内科学课件：第三章-06节-本瓣膜病

1、循环系统疾病病人的护理心脏瓣膜病（valvular heart disease）2022/7/302概述 是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。定义2022/7/303概述 风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是由风湿热引起的风湿性心脏炎症过程所致的心瓣膜损害；主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。二尖瓣狭窄主动脉瓣 关闭不全主动脉瓣狭窄风心病二尖瓣关闭不全 rt

2、heumatic valvular diseaserheumatic valvualar heart disease2022/7/305治疗和护理实验室检查临床表现病理与生理主要内容Mitral Stenosis （MS）二尖瓣狭窄解剖与病理生理4-6cm2左心房代偿期 2.0c （轻度狭窄）舒张期左房压力增加 导致左房扩大左房扩张超过代偿极限左心房失代偿期 1.5c （中、重度狭窄） 引起肺静脉压升高 导致肺淤血 肺动脉高压 右心受累期 导致右心室扩大病理生理演变2022/7/308临床表现一、症状（一）呼吸困难： 为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状 （二）咳嗽 ：（三）咯血： 2022/7/3

3、0吉林大学护理学院9一、症状（四）声音嘶哑：由于扩大的左心房 和肺动脉压迫所致。 临床表现2022/7/30吉林大学护理学院10（一）视诊 二尖瓣面容（二）触诊 心尖部可有舒张期震颤。（三）叩诊 心界可扩大。（四）听诊心尖部第一心音亢进。瓣膜处于较低位置。肺动脉瓣第二心音亢进与分裂，因肺动脉高压。心尖部可有舒张中、晚期隆隆性杂音二、体征2022/7/3011三、并发症(一)心房颤动：相对早期的常见并发症 (二)右心衰竭：晚期常见并发症 为风心病死亡的主要因素。(三)急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症(四)动脉栓塞 以脑栓塞最常见。(五)肺部感染(六)亚急性感染性心内膜炎较少见。2022/7

4、/30吉林大学护理学院12基本X线征象：三大（左房、右室、右房）一小（左室），梨形心。不同程度肺循环高压实验室检查及其他检查2022/7/30吉林大学护理学院13 P波增宽有切迹或双峰。肺动脉高压时有右心室肥厚，晚期常有心房颤动心电图2022/7/30吉林大学护理学院14 通过典型体征，X线和心电图，多可作出诊断，超声心动图有助于判断病变类型和程度。 诊断要点2022/7/3015二尖瓣关闭不全纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左房，左房扩大左室舒张左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚左室收缩左室心肌功能衰竭左室舒张末压和左房压明显 肺淤血长期过渡负荷病理解剖与病理生

5、理Mitral incompetence MI2022/7/3016二尖瓣关闭不全早期无症状 失代偿： 疲乏（fatigue） 心悸（palpitation） 呼吸困难（dyspnea）症状2022/7/3017二尖瓣关闭不全视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强触诊：收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：心尖部第一心音减弱 全收缩期高调吹风样杂音， 向左腋下、左肩胛下传导体征2022/7/3018二尖瓣关闭不全X线检查：重度可见左房左室大、肺淤血征不明显ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动 超声心动图： 左心房侧探及明显收缩期反流束左心室造影 实验室及其他检查2022/7/30吉林大学护理

6、学院19实验室检查基本X线征象：左房、左室增大(成比例)，而无明显肺循环高压。2022/7/30吉林大学护理学院20二尖瓣关闭不全心尖部典型收缩期吹风样杂音左房左室增大（胸片或心电图显示）超声心动图诊断要点2022/7/3021主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis AS)主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压 跨瓣压差左室后负荷 左室向心性肥厚 左心衰左室射血受阻 搏出量 动脉供血不足病理解剖与病理生理2022/7/3022主动脉瓣狭窄 dyspnea 呼吸困难 syncope 晕厥 angina 心绞痛症状三联症2022/7/3023主动脉瓣狭窄视诊：心尖搏动有力触诊：抬举样心尖

7、搏动，收缩期震颤叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮 的吹风样收缩期杂音体征2022/7/3024主动脉瓣狭窄X线检查：多正常 ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变 心律失常超声心动图：左心室壁增厚 可显示瓣膜结构 测瓣口面积及跨瓣压差左心导管术 直接测跨瓣压差 实验室及其他检查2022/7/3025主动脉瓣关闭不全aortic incompetence主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低主动脉内血液在舒张期返流入左室病理解剖与病理生理左室离心性肥厚左心衰左室舒张末容量2022/7/3026主动脉瓣关闭不全症状dyspnea 呼吸困难

8、angina 心绞痛palpitation 心悸2022/7/3027主动脉瓣关闭不全视诊：心尖搏动向左下移位 颈动脉搏动明显触诊：抬举性心尖搏动叩诊：心浊音界向左增大听诊：主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣关闭不全高调叹气样舒张期杂音外周血管征。体征2022/7/3028主动脉瓣关闭不全X线检查：靴形； ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变；超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态 主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；核素检查：判断左室功能；主动脉造影：实验室及其他检查2022/7/3029治疗要点一、内科治疗（一）一般治疗 预防风湿热复发和感染性心内膜炎（二）对症治疗 抗凝治疗（三）并发症治疗（四）介

9、入治疗二、外科治疗：分离术、置换术 2022/7/30吉林大学护理学院30二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全 受累部位 左房-右室 左房-左室 左室 左室 X-ray 梨形 向左扩大 心影可正常靴形 ECG二尖瓣型P波房颤 左心房增大、左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 Echocardi-ography 城墙样改变左心房内收缩期高速反流束主动脉瓣口面积减小、跨瓣压差增大左心室全舒张期反流束四种瓣膜病特征对比2022/7/3031体温过高（hyperthermia） 与风湿活动或合并感染有关。护理措施：1）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化2）休息与活动：根据有无风湿

10、活动和并发症3）病情观察：如体温的观察4）对症护理：高热的护理5）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林常用护理诊断/问题、措施及依据2022/7/3032潜在并发症：心力衰竭。护理措施：1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动。2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿罗音、肝大、下肢水肿等体征。常用护理诊断/问题、措施及依据2022/7/3033潜在并发症：栓塞。护理措施：1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓

11、者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理。常用护理诊断/问题、措施及依据2022/7/3034预后病程长短不一最常见的死因是心力衰竭手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率2022/7/3035健康教育疾病及治疗知识宣教预防感染避免诱因2022/7/3036活动后心慌2个月，乏力、活动后气短、夜间不能平卧1个月，加重伴双下肢轻度凹陷性水肿4天。该患者缘于2个月前“感冒”后出现活动后心慌，未诊治。1月前无明显诱因出现乏力、活动后气短、夜间不能平卧，在我院门诊诊断为“-”，给予-等在家治疗，病情无明显好转。4天前因“感冒”后上述症状加重伴双下肢轻度凹陷性水肿，为进一步诊治来我院。病程中，有间断右上腹胀，腹胀时偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰。无头痛、头晕，无发热、咽痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，饮食、睡眠欠佳，二便正常。近