急危重症护理学：第13章 常用抢救药物

1、第十三章 常用抢救药物 2009年10月，爱尔兰人气组合流行音乐乐队“男孩地带”主唱：史蒂芬盖特利因为大量饮酒，发生心源性猝死。终年33岁。 2004年，雅典奥运会现场，北京电视台摄像记者郑立由于过度劳累发生心源性猝死，抢救无效死亡。心源性、非心源性临床死亡生物学死亡 猝死（SD)：指平时身体健康或似乎健康的人在较短时间内，因自然疾病而突然死亡。心脏骤停：包括疾病因素和非疾病因素。1 2急救即紧急救治，是指当有任何意外或急病发生时，按医学护理的原则，利用现场适用物资临时及适当地为伤病者进行的初步救援及护理。 急救的目的：保存生命恢复呼吸、心跳、止血、救治休克。防止伤势恶化处理伤口、固定骨部。促

2、进复原避免非必要的移动、小心处理、保持最舒适的坐/卧姿势、善言安慰。备好急救药品与采取各种抢救措施同等重要，而且也是抢救患者的前提。急救药品的种类中枢神经兴奋药抗休克血管活性强心剂抗心律失常降血压药血管扩张药利尿剂脱水药镇静药解热药镇痛剂平喘剂止吐药促凝血剂解毒剂激素药水电解质平衡抗过敏剂1心脏复苏药2抗心律失常药3其它常见急救药物内 容心脏的传导系统心脏的传导系统心脏的电生理基础与心脏血管相关的受体分布情况主要受体 、受体分布1：心肌、传导系统、窦房结2：冠状动脉：皮肤、粘膜、肾脏血管：骨骼肌血管主要作用加强收缩、加强传导扩张冠状动脉皮肤、粘膜、肾脏血管收缩骨骼肌血管扩张1心脏复苏药2抗心律

3、失常药3其它常见急救药物内 容 肾上腺素心脏： 心脏1受体，作用快且强，但促使心肌耗氧明显， 易出现心律失常冠脉硬化血压：小剂量：收缩压 高血压 大剂量：收/舒张压代谢： 代谢 耗氧 肝糖原分解 血糖 甲亢 糖尿病用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、解除支气管哮喘用法：弹丸式静脉注射不良反应：1.心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 即胺碘酮，类抗心律失常药物延长动作电位时间，降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉用法：口服： 0.2 tid

4、 37d后改0.2 qd 注射：第一次 第二次用于：室上性、室性心律失常注意：易引起静脉炎、肺纤维化、甲减、QT间期延长（相对安全）注意观察 QT间期 可达龙 (3ml/150mg/支)心肌细胞的自律性、兴奋性、传导性延长有效不应期。用法：两种方法给药用于：室性心律失常：室早室颤、室扑注意：房室传导阻滞慎用利多卡因阻断M型胆碱脂能受体，急性微循环障碍，治疗严重心动过缓，增加心律，用于:(1)严重的心动过缓，心脏骤停0.51mg iv (2)有机磷中毒的急救，(早期、足量110mg iv ）达 阿托品化后维持给药。 (3)治疗各种内脏绞痛。 (4)治疗眼科疾病，散瞳孔不良反应：口干、心率加速、瞳

5、孔扩大，有时出现视物模糊，语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量约为80130mg，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。3青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用 阿托品 （0.5mg/ml/支） 激动受体，兴奋心脏用于：休克、心脏骤停、提高心率用法：1mg 5% GS 500ml 不良反应：可引起心悸、头晕，禁用于： 冠心病、心肌炎、甲亢异丙肾（1mg/2ml/支）1心脏复苏药2抗心律失常药3其它常见急救药物内 容机制：1、抑制心肌细胞膜强心苷受体活性，导致钠泵失灵。2、双向交换机制，最终导致心肌细

6、胞内钙离子增多，心肌收缩力增强。地高辛（中效强心）用法注意事项机理药动：口服12h 起效， 有效浓度： 0.82.0ng/ml用法：口服 0.125-0.25mg/d定期监测血药浓度，防止洋地黄中毒！地高辛中毒浓度为2.0ngml 1、减慢心率2、抑制传导3、增加心肌收缩力西地兰 0.4mg/2ml/支速效强心苷用法1、药动：静推时 5 15min起效 12h最大效应2、用法：5G.S 20ml西地兰 0.2 0.4mg iv 极量1.2mg/d注意事项1.胃肠道反应，本品禁与钙合用，必要时间隔4小时。静脉注射要慢注意心率。2.用药期间注意监测 心率，血压，心电图，电解质及肾功能情况，有低钾血

7、症，高钙血症，肾功能损害者慎用。3.注意药物的配伍禁忌。机理1、增加心肌收缩力2、减慢心率3、抑制传导用于：心衰伴快速房颤洋地黄中毒临床表现心外：1.胃肠道反应 恶心、呕吐2.神经系统 黄视、绿视 心内： 1.突发心衰加重 2.心律失常: 频发室早 激动受体及受体（次要），扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉 用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法: 150mg0.9NS 35ml泵入120mg/kg.min,渐进停药，忌与碱性合用小剂量24ug/min改善肾功能，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加，尿量增加、中剂量510ug/min心肌收缩力及心搏量增加,冠脉血流及耗氧改善；大

8、剂量1020ug /min肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高不良反应：1、有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；2大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常.3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外渗。5.不能与碱性液在同一输液器中混合，因为碱性药物可使该药失活。多巴胺（20mg/2ml/支） 心脏：选择性心脏1受体心肌收缩力、传导、心输出血管： 2受体使其扩张，增加冠状动脉血流量， 由于其增加心肌收缩力及心率，故增加心肌耗氧量，正性肌力作用正性频率作用用于：心肌收缩力下降引起的心衰用法: 静滴或静注，静注剂量=1ug/kgmin

9、2ug/kg-20ug/kg不良反应：剂量较大时：血管收缩，出现剂量依赖性的心率增快，加速房室传导，心率难以预料。多巴酚丁胺药理作用： 通过选择性地抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶III、增加细胞内环磷酸腺苷（cAMP），改变细胞内外钙的转运，从而增加心肌收缩力，对血管平滑肌有直接的松驰作用，可降低心脏前、后负荷。用于：充血性心力衰竭短期静脉用药。用法：静滴或静注，静注剂量=体重（kg)*0.3 1ml=0.1ug/kgmin注意：使用时监测血压，房颤或房速时应加用控制心率的药物，与多巴胺及多巴酚丁胺有协同作用。米力农 （5ml/5mg/支）药理作用： 强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管

10、平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，能使衰竭的左心室排血量增加。硝普钠中的亚硝基可分解为NO引起血管扩张。由于NO极不稳定，血浆半衰期仅几分钟，停止滴注12min血压即回升用于：高血压急症和手术间控制血压。也用于急性心力衰竭。用法：静注 静注剂量=体重（kg）*0.3 1ml=0.1ug/kgmin注意：(1)不良反应有恶心、呕吐、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。(2)静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后6小时内使用，溶液变色应立即停用。(3)用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。用药不宜超过72小时。(4)停药应逐渐减量，用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓

11、度。硝普钠 （50mg/支）硝酸酯类增加冠状动脉血流松弛平滑肌降低血管阻力剂量依赖型的血管舒张效应 小剂量：大的容量血管（V）扩张 中剂量：大的传输动脉扩张（心外膜下冠状动脉） 大剂量：阻小动脉扩张，血压下降10ug-200ug/min，每3-5分钟进行调整，以血压及症状为剂量目标药理作用短效：消除心绞痛并抗心绞痛约1h长效：注意足够的间隔，回复细胞内巯基数量，减少耐药性的出现严格按医嘱时间给药开始使用及调整剂量时体位性低血压不良反应头痛问题：20%-30%，与剂量正相关 严禁用于 右室急性心肌梗死、低血压、心包填塞、青光眼及颅内高压 肥厚梗阻性心肌病引发的心绞痛：降低心脏前负荷减少左室容量进

12、一步增加左室流出道梗阻晕厥慎用于主动脉瓣狭窄 前负荷降低心搏出量减少晕厥 激动肾上腺素能受体，收缩血管,从而提升血压用于：抢救休克用法：静脉注射、口服不良反应：静滴外漏可致局部组织缺血坏死，剂量过大或时间过长，可引起急性肾衰。禁用于：高血压、动脉硬化症、少尿、无尿等。去甲肾上腺素（ 2mg/1ml/支）3.呼吸兴奋剂洛贝林尼可刹米尼可刹米 可拉明 ( 0.375g/1.5ml/支）药理作用：兴奋延髓呼吸中枢，或通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。适应症：各种原因所致的中枢性呼吸抑制。注意事项：一般用静注，大剂量可出现高血压，心悸，多汗，震颤等。药物过量：中毒症状：精神错乱、恶心、呕吐、头痛、

13、出汗、抽搐、呼吸急促，血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。处理： 1、出现惊厥时，可注射苯二氮类或苯巴比妥钠等控制。 2、静脉滴注10葡萄糖注射液,促进排泄。 3、给予对症治疗和支持疗法。洛贝林山梗菜碱 （ 3mg/ml/支）药理作用：刺激颈动脉主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。适应症：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。注意事项： 大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞。 特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，恶心，呕吐，头痛，心悸。4.利尿脱水药甘露醇呋塞米呋塞米 速尿( 20mg/2ml/支 )药理作用：作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，抑制钠，氯离子 的重吸收，能增加

14、肾血流具有强大的利尿作用。能增加 水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。适应症:（1）治疗严重水肿急性肺水肿和脑水肿； （2）治疗高血压； （3）治疗心功能不全； （4）防治肾功能不全； （5）促进毒物排泄； （6）治疗高钙血症。注意事项：定期检查电解质，体重，可引起脱水症，低血压， 低血钙，等禁忌症：肾病综合症者禁用，红斑狼疮禁用。甘露醇注射液 (250ml/50g)药理毒理：甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收 ，起到渗透利尿及脱水作用。 适应症： （1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿 （2）降低眼内压。可有效降低眼内压，眼内手术前准备。 （3）渗透性

15、利尿药。预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 注意事项： 1.易结晶，用前仔细检查，如有结晶，可置热水或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。 2.用于巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。5.平喘药氨茶碱氨茶碱（0.25g/10ml/支）药理作用：对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于：支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。用法：常用量：静注，静滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。注意：静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥，严重者可引起猝死，急性

16、心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。6.镇痛/镇静剂吗啡、杜冷丁、安定吗啡（10mg/1ml/支）兴奋阿片受体，起到镇痛、催眠、镇静的作用作 用 (1)各种剧痛，如外伤或手术后疼痛 (2)急性肺水肿 用法：皮下注射或静脉注射应 用 (1) 成瘾性，呼吸抑制。 (2)头昏、恶心、排尿困难不良反应注意事项 (1)出现呼吸抑制立即应用纳洛酮 (2)严重肺部疾患忌用 (3)不明原因的疼痛禁用杜冷丁（哌替啶）作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。作 用 （1）用于各种剧痛 （2）心源性哮喘 （3）术前给药应 用常用量：肌注25l00mg/次， 极量：150mg/次，600mg/日。两次间隔

17、不宜少于4小时用法用量注意事项 具有依赖性，过量可致瞳孔散大， 呼吸抑制，昏迷等等本品为长效苯二氮卓类药.可引起中枢神经系统不同部位的抑制,主要在中枢神经各个部位,起突触前和突触后的抑制作用作 用 (1)可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续 状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效； (2)静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药应 用(1)常见的不良反应,嗜睡,头昏、乏力等,大剂量可有共济失调(2)个别病人发生兴奋,多语,甚至幻觉.停药后,症状很快消失(3)长期用药可产生成瘾性,停药可发生撤药症状不良反应注意事项孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用.安定（10mg/2ml/支）7.水电酸碱平衡碳酸

18、氢钠碳酸氢钠 250ml药理毒理 中和氢离子，纠正酸中毒，使血浆内碳酸根浓度升高；碱化尿液，尿液中碳酸根浓度升高后PH值升高，使尿液磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集；制酸，口服迅速中胃酸，而不直接影响胃酸分泌。适应症治疗代谢性酸中毒；碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防；减少磺胺类药物的肾毒性；作为制酸药,治疗胃酸过多引起的症状。8.激素类地塞米松地塞米松(氟美松)抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗药理及应用肌注，静滴。220mg/次。用法用量注意事项诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背

19、、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。9.抗过敏药异丙嗪13抑制血管渗出、减少水肿、抑制非血管平滑肌收缩、抗过敏、止痒马来酸氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、酮替芬、异丙嗪、羟嗪、曲吡那敏等。2可通过血脑屏障导致中枢抑制、抗胆碱作用引起嗜睡、口干，作用时间短第一代H1受体拮抗药使用时了解共性，掌握个性，关注致命性问题专业知识是安全使用的保障借鉴经验，与时俱进，循证使用急救药品对危重患者影响甚大小结专业管理This is a placeholder te

20、x1tThis is a placeholder textThis is a placeholder textThis is a placeholder text一、急危重症的快速识别要素 生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 血 压 BPblood pressure （一）生命八征（1） 123 2 3 体 温 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脉 搏 P pulse 4 （二）生命八征（2） 523 6 7 8 皮肤粘膜skin & membrane 神 志 Cconsciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 Aapple of ones eye 专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”即：判断、但暂不诊断对症、