LANCET. 1999;353:2001-2007.NYHA Class III n = 103NYHA Class II n = 103NYHA Class IV n = 2764%12%24%11%56%33%59%15%26%NYHA II/III级的患者的主要死因为SCA，而NYHA IV级的患者大多死于心衰第四十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月尽管给予理想的药物治疗，心衰患者的猝死率仍非常高1,2,3,41 M

26、ERIT-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in chronic heart failure.Lancet.1999;353:2001-2007.2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13.3 Packer M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on morbitity and nortalit

27、y in patients with chronic heart failure.U.S.Carvedilol Heart Failure Study Group.N Engl J Med.1996;334:1349-1355.4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure(the Randomized

28、 Aldactone Evaluation StudyRALES.Am J Cardiol.1997;78:902.第四十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月SCA的高危因素（七）遗传异常第四十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月HCM （肥厚型心肌病） HCM是年轻人最常见的死因 SCD发生危险与左室肥厚存在直接相关性，无临床症状或症状轻微但左室肥厚严重的年轻患者长期存在SCD的危险。1,21 Spirito P. N Engl J Med. 1997;336:775-785. 2 Maron BJ. N Engl J Med. 2000;342:365-373.遗传异常第四

29、十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月左室壁厚度与猝死的关系11 Spirito P. N Engl J Med. 2000;342:1778-1785.左室壁厚度最大值（mm）猝死发生率(每1,000人/年)02.67.411.018.2第四十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月遗传异常 LQTS（长QT综合征） - 曾经发生过晕厥和SCA事件的LQTS患者在服用-受体阻滞剂时仍有非常高的SCD危险，这些患者通常没有心脏结构异常和左室功能障碍。1,2 - 39%的LQTS患者有家族史1 Moss AJ. JAMA. 2003;289:2041-2044.2 Priori SG. N Engl J Med. 2003;348:1866-1874.第四十五张，PPT