广东省医院评审标准科教部分解读

1、广东省医院评审标准科教局部解读广州市第一人民医院科教信息部 包品红 2021年5月20日一、医院等级评审历史1989年-1998年 第一周期 1989年11月卫生部发布?关于实施医院分级管理的通知?和?综合医院分级管理标准试行草案?积极稳妥，有方案、有步骤地做好医院分级管理工作。 第一周期开始十年共评审医院17708所：占1998年底我国医院总数的26.4%。 其中：三级医院558所、 二级医院3100所、 一级医院14050所。医院评审工作历时十年，取得了阶段性成果：促进了医院建设；培训了大批医院管理人员，提高了医院的科学管理水平；促进了医疗质量的提高；增强了医院的凝聚力；在一定程度上加强了

2、医德医风的建设。新一轮医院等级评审启动背景 08年卫生部发布?医院管理评价指南2021版? 在总结?医院管理评价指南试行?实施3年经验的根底上，卫生部组织专家对?评价指南试行?进行了修订。 卫生部2021年以病人为中心以提高医疗效劳质量为主题的医院管理年活动方案的通知 各省级卫生行政部门可以将医院管理评价工作同医院评审、医院等次复核等工作有机结合。 广东省09年完成医院评审标准与评价细那么的制定， 10年启动新一轮评审工作 省卫生厅委托省医院协会制定相关标准 广东省医院等级评审管理方法 广东省医院评审标准和评价细那么2021年4月22日卫生部发布了?三级综合医院评审标准2021年版?第一章 坚

3、持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求五、临床医学教育一教学师资、设备设施符合医学院校教育、毕业后教育和继续医学教育的要求。二承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务。三承担住院医师标准化培训和县级医院骨干医师培训任务。四开展继续医学教育工作情况。第一章 坚持医院公益性 六、科研及其成果一有鼓励医务人员参与科研工作的制度和方法，并提供适当的经费、条件与设施。二承担各级各类科研工程，获得院内外经费，开展临床与根底相结合的研究工作，并取得成效。三医院有将研究成果转化实践应用的鼓励政策，并取得成效。四依法取得相关资质，并按照药物临床试验管理标准GCP要求开

4、展临床试验。第七章 日常统计学评价指标七科研成果评审前五年。1.国内论文数 ISSN、国内论文数及被引用数次以中国科技核心期刊发布信息为准、SCI 收录论文数/每百张开放床位。2.承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。3.获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。卫生部关于印发?三级综合医院评审标准2021年版?的通知 卫医管发202133号?标准2021年版?是各地开展三级医院等级评审工作的主要依据。各级卫生行政部门可根据当前医疗卫生工作重点、医院管理实际和卫生政策导向，结合本地特点，遵循“标准只升不降，内容只增不减的原那么，对?标准2021年版?进行适当调整，卫生厅医院评审委员

5、会负责组织实施； 五年周期，动态管理； 新建医院三年前方可申请； 省级卫生行政部门负责制定二级、三级医院等级评 审标准和评价细那么； 一级医院由地级及以上市卫生行政部门负责制定。 医院管理职能科室无要求设立科教科医教科 医疗质量管理 科研工程的医疗技术 医疗平安 医院效劳 教学、科研管理与水平 临床、医技科室管理与技术水平重点专科 医院绩效评审标准与评价细那么二级医院二、科教评审内容一 “教学、科研管理水平评审标准解读二与科教相关的标准解读三相关资料准备一“教学、科研管理水平评审标准解读 标 准 概 况 评分所占比例：1000分,占40分，占4% 评审工程内容组成教学管理与水平10分25继续教

6、育10分10科研管理与水平35分20评审标准1:有副院长负责教学管理工作，有专职 人员管理教学工作 (2分)检查方法：查阅资料文件，了解情况。判定结果：1项不达标扣1分 1、教学管理与水平10分 1、教学管理与水平评审标准2: 具有承担临床教学任务的能力，包括理论 大课临床见习、临床实习等 2分4分。检查方法：授课表、实习及见习轮转表等相关资料。 判定结果：缺1项扣1分评审标准3 : 教学组织健全，按教学的需要设置内、外、妇、儿等教研 组室 有切实可行的教学方案和工作方案并组织措施与评价； 有健全的教学工作规章制度，建立备课、评教和督导性听课检查性听课制度并有检查和落实。2分 4分检查方法：查

7、阅文件及有关资料，抽查教学工作方案和组织实施相关资料；相关部门工作记录教学工作制度、教学活动实施记录、集体备课记录、示范教学、教学比赛、教学研讨、教学质控记录、结果反响等；教研组室、职能部门督导检查活动记录等。 1、教学管理与水平判定结果： 无按照需要设置教研组室扣1分; 教学方案、工作方案、教学制度不完 善扣1分；无备课、教评、听课制度 扣1分；教研组室及职能部门无 定期组织开展督检查活扣1分。 1、教学管理与水平评审标准4 :教师队伍稳定2分主干教研室:有3名以上副主任医师以上带教教师.教学查房和理论教学任务由主治医师以上承担，临床带任务由3年以上住院医师承担；检查方法：查阅有关资料了解内

8、、外、妇、儿教研室师资队伍组成情况学生、教师座谈；人员名册等;实地检查抽查1-2位老师教学水平讲课10分钟(题目可自选)了解老师的教学水平。判定结果： 师资队伍一个学科不达标扣10.5分，二个学科以上不达标扣1分；一个学科带教老师资质不达标扣0.5，二个以上不达标扣1分；抽查听课不合格扣1分。 抽查听课结果优良得1分，合格得0.5分，不合格不得分。 评审标准5 :无要求 教学设施齐备：教学资料电化教学材料，自 编统编等 齐全。教学设备幻灯机、多媒 体投影机、手术室闭路电视、图表、标本模 型、实验用动物等。教室、示教室和病种、 病人数量均能满足临 床教学的需要，图书馆向 学生开放。 3分检查方法

9、：实地检查判定结果： 教学资料不齐备扣1分；教学设备不齐全扣1 分；教学配套设施不齐全扣1分。 1、教学管理与水平评审标准6:无要求 按照标准开展专科医师/住院医师标准化培训工作，培训制度健全；做好培训基地建设，师资保障、经费落实；有专人负责。4分检查方法：查卫生部或卫生厅认可的相关文件专科医师培训基地、住院医师标准化培训基地批文，前提条件及相关资料；查相关制度及师资、经费投入等相关资料。判定结果：无按照标准开展培训工作扣1分；制度不健全、师资及资金不落实扣1分；无专人负责扣1分。 1、教学管理与水平评审标准7:无专科医师/住院医师培训管理标准，档案齐全；住院医师培训率到达100%，培训合格率

10、85% 5分检查方法： 检查相关资料和培训医生档案；抽查10名住院医 师的培训手册，检查是否有培训方案及并按方案 轮科及考核。 判定结果： 无建立培训档案扣1分；培训达标率100%及合格 率85%扣1分；无培训方案或无按方案轮科考核 扣1分。 1、教学管理与水平1、教学管理与水平5.住院医师培训管理标准，档案齐全；住院医师培训率到达100%，培训合格率85%。 检查方法： 检查相关资料和培训医生档案；抽查10名住院医 师的培训手册，检查是否有培训方案及并按方案 轮科及考核。 判定结果： 无建立培训档案扣1分；培训达标率100%及合格 率85%扣1分；无培训方案或无按方案轮科考核 扣1分。 2、

11、继续教育10分评审标准1三级医院要求 开展继续医学教育，按照广东省继续医学教育管理方法对在职人员进行继续教育。 (3分依据： 广东省卫生厅办公厅文件粤卫办200717号文件，继续医学教育对象每年参加继续医学教育活动，所得分数不低于25学分，其中类学分510分，类学分1520，两者不能互相替代。2、继续教育10分评审标准1二级医院要求 1.开展毕业后教育和继续医学教育建立医学人材分层次培养体系。继续教育和进修教育标准化、制度化、效果好。 (3分2、继续教育10分评审标准1二级医院要求 2. .按省卫生厅一、二类学分要求,对在职人员进行继续教育。 (4分依据： 广东省卫生厅办公厅文件粤卫办2007

12、17号文件，继续医学教育对象每年参加继续医学教育活动，所得分数不低于25学分，其中类学分510分，类学分1520，两者不能互相替代。2、继续教育检查方法：查科教处科档案及有关资料抽查10名医护人员的继续教育记录。判定结果 ：一项资料不全扣1分，1名住院医师无培训记录扣0.5分。 评审标准2: 3、二级医院承担基层培训教育，每年对辖区医务人员培训2次以上。 (3分检查方法： 查继续教育文件。 应为查培训方案和培训资料判定结果： 缺1项扣2分。 2、继续教育评审标准3:无 每年承担各级各类继续医学教育工程。(3分)检查方法： 查阅上一年度的上级管理部门批文。 判定结果： 国家级一项得1分；省级三项

13、得1分；市级三 项得1分该级得分最高2分 低级别的工程得分有限制 2、继续教育3、科研管理与水平20分评审标准1 : 有副院长负责科研管理工作，有专 人员管理科研工作。3分检查方法： 查阅资料领导分工文件、人事名 册，了解情况。 判定结果：一项不达标扣1分 评审标准2: 科研规划、年度规划内容齐全，重点突出实施方法，操作性强，有科研奖励制度。科研教学经费投入有制度保障。5分 检查方法： 查科研规划、年度方案、实施方法及监督部门的管理记录。 判定结果：无科研经费投入扣1分。 欠完善 科研规划、年度方案及相关管理制度健全经费管理制度、工程管理制度、鼓励医务人员参与科研工作的制度和方法等得3分，教学

14、科研经费投入达标得1分；课题配套经费到位得1分。 3、科研管理与水平评审标准3:重点学科：地市级1个以上 ，县级2个 3分检查方法： 查上级管理部门重点学科批文。判定结果： 1项不达标扣1分。 。 3、科研管理与水平评审标准4: 具有承担厅局级以上科研课题能力并获得资助3分检查方法： 查相关管理部门下达的方案任务书, 立项非资助工程不列入计算。 判定结果：国家级重大/重点工程每项得3分；国家级面上或部、省级重点工程每项得3分；部、省级面上或厅、市级重点工程项每项得2分；厅、市级一般工程每项得1分。总分最高3分。 3、科研管理与水平评审标准5:具有承担厅局级以上科研课题能力并获得资助3分检查方法

15、： 查相关管理部门下达的方案任务书， 立项非资助工程不列入计算。 判定结果： 国家级重大/重点工程每项得3分；国家级面上或部、省 级重点工程每项得3分，部、省级面上或厅、市级重点工程项每项得2分，累计最高得4分；厅、市级一般工程每项得1分. 累计最高得3分。有级别和数量的要求 3、科研管理与水平评审标准6: 获得市科技成果三等以上奖励3分 检查方法： 查相关管理部门的成果鉴定书和获奖证书判定结果： 国家级科技成果二等奖以上或部、省级科技成果 一等奖每项项得3分；部、省级科技成果二等奖 每项得 3分；部、省级科技成果三等奖或市级一 等奖每项得2分；市级科技成果三等奖以上每项 1分。总分最高3分。

16、 3、科研管理与水平评审标准7: 在SCI/EI和核心期刊发表一定数量 的科研论文3分检查方法： 查阅相关资料判定结果： SCI/EI论文每篇的2分。 核心期刊论文每篇得0.5分。不是第一作者单位文章不列入计算 3、科研管理与水平3、科研管理与水平 SCI (科学引文索引 )、EI(工程索引 )、ISTP(科技会议录索引 ) 是世界著名的三大科技文献检索系统，是国际公认的进行科学统计与科学评价的主要检索工具,其中以SCI最为重要。 ?中文核心期刊?核心期刊是期刊中学术水平较高的刊物，是我国学术评价体系的一个重要组成局部。简单地说，核心期刊是学术界通过一整套科学的方法，对于期刊质量进行跟踪评价，

17、并以情报学理论为根底，将期刊进行分类定级，把最为重要的一级称之为核心期刊 。3、科研管理与水平SCI：是由美国科学信息研究所1961年创办出版的引文数据库，其覆盖生命科学、临床医学、物理化学、农业、生物、兽医学、工程技术等方面的综合性检索刊物，是目前国际上三大检索系统中最著名的一种， 在学术界占有重要地位。目前自然科学数据库有五千多种期刊，其中生命科学收录1350种；工程与计算机技术辑收录1030种；临床医学收录990种；农业、生物环境科学收录950种；物理、化学和地球科学辑收录900种期刊。3、科研管理与水平 EI?工程索引?创刊于1884年，是美国工程信息公司出版的著名工程技术类综合性检索

18、工具。EI每月出版1期，文摘1.3万至1.4万条；每期附有主题索引与作者索引；每年还另外出版年卷本和年度索引。 收录文献几乎涉及工程技术各个领域。例如：动力、电工、电子、自动控制、矿冶、金属工艺、机械制造、土建、水利等。它具有综合性强、资料来源广、地理覆盖面广、报道量大、报道质量高、权威性强等特点。3、科研管理与水平目前国内有7大核心期刊或来源期刊遴选体系： 1、北京大学图书馆“中文核心期刊 常用2、南京大学“中文社会科学引文索引CSSCI来源期刊 3、中国科学技术信息研究所“中国科技论文统计源期刊 又称“中国科技核心期刊常用 4、中国社会科学院文献信息中心“中国人文社会科学核心期刊 5、中国

19、科学院文献情报中心“中国科学引文数据库CSCD 来源期刊 6、中国人文社会科学学报学会“中国人文社科学报核心期刊 7、万方数据股份正在建设中的“中国核心期刊遴选 数据库。二与科教相关的标准解读与科教相关的标准解读医院管理局部职能科室设置标准：设办公室、党委办公室、医教科处 或医务科、门诊部、护理部、人事科、财务科、 总务科、设备科、信息科等。检查方法：查人事资料和职工花名册判定结果：没缺一科扣0.5分。与科教相关的标准解读医院管理局部组织机构和管理医院有完整的规章制度和各类人员岗位职责，职工熟悉本职工作。标准：查医院管理的各项规章制度和岗位责任制。判定结果：无相关规章制度缺一项扣1分，抽考3名科室领导，有1人不了解本岗位职责扣1分医疗质量管理医疗管理 医疗技术管理评审标准: 科研工程的医疗技术符合法律、法规和医 学伦理原那么，在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者平安。检查方法：查医院医学伦理委员会的活动记录，了解科研工程是否符合伦理原那么。判定结果：医学伦理委员会不活动的扣3分。伦理委员会文件、