营养不良的症状与体征及表现

1、我国营养状况城市-营养过剩农村地区-营养不良、营养失衡慢性疾病患病率上升-糖尿病、肥胖、心脑血管疾病微量营养素缺乏常见：PEM、缺铁性贫血、VitA缺乏、钙、辛缺乏学习单元1蛋白质能量营养不良PEM：由于能量和蛋白质摄入不足引起的营养缺乏症。饥饿-非洲，贫困山区婴儿敏感-5岁内死亡1、能量需要的基本知识能量代谢平衡满足人体生命活动的需要能量不足基础代谢变低-体内代谢平衡水平变低生长缓慢、消瘦、工作能力下降能量过剩脂肪储存=肥胖、慢性疾病按照RNI摄入食物2、蛋白质需要基本知识生命的基础物质：产生、存在、消亡AA肽-Pro修复组织器官能量的来源3、蛋白质能量营养不良症状是所有营养不良中最致命的一

2、种：抵抗力差、感染、激素紊乱、器官衰竭（1）主要症状：疲倦、情绪不好、无力、意识不清（2）主要体征：生长停滞、体重下降、感染、低血压、低体温、心动过速蛋白质能量营养不良分类水肿型消瘦型混合型水肿型营养不良：4-5月小儿*1、水肿：四肢、腹部、脸部。有皮下脂肪（程度蛋白质、盐、水决定）2、皮肤：色素沉着、红斑、角化脱落、严重可溃疡。下肢、臀部、会阴部常见3、头发：变色、细软、脱落等 1-3月儿童4、黏膜：口角炎、唇炎、舌委缩5、腹泻、精神淡漠相关习题浮肿型蛋白质热能营养不良主要是由于缺乏哪种营养素（ ） A 蛋白质 B 热能 C 维生素 D 矿物质二、干瘦型：能量不足所至 体重60%消瘦无肿，生

3、长缓慢、抵抗力差腹部、躯干、臀部、四肢、面部多数感到饥饿、常有腹泻精神不振。“小老头”壮三、混合型营养不良：体重60% 有水肿舟状腹、易合并感染常合并其他营养素缺乏蛋白质能量营养不良判断1、准备工作：掌握症状和体征特点相关器械：体重计、身高计相关表格(如表2-6)室内环境：安静、照明良好、温度适宜2、工作程序1、了解一般状况年龄性别籍贯2、膳食史调查规律食物种类数量儿童：母乳喂养、辅食是否及时合理2、工作程序3、个人健康状况基本资料患病、寄生虫、腹泻、消化道疾病、外科疾病、消耗性疾病4、体格检查：目视：体型、消瘦、发育不良、精神状况、反应、皮肤水肿、肌肉测量：体重 身高、皮摺厚度、头围等工作程

4、序5、实验室检查血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白、转运蛋白等尿肌酐6、询问相关信息相关病因：饮食不规律、运动量大、能量摄入不足、体格测量：是否准确工作程序7、分析考虑要点（p101 2-8）个人史：先天性营养不良、吸收不良、疾病或残疾、服用影响食物的药物食物营养史：报告或者观察：食物量、母乳不足、喂养不当、疾饿、拒食人体测量：皮褶厚度减少，体检结果：消瘦型：皮肤干燥、肌肉减少。水肿型：凹陷性水肿、反应淡漠生化检查：各项蛋白指标下降营养不良的临床诊断分级主要根据体重、精神症状、皮下脂肪的 体征P102 表格学习单元2 营养性贫血的判断常见于2岁以下儿童分类：缺铁性贫血：血红蛋白减少小细胞低色素性贫血

5、，最常见巨幼细胞性贫血：B12和叶酸缺乏红细胞不成熟缺铁性贫血的症状与体征三个阶段：铁减少期（无症状）、红细胞生成缺铁期（亚临床）、缺铁性贫血期（有症状）1、起病缓慢、皮肤粘膜苍白（口唇、甲床）2、疲倦无力、烦躁、精神不振3、食欲减退、口腔舌炎、异食癖4、免疫力下降5、肝脾肿大、血红蛋白减少缺铁性贫血的判断1、准备工作：掌握症状和体征特点相关器械：体重计、身高计相关表格室内环境：安静、照明良好、温度适宜工作程序程序1、相关信息1、了解一般状况年龄性别籍贯2、膳食史调查规律食物种类数量儿童：母乳喂养、辅食是否及时合理相关信息3、个人健康状况基本资料患病、儿童寄生虫、妇女月经、是否在减肥、药物、腹

6、泻、消化道疾病、外科疾病、消耗性疾病4、体格检查：疲倦、头晕、心慌程序2、体格检查体型：消瘦、发育不良外貌和精神状况口唇、甲床粘膜是否苍白活动后是否有头晕、心慌等程序3、必要的实验室检查可以参考的指标：血红蛋白、红细胞压积、血清铁、总铁结合力、血清运铁蛋白饱和度、红细胞游离原卟啉、血清铁蛋白等。程序4、询问病史（病因）1 摄入不足。2需要量增加。3吸收减少：萎缩性胃炎。4消耗增加：大出血。程序5、分析要点个人史：吸收不良、疾病、药物影响体检：心慌气短、抵抗力下降、粘膜苍白、疲劳、儿童注意力不集中、发育迟缓营养史：食物摄入不足、喂养不当、节食、不良膳食行为临床检验：血红蛋白3mm3Va缺乏的判定

7、与评价1、工作准备：症状体征、器械、表格2、工作程序程序1 询问相关信息：（1）个人一般情况（2）膳食史（3）疾病：手术、肝病、减肥（4）相关症状：夜盲、暗适应程序2 体格检查包括：身高、体重、眼、皮肤、毛发1 体型、发育不良2 表情、精神状态3 眼部体征4 皮肤毛发干燥程序3 病史 1 摄入不足。2 需要量增加。3 吸收障碍4 代谢障碍5 其它营养素的影响6 酗酒、药物诊断指标个人史：吸收、疾病、药物、食物体格检查：1、眼部症状：眼干燥症（毕托氏斑）、夜盲症、角膜软化2、皮肤症状：毛囊性丘疹、皮肤干燥、上臂后侧大腿前外侧蟾皮症、鱼鳞3、骨骼系统发育停止、牙齿增生角化食物营养史生化检验：血清视

8、黄醇程序4 建议食物：动物内脏、肝脏、鱼肝油、牛奶、胡萝卜学习单元4 骨软化症的判定与评价Vd参与骨内进行的所有过程缺乏主要原因：日光照射不足成人症状和体征成人、寒冷地区、多产妇女常见症状：骨痛、肌无力、背部或下肢部位不固定行走困难、无力、鸭步骨质酥松、骨折、骨骼变形判定标准骨质软化、骨骼变形早期骨骼压痛、抽搐补充Vd及Ca症状消失判定与评价与老年人容易发生的腰背酸痛有较密切关系的营养素是（ ）A 钠 B 钙 C 铜 D 维生素ATEXT能促进钙吸收的措施是( )A 经常在户外晒太阳 B 经常做理疗(热敷) C 多吃谷类食物 D 多吃蔬菜、水果考题影响蔬菜中钙吸收的主要因素是( ) A 磷酸

9、B 草酸 C 琥珀酸 D 植酸 -（谷类）程序2 体格检查包括：身高、体重、骨骼系统、神经系统牙齿和骨骼佝偻病体征除外程序3 相关信息骨折摔伤补充情况晒太阳判断要点个人史体格测量：身高体检结果：肌无力、压痛、X线营养史检验：低血钙、低血磷影响Vd吸收因素促进因素：钙、磷比例、酸性环境、同时摄取A C阻碍因素：植酸、草酸、脂肪酸、膳食纤维、碱性药物钙过量：干扰铁、镁、锌的吸收Vd的来源：内源性-阳光外源性-蘑菇、鸡蛋、肝脏。牛乳中不含有学习单元5 儿童佝偻病的判定与评价前囟闭合晚出牙晚走路晚颅骨软走路后两腿弯曲日光照射可以治愈、北方多见佝偻病的临床表现儿童、骨骼和神经系统症状（1）神经症状：多汗

10、、夜惊、易怒枕秃（2）骨骼变化：与维生素D缺乏承担和时间有关头部：颅骨软化、囟门闭合延迟、方颅、出牙延迟、走路晚胸部：肋骨串珠、肺不张、胸廓畸形四肢脊柱：手足镯、肢体弯曲（3）其他变化：发育不良、神情呆滞、行动迟缓 25-（oH）D3 降低 10-80mmol/LX线改变病变部位：尺桡骨远端和胫腓骨近端表212（p117）活动期：干垢短成杯口状毛刷状改变3、判定标准症状：多汗、夜惊、烦躁不安体征：乒乓头、方颅、串珠肋、鸡胸、手足镯、O型腿、肋软沟、枕秃血液钙磷乘积：30碱性磷酸酶：28X线：杯口状、毛刷状儿童佝偻病的判断与评价1、工作准备相关知识：方法、标准、临床表现表格2、工作程序病史：早产

11、、多台、日光少体格检查：骨骼和神经：头、胸、四肢实验室检查-评价与判断考虑因素：病因母亲怀孕时缺乏D儿童照射日光少、D和钙摄入不足症状与体征神经系统骨骼系统注意维生素D过量问题2-5万单位/d过多出现非骨组织钙化不要因为缺钙反复注射维生素D食物补充或者口服为主学习单元6 维生素C判断与评价CVC 缺乏-坏血病：牙龈出血，皮肤淤点，淤斑，贫血维生素B2判断与评价1、舌炎：色紫红，红斑-地图舌 舌乳头肥大，咽痛2、唇炎口角炎：水肿、裂隙、溃疡，小脓泡，结痂3、皮炎：皮脂腺分泌旺盛的地方，鼻唇沟、下颌、眉间-皮脂增多、鳞片、裂纹4、阴囊炎：渗液、糜烂、感染。女性会阴瘙痒、阴唇皮炎、白带增多维生素B2的良好来源是 （ ）A 白菜 B 菠菜