肺癌大课讲稿课件

1、原发性支气管肺癌南方医院肿瘤科石 敏7/29/20221原 发 性 支 气 管 肺 癌概念流行病学特点病因病理和分型临床表现诊断鉴别诊断分期治疗7/29/20222原 发 性 支 气 管 肺 癌概念流行病学特点病因病理和分型临床表现诊断鉴别诊断分期治疗7/29/20223 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体。什么是原发性支气管肺癌？7/29/20224原 发 性 支 气 管 肺 癌概念流行病学特点病因病理和分型临床表现诊断鉴别诊断分期治疗7/29/20225全球：肺癌占常见恶性肿瘤的第

2、一位。我国：城市中肺癌的发病率和死亡率上升为 第一位；农村中上升最快的也是肺癌。流 行 病 学 特 点7/29/20226发病年龄：40岁以后迅速上升，70岁达高峰，此 后略有下降。40岁以下的患者占10。性别比例：男女比例约为10:2。流 行 病 学 特 点7/29/20227中国常见恶性肿瘤的年龄调整死亡率及其变化趋势肿瘤部位 1973-75(1/10万) 1990-92(1/10万) 1970-90年变化率(%) 男 女 合计 男 女 合计 男 女 合计胃 癌 27.14 12.98 19.79 30.12 13.80 21.76 10.98 6.32 9.95食道癌 25.50 13.

3、30 19.09 20.35 10.01 15.02 -20.20 -24.74 -21.32肝 癌 18.30 6.99 12.63 26.14 9.36 17.83 42.84 3.91 41.17肺 癌 9.94 4.59 7.17 21.96 8.74 15.19 120.93 90.41 111.85子宫颈癌 10.28 3.25 -68.36肠 癌 5.30 4.11 4.67 5.29 3.86 4.54 -0.19 -6.08 2.78白血病 3.00 2.41 2.71 3.89 3.18 3.53 29.67 31.95 30.26鼻咽癌 3.07 1.62 2.34 2.

4、13 0.93 1.53 -31.27 -42.59 -34.62乳腺癌 3.24 2.99 -7.72合计 103.14 67.27 84.58 123.57 66.30 94.36 19.81 -1.44 11.567/29/20228原 发 性 支 气 管 肺 癌概念流行病学特点病因病理和分型临床表现诊断鉴别诊断分期治疗7/29/202291. 吸烟2. 空气污染3. 电离辐射4. 化学致癌物 （1）苯并芘（简称苯芘） （2）砷 （3）其他：石棉、铬、镍、煤焦、芥子气、异丙油、矿物油、二氯甲醚及烟草的加热产物病 因7/29/202210 5、其他疾病 （1）肺内结核瘢痕 （2）结节病、间

5、质性肺纤维变 （3）硬皮病患者 6、饮食和营养 7、基因异常病 因7/29/202211原 发 性 支 气 管 肺 癌概念流行病学特点病因病理和分型临床表现诊断鉴别诊断分期治疗7/29/202212按解剖学部位分类(一)中央型肺癌 发生于段支气管以上至主支气 管。占3/4左右，鳞癌和小细胞肺癌多见。(二)周围型肺癌 发生在段支气管以下。占1/4， 腺癌多见。7/29/202213中 央 型 肺 癌7/29/202214周 围 型 肺 癌7/29/202215 按组织病理学分类 （一）非小细胞肺癌（NSCLC） 1. 鳞状上皮细胞癌（鳞癌)：最常见，占肺癌4050%，多为中央型，生长缓慢，淋巴结

6、转移为主，血行转移较晚，对放化疗敏感。 2. 腺癌：发生率仅次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系不大。多属周围型，血行转移早，手术机会多。肺泡癌属腺癌类型，对放化疗不敏感，预后更差。7/29/202216（一）非小细胞肺癌（NSCLC）3. 大细胞未分化癌(大细胞癌): 发生在肺门附近或肺边缘支气管，转移比小细胞肺癌晚，手术机会比小细胞肺癌多，对放化疗敏感性介于上两者之间。 4. 其他 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等。7/29/202217 按组织病理学分类（二）小细胞肺癌（SCLC）：占肺癌20%，多为中央型，生长快，恶性程度高，对放化疗最敏感，但预后最差。 1. 燕麦细胞型 2. 中间细胞型 3.

7、 复合燕麦细胞型7/29/202218组织学类型 发展 原始肿块 胸内蔓延 远处播散 肺外表现 鳞癌 较慢 + + + + 腺癌 较慢 + + + + 大细胞癌 中等 + + + + 小细胞癌 较快 + + + + +少见 +常见 +多见 不同病理类型肺癌患者的临床特点7/29/202219四、转移方式直接扩散：支气管壁、邻近肺叶、胸膜、胸壁、纵隔（心包、心脏、大血管、食管、神经）、膈肌。淋巴转移：各型均可出现，以腺癌多见，常出现癌性淋巴管炎，转移淋巴结成串融合。向支气管旁、隆突下、肺门、纵隔、对侧肺门、锁骨上等淋巴结转移。血行转移：小细胞肺癌多见，癌细胞侵入小静脉而发生远处转移，最常见转移部

8、位包括骨、肝、脑、肾上腺等。7/29/202220原 发 性 支 气 管 肺 癌概念流行病学特点病因病理和分型临床表现诊断鉴别诊断分期治疗7/29/202221 （一）原发肿瘤引起的症状和体征1. 咳嗽 肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。继发感染时痰量增加。 肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。7/29/2022222. 咯血 以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易引起患者重视而延误早期诊断。 3. 喘鸣 由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2的患者，可引起局限性喘鸣。 7/29/2022234. 胸闷、气急 肿瘤引起支气管狭窄

9、；肿大淋巴结压迫；转移至胸膜、心包；膈麻痹、上腔静脉阻塞及肺部广泛受累等。5. 体重下降 消瘦为常见症状, 晚期表现为恶病质。6. 发热 多数是由于肿瘤引起的肺炎；癌性发热多38.50C，抗生素无效。7/29/202224 常见的临床症状：咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷等症状以及影像学的肿块影。7/29/202225 （二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征1. 胸痛 靠近或直接侵犯胸膜、肋骨、胸壁和脊柱。2. 呼吸困难 压迫气道或肺广泛转移等。3. 吞咽困难 食管受侵或受压。4. 声音嘶哑 压迫或侵犯喉返神经。 7/29/2022265. 上腔静脉压迫综合征 上胸部以上水肿和静脉曲张。7/29/

10、2022276. Horner综合征 上叶尖部胸廓入口处肺癌肺上沟癌。压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。7/29/202228（三）肺外转移引起的症状和体征1. 中枢神经系统转移 头痛、呕吐、共济失调等。2. 骨骼转移 局部骨痛和压痛，甚至出现病理性骨折。3. 肝脏转移 厌食、肝区疼痛、肝大和腹水等。4. 淋巴结转移7/29/202229（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。 7/29/2022301. 肥大性肺性骨关节病 杵状指（趾）和肥大性骨关节病。 2. 分泌促性激素

11、 男性乳房发育。 3. 分泌促肾上腺皮质激素样物 柯兴氏综合征。 4. 分泌抗利尿激素 低钠血症，恶心、呕吐、乏力等。 7/29/2022315. 神经肌肉综合征 小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力等。多见于小细胞肺癌。 6. 高钙血症 骨转移破坏或异生性甲状旁腺样激素引起，多见于鳞癌。7. 类癌综合征 5-HT分泌过多，支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等，多见于燕麦细胞癌和腺癌。7/29/202232原 发 性 支 气 管 肺 癌概念流行病学特点病因病理和分型临床表现诊断鉴别诊断分期治疗7/29/202233 综合应用常规检查方法(包括询问病史、全面体检、影像学检查和痰细胞

12、学检查)，约8090的肺癌患者可能确诊。个别患者需借助特殊造影和纤维支气管镜检查。7/29/202234 确定肺癌的诊断需要通过组织病理或细胞学方法证实。 对肺癌的诊断目前有多种手段，每一项都有特殊的指征。7/29/202235(一)影像学检查1. 普通线检查：配合支气管和病灶的断层扫描术（CT）,是诊断肺癌的最基本方法。2. 电子计算机X线体层显像（CT）3. 磁共振显像（MRI）4. 正电子发射计算机体层显像（PET）7/29/2022367/29/202237（二）痰细胞学检查：简单，有效；阳性率高；多次送检。 （三）支气管镜检查：可直视、刷检、活检和灌洗等。 （四）经胸腔的细针穿刺活检

13、：CT引导下组织穿刺活检。 （五）纵隔镜检查：有创性检查；利于分期诊断。 7/29/202238 （六）其他细胞或病理检查：胸腔积液细胞学检查、转移淋巴结穿刺或切除、肝、胸膜和骨髓活检等。（七）胸腔镜检查 （八）开胸肺活检 （九）肿瘤标记物7/29/202239肿 瘤 标 志 物 检 查TPA（组织多肽抗原）TPS（组织特异性多肽抗原）SCCA（鳞癌抗原）Cyfra21-1(血清骨胶素）CK19NSE（神经特异性烯醇化酶）CEA（癌胚抗原）CA242、CA199、CA153、CA1257/29/202240 下列两种情况应定期行纤支镜检查和痰细胞学检查： 高危人群：年龄40岁以上，有重度吸烟史

14、（吸烟指数400年支）。7/29/202241 怀疑肺癌的症状：刺激性干咳达3周，治疗无效；原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；原因不明痰中带血；原因不明的肺脓肿；X线局限性肺气肿或段、叶不张；反复同一部位肺炎；孤立性圆形病灶；原肺结核，病灶稳定，而形态、性质改变；无中毒症状的胸腔积液；杵状指和肥大骨关节病等有肺外表现。7/29/202242原 发 性 支 气 管 肺 癌概念流行病学特点病因病理和分型临床表现诊断鉴别诊断分期治疗7/29/202243(一)肺结核 1、肺结核球 2、肺门淋巴结结核 3、急性粟粒型肺结核 7/29/202244右肺下叶周围型肺癌胸片（左图）示右下肺肿块，边缘有细小毛刺

15、。体层摄影（右图）示肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结节阴影向腔内凸出。 7/29/202245胸片示左锁骨下直径3.5x5.1cm团块影，为一层完整的包膜所环绕，上端包膜有粘连的现象，周围有卫星病灶。胸片示右下肺肿块影，密度均匀，轮廓清楚光滑。 左上肺结核瘤右下肺炎性假瘤7/29/202246右上肺门淋巴结结核右上肺门淋巴结肿大。 胸片示右上肺阴影，边缘较稀疏，中间密度较高。 急性肺脓肿 7/29/202247左上叶中央型肺癌CT平扫肺窗（左图）示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘状突起。增强纵隔窗（右图）示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的左肺动脉。手术及病理证实为低分化鳞癌。 7/

16、29/202248细支气管肺泡癌（广泛型）CT平扫肺窗（左图）示两肺弥漫分布结节状及斑片状病灶。纵隔窗（右图）示主-肺动脉窗部淋巴结增大，部分肺结节内含有小的空腔。痰检病理证实为细支气管肺泡癌。7/29/202249急性血行播散型肺结核 胸片示两肺野布满密集的粟粒样致密阴影，肺纹理全被掩盖。CT平扫肺窗示双侧中下肺野密布粟粒样病灶。大小、密度、分布均匀。 7/29/202250血行性肺脓肿金黄色葡萄球菌败血症致血行性肺脓肿。右肺多发炎症及肺气囊，内见液平，左侧液气胸。7/29/202251（二）肺炎应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。（三）肺脓肿（四）结核性渗出性胸膜炎：应与恶性胸水相鉴别。 7/29/

17、202252原 发 性 支 气 管 肺 癌概念流行病学特点病因病理和分型临床表现诊断鉴别诊断分期治疗7/29/202253非小细胞肺癌的临床分期 分期 原发病灶 淋巴结 远处转移隐性癌 Tx N0 M0 0期 Tis N0 M0 期A T1 N0 M0 B T2 N0 M0期A T1 N1 M0 B T2 N1 M0 T3 N0 M0 A期 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1，N2 M0 B期 任何T N3 M0 T4 N0，N1，N2 M0 期 任何T 任何N M17/29/202254小细胞肺癌因目前多采用限局期和广泛期两期方法。 限局期 病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁

18、 骨上淋巴结，但不能有明显上腔静脉压迫、 声带麻痹和胸腔积液。 广泛期 超过上述范围。 7/29/202255原 发 性 支 气 管 肺 癌概念流行病学特点病因病理和分型临床表现诊断鉴别诊断分期治疗7/29/202256治 疗 手 段手术治疗放射治疗化学药物治疗分子靶向治疗其他局部治疗方法生物免疫治疗中医药治疗7/29/202257综合治疗 根据患者的一般情况和疾病的病理诊断、临床分期和发展趋势，合理有序地选择现有的治疗手段，达到改善患者的生存质量和延长生存期的目的。7/29/202258目前可有以下几种模式 1手术治疗 2. 术后放化疗 3术前化疗 4. 新辅助化疗 5. 放化联合 6. 生物治疗 7. 放化疗与生物反应调节剂联合应用7/29/202259对肺癌有效的抗肿瘤药 1990年以前 1990年以