脊柱四肢检查课件

1、脊柱四肢检查1脊柱的体表定位2脊柱检查检查方法：立位或坐位，视 触 叩诊检查内容：脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛 特殊检查3脊柱弯曲度侧面观察1、正常人脊柱-生理性弯曲，呈S状。即颈段稍前凸；腰段明显前凸；胸段稍后凸；骶椎明显后凸。2、脊柱后凸(kyphosis)多发生于胸段，也称驼背(gibbus)。儿童多为佝偻病引起，青年多为胸椎椎体结核引起。成年人多见于强直性脊椎炎，老年人多为骨质退行性变所致。3、脊柱前凸(lordosis)-可见于妊娠等生理情况，也可因大量腹水、髋关节结核所致。4正常脊柱弯曲佝偻病胸椎弯曲结核的成角畸形强柱的胸段后凸脊柱的退行性变5脊柱弯曲度背面观察脊柱是否

2、正中，有无侧凸畸形。 正常脊柱后面观察：一条直线（检查方法） 脊柱侧凸据性状可分为： 1)姿势性侧凸：无脊柱结构异常,见于儿童发育期坐位姿势不良、椎间盘脱出症等； 2)器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正，见于先天性脊柱发育不全、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部胸廓畸形等病变。6脊柱活动度（一）检查方法：让患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。（二）注意事项：已有脊柱损伤可疑骨折或脱位时，应避免脊柱活动，以防损伤脊髓。（三）活动受限意义：肌纤维组织炎或韧带损伤结核或肿瘤浸润外伤、骨折或关节脱位颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄。7前屈后伸左右侧弯 旋转度（一 侧）颈

3、椎胸椎腰椎全脊柱3545 30 75 128 3545 20 30 125 45 20 35 73.5 6080 35 8 115 脊柱的活动范围8颈椎活动情况9腰椎活动情况10脊柱压痛与叩击痛（一）压痛检查方法：端坐位。右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下按压脊椎棘突及椎旁肌肉，并以第七颈椎棘突骨性标志计数病变椎体的位置。意义：结核、椎间盘突出、外伤、骨折、肌纤维炎或劳损。（二）叩击痛检查方法：叩椎体棘突 直接叩击法（T、L）和间接叩击法。 意义：脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突出。 压痛表明病变较浅，而叩击痛说明病变深在。11脊柱颈椎检查的几种特殊试验1、Jackson压头试验2、前屈旋颈试验（Fe

4、nz征）3、颈静脉加压试验（Naffziger）4、旋颈试验121、Jackson压头试验：阳性:颈痛或上肢放射 痛。见于：颈椎病及颈椎间盘突出症。双手132、前屈旋颈试验（Fenz征）：阳 性：颈椎处感觉疼痛。提示：颈椎小关节的退行性变。143、颈静脉加压试验（Naffziger试验）：阳性：颈部及上肢疼痛加重（下肢疼痛加重）。提示：根性颈椎病（根性坐骨神经痛）。机制：压迫颈静脉时，因脑脊液回流不畅而致蛛网膜下腔内压升高引起根性疼痛。154、旋颈试验：阳性：头昏、头痛、视物模糊。提示：椎动脉型颈椎病。机制：转动头时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足。16脊柱腰骶椎检查的几种特殊试验1

5、、摇摆试验2、拾物试验3、直腿抬高试验（Lasegue征）4、屈颈试验（Linder征）5、股神经牵拉试验171、摇摆试验： 阳性：腰部疼痛。多见于腰骶部病变182、拾物试验：见于腰椎间盘突出、腰肌外伤及炎症。19703、 直腿抬高试验（Lasegue征）： 阳性：抬高70，伴大腿后侧放射性疼痛。正常80-90见于腰椎间盘突出及单纯性坐骨神经痛。为神经根受刺激表现。204、屈颈试验（Linder征）：阳性:下肢放射痛。见于：腰椎间盘突出症的“根肩型”。机制：曲颈时硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫。215、股神经牵拉试验：阳性：大腿前方放射性疼痛。见于：高位腰椎间盘

6、突出症（腰或腰 ）机制：上述动作加剧了股神经本身及组成股神经的腰神经根的紧张度22四肢与关节检查内容 一般检查 特殊检查23一般检查-视诊和触诊（一）肢端肥大 ：成人发生腺垂体功能亢进，生长激素分泌增多所致骨末端及其韧带等软组织增生、肥大，使肢体末端异常粗大。见于肢端肥大症。（二）肌肉萎缩 ：中枢或周围神经病变、肌肉或肢体废用所致的部分或全部肌肉组织体积缩小、松弛无力。 （三）骨折与关节脱位： 骨折时可见肢体缩短或变形，骨折部位肿胀、瘀血，触诊有压痛、反常活动，有时可触到骨擦感及听到骨擦音。关节脱位时可见肢体位置改变，关节运动受限。24一般检查（四）下肢静脉曲张 小腿静脉呈蚯蚓状弯曲、怒张，重

7、者感腿部肿胀、局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，可形成经久不愈的溃疡。（五）水肿 （六）肝掌（七）杵状指、趾(acropachy) ：杵状指多发生于呼吸系统疾病、某些心血管系统疾病及营养障碍性疾病。（八）匙状甲(koilonychia) ：也称反甲，常为组织缺铁和某些氨基酸代谢障碍所致。多见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热。25肝掌262728特殊检查上肢关节1肩关节检查 肩关节活动范围粗侧： (1)搭肩试验 (杜加斯征 Dugas) ：患者手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁为阳性，提示肱肩关节或肩锁骨关节脱位。(2)痛弧：外展达60120 范围时感疼痛， 超过120

8、时疼痛消失，冈上肌腱炎。 外展150180 范围疼痛肩锁关节病变。2960-120150-180痛弧冈上肌腱炎肩锁关节病变30(1) 肘关节伸直时肱骨内上髁、外上髁及尺骨鹰嘴在同一条直线上（ Hter线）。屈肘时，此三点联线为一等腰三角形（ Hter三角）。 肘关节后脱位(2)携物角：大于15称为肘外翻，小于5称为肘内翻。2.肘关节检查31A：Hter氏线B： Hter氏三角32准备握物的位置，腕背屈较多接近，并向尺侧倾斜约，拇指在外展对掌屈曲位，其余各指屈曲，如握一个鸭蛋的体位。腕轻度背屈约5，拇指靠近示指旁边，其余指屈曲位，从第二至第五各指的曲度渐增大3.腕及手部检查33伸腕3560屈腕5

9、6034常见手部畸形1、腕垂症：桡神经损伤2、猿掌：正中神经损伤3、爪形手：尺神经损伤4、餐叉手：Colles骨折35特殊检查下肢关节1. 髋关节检查(1) 内旋和外旋(2) 内收及外展(3) 屈曲及伸展(4) 髋关节过伸检查36内旋(并膝)内收外展外旋(并足)372. 膝关节检查正常膝关节活动范围约为屈曲120150伸510,内旋10,外旋20 。膝关节“象眼”消失或突起，提示关节肿胀。38特殊检查下肢关节膝关节特殊检查:浮髌试验： 确定有无关节腔积液（中等量50ml以上时阳性）侧方加压试验：有无内外侧副韧带损伤 拇指指甲滑动试验：阳性提示髌骨骨折39浮髌试验40膝内翻膝外翻膝反张41特殊检查下肢关节3. 踝关节