智慧医院信息技术平台建设

1、智慧医院信息技术平台建设新医疗，新智慧智慧医疗目前，愈来愈多的医院规划和投入信息平台建设，医院信息平 台成为了当前医院信息化建设的热点。由于医院信息平台建设技术 高、难度大、投资多、周期长，其建设的成败不但事关医院信息化 建设持续发展，还直接影响到医院业务的正常开展。因此，医院信 息平台要不要建、如何建，正成为医院高度关注和亟待解决的问题。医院信息平台建设是医院信息化建设发展的一个高级阶段，强 调的是集成整合、互联互通和资源共享，对医院信息化的顶层设计、 整体规划、技术实施、标准规范和安全保障提出了更高的要求。“十二五”以来，国家发布了一系列相关信息标准规范，为医院信 息平台建设奠定了基础。美

2、国的医疗信息交换HIE（Health Information Exchange）HIE开始于九十年代初期，主要用于实现病人医疗记录的共享。2008年,HIE成为美国国家标准，欧盟也于2010年日与美国卫生部签 署，双方同意采用该方案来进行医疗信息的交互。目前，HIE已经成 为许多国家普遍采用的医疗信息互联互通解决方案。HIE的实施关键是建立标准体系和制定技术、建设指南，目标是 实现区域内的个人健康记录PHR（Personal Health Record）、电子 健 康 档 案 EHR （ Electronic Health Record ） 和 电 子 病 历 EMR（Electronic M

3、edical Record）的安全传输和互操作性。美国的医疗信息交换HIE（Health Information Exchange）HIE实施架构图HIE的服务与功能描述HIE的功能与服务加拿大电子健康档案蓝图 电 子 健 康 档 案 蓝 图 （ EHRSBLUEPRINT）是加拿大政府授权，由加拿大 卫生InFoway公司编制，2006年发布。2007年中国医院协会信息管理专业委员会对电子健康档案蓝图进行翻译。电子健康档案蓝图是加拿大的电 子病历健康档案与区域卫生信息网络的基 础架构设计方案，包括业务架构、概念架 构、技术方法、部署模式和潜在应用等内 容，其核心技术路线是互操作性。电子健康档

4、案蓝图的EHR架构图加拿大电子健康档案蓝图基于电子病历的医院信息平台基于电子病历的医院信息平台总体架构图原卫生部发布基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（第一版）医院信息平台核心部分医院信息平台核心部分 交换层交换层的主要任务是以满足临床、医疗服务和医院管理信息的共 享和协同应用为目标，采集、整合相关业务数据，并对外部系统提供 数据交换服务，包括与区域平台的数据交换。SOA（Service Oriented Architecture），基于SOA的架构设 计，实现服务组件化。ESB（Enterprise Service Bus），支持标准规范，提供可靠消息传输机制，建立服务之间的通信、连

5、接、组合和集成的松 耦合机制，为基于SOA 的应用系统的服务集成提供支撑。WebService 提供ESB服务过程中的消息传输机制。专用于医院信息平台的ESB 称为医院服务总线HSB （ HospitalService Bus），对HSB的基本要求包括：基于面向服务体系架构(SOA)构建；支持通用信息传输协议、具有消息传输机制；支持医疗卫生信息标准；可监控、可管理；HSB是医院信息平台的一个非常重要的基础功能，它至少要提供如 下的一些基本功能：消息传输、数据交换、数据整合、服务集成、流 程整合、管理监控。医院信息平台核心部分 交换层医院信息平台核心部分 交换层 HSB基本功能消息传输数据交换数

6、据整合流程整合服务集成管理监控消息路由适配器数据采集工作流服务注册实时监控消息过滤数据映射数据清洗流程编排服务封装失效监控消息队列协议转换数据装载流程管理服务编排告警监控传输模式消息备份服务检索服务订阅运行日记统计分析服务注销服务授权医院信息平台核心部分 交换层 集成引擎开源ESB集成引擎JBoss ESBMuleServiceMix/FUSEESB商用ESB集成引擎InterSystems的Ensemble；Orion Health的Rhapsody；IBM的IIB和MQ；Microsoft的Biztalk；Oracle的SOA套件和Oracle ServiceBus医院信息平台核心部分 服

7、务层医院信息平台服务层的任务是为平台提供各种服务。医院信息平台基于 SOA 架构设计，将各种类型的协同工具服 务组件化，统一在信息平台上进行注册和发布，提供服务调用适 配器接口或WebService，以便平台的其他应用程序和组件利用服 务组件工作。服务组件采用标准化的服务接口与规范化的信息体 结构，实现医疗信息的互联互通和交互共享。基于SOA 架构的医院协同支撑服务组成图医院信息平台核心部分 服务层医院信息平台核心部分 服务层 平台基本服务安全隐私服务用户管理授权 信息安全服务 隐私保护服务 审计追踪服务基础服务电子病历整合区域平台交互患者注册医务人员注册 机构科室注册 术语字典注册就诊服务医

8、嘱交互服务 申请单服务 预约信息服务注册服务调用健康档案调阅 病历文档上传 病历数据查询结果信息服务电子病历档案索引服务存储服务医院信息平台核心部分 资源层数据资源层处于架构中心，为其它层面提供数据服务，包括基础信息库、信息资源目录库、业务信息库、交换信息库、CDR（Clinical Data Repository），操作数据存储ODS（Operational Data Store）、数据仓库DW（DataWarehouse）等信息数据资源。基础信息库、信息资源目录库和交换信息库等为平台的其它业务层提供基础服务。CDR是为支持临床诊疗活动，以患者为中心重新构建的新的一层数据存储结构，是信息平台

9、的核心部件。ODS主要涵盖临床和管理数据，对数据即时查询、数据仓库、 面向患者的公众信息服务以及区域卫生提供数据支持。医院信息平台核心部分 资源层医院信息平台信息标准体系“十二五”以来，国家发布了一系列相关信息标准规范，为医 院信息平台建设奠定了基础。如何理解、把握和执行医院信息平台的相关信息标准，应用标 准指导和规范医院信息平台建设，构建架构先进、技术规范、安全 可靠的医院信息平台是国内医院信息平台建设的关键问题。医院信息平台信息标准体系 架构中华人民共和国网络安全法标准类型标准规范名称基础类GB/T 30107-2013健康信息学HL7 V3参考信息模型系统医学命名法-临床术语(SNOME

10、D CT)观测指标标识符逻辑命名和编码（LOINC）数据类电子病历基本架构与数据标准（试行）WS 445.X-2014电子病历基本数据集国际疾病分类(ICD)WS/T 500X-2016电子病历共享文档规范HL7临床文档架构CDA、持续医疗记录CCD技术类WS/T 447-2014基于电子病历的医院信息平台技术规范基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（第一版）医院信息平台应用功能指引HL7 V2，HL7 V3医学数字影像和通讯标准DICOM 3.0医疗健康信息集成规范IHE安全与隐私类信息安全等级保护管理办法卫生行业信息安全等级保护工作的指导意见卫生系统电子病历认证服务管理办法（试行）人

11、口健康信息管理办法（试行）电子病历应用管理规范（试行）管理类医院信息互联互通标准化成熟度测评方案（试行）WS/T 501-2016电子病历与医院信息平台标准符合性测试规范医院信息平台信息标准体系 互联互通标准化成熟度测评电子病历与医院信息平台标准符合性测试规范三部分测试：1.数据集标准符合性测试测试标准WS 445-2014 电子病历基本数据集，检测每个数 据元的名称、数据类型、表示格式以及值域是否符合电子病历基本 数据集标准要求（17部分58项）。2.共享文档标准符合性测试测试标准WS/T 500.X-2016电子病历共享文档规范，检测静态共享文档文件是否符合电子病历共享文档标准 Schem

12、a（CAD.xsd）的规范要求（53项）。医院信息平台信息标准体系 互联互通标准化成熟度测评3.医院信息平台标准符合性测试测试标准WS/T 447-2014 基于电子病历的医院信息平台技术规范WST XXX-XXXX医院信息平台基本交互规范（送审稿），包括：平台交互服务测试主要检测平台是否提供个人身份注册、电子病历 文档注册、电子病历文档检索、电子病历文档调阅等交互服务，交 互服务是否采用Wed Service。性能测试包括并发性能、大数据量、平均响应时间测试等。平台架构评估测试用于验证医院信息交换层、信息资源层和平台应 用层等架构是否符合技术规范要求。安全测试用于检查信息安全保护措施的实施，

13、以及安全管理制度的落实情况。基于医院信息平台的应用医院信息平台应用层包含了建立在医院信息平台信息资源层、 服务层、信息交换层和医院业务应用层基础上的全院级应用，是 基于医院信息平台，通过基础业务数据的交换、共享和整合，结 合实际的医疗业务和管理需要，建立扩展应用。基于医院信息平台的应用：临床服务应用医院管理与临床决策支持应用患者公共服务应用跨区域的业务协同应用科研应用基于电子病历的医院信息平台强调电子病历的应用和管理，主要 体现在医院信息平台服务层和信息资源层上，例如服务层的电子病历 文档注册、电子病历文档检索、电子病历文档调阅等交互服务，以及 信息资源层的临床数据中心CDR，当然也包括WS 445-2014 电子病 历基本数据集WS/T 500.X-2016电子病历共享文档规范等相关 信息标准的应用。基于电子病历的医院信息平台建设符合2009年中共 中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见提出以电子病历 为重点，大力推进医院信息化建设的要求。“基于电子病历”及其技术局限围绕电子病历应用的交互服务对其它应用的平台支撑作用（医院管理、辅