无创呼吸机临床应用护士操作手册

1、无创呼吸机临床应用护士操作手册一、无创呼吸机简介及临床价值二、常见呼吸机的分类三、无创呼吸机使用的适应症、禁忌症四、无创通气前的预处理五、无创呼吸机的上机流程六、无创通气鼻面罩的选择七、无创通气湿化的调节八、无创通气常用参数参考值九、无创呼吸机使用过程中常见问题及解决办法十、无创通气过程中的观察十一、无创呼吸机的撤机流程十二、无创呼吸机的维护十三、无创呼吸机应用护理文书记录规范十四、院外家庭无创通气健康指导十五、参考文献一、无创呼吸机的简介及临床价值呼吸机是19世纪最重要的一项科技发明。数百年来，经过数辈人无数次的实验及*/1/_-!MjT11|a临床探索，纵观人类医学史，呼吸机的进化彳i.-

2、t*i经过了如下三个阶段。1、人工通气理论的建立阶段（呼吸机被发明制造前）罗马帝国时代，著名的医师盖伦（Galen）发现通过插入死亡动物咽部的芦苇向动物的气管吹气，可使动物的肺部膨胀。他对该实验留下了文字记载。这一记载引发医师们关于人工通气的猜想。2、负压通气阶段（呼吸机被发明制造初期）18世纪终末期，由于风箱技术过于粗糙加上临床经验不足，导致许多使用人工通气后的患者出现气胸、甚至死亡。19世纪初期，气管插管后人工风箱通气的做法基本停止。医学界开始探索新的更为安全有效的人工通气方案。3、正压通气阶段（呼吸机被逐步改良后）20世纪50-80年代，各种各样的正压通气呼吸机相继问世。并出现将电子计算

3、机引入呼吸机的设计。4、无创呼吸机的定义：无创呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。无创呼吸机必备的功能：能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；能提供合适的潮气量(VT)或分钟通气量(MV)，以满足呼吸代谢的需要；供给的气体经过适宜的加温和湿化，代替人体鼻腔功能。在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领

4、域内占有十分重要的位置。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。随着医学的不断发展，无创通气作为治疗的首选正在世界各地迅速地获得认可。无创通气提供有效的治疗，感染的风险较低并改善呼吸衰竭患者的生存。无创呼吸机功能不断完善，使其更适合病人使用，治疗效果更理想。在临床上针对大多数有心脑血管疾病的患者进行检测睡眠呼吸状况，针对性的改善睡眠呼吸暂停、低通气的情况，就能很好的改善心脑血管疾病的症状，甚至减少降压药等的使用量，可谓达到“立竿见影”的效果。无创呼吸机在治疗鼾声、阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停、低通气现象、呼吸暂停发生时血氧饱和度下降

5、,促进血氧饱和度恢复、降低睡眠呼吸暂停低通气指数、消除舌体后缀、呼吸紊乱等陪伴，是长情的告白从lit让每一坎呼菠充满需里Frmio*Mfinelybifirttiliidcfhep?治疗方面都有很好的疗效。二、常见呼吸机的分类无创呼吸机依照其功能不同分为持续正压（单水平）呼吸机（CPAP）、双水平呼吸机（BiPAP、Bi-level）、全自动呼吸机（AutoCPAP、AutosetCPAP）三种类型。1、持续正压（单水平）呼吸机（CPAP）：它只需要设定一个压力一般用于阻塞性睡眠呼吸暂停患者的治疗，治疗效果明显，经济适用。2、双水平呼吸机（BiPAP）：它是一种功能先进的正压呼吸机，可分别设定

6、吸气压和呼气压。患者在吸气时和呼气时，呼吸机根据设置的压力提供不同的输出压力。在吸气时提供高的吸气压力以支持改善患者的吸气过程；在呼气时提供一个较小的正向治疗压力以便于患者轻松的呼出废气，该机器适合各类呼吸衰竭患者及COPD等肺部疾患患者。3、全自动正压呼吸机（AutoCPAP）：又称智能呼吸机，它能自动探测患者气道变化而发生的呼吸暂停及气流降低，然后根据呼吸机内部软件的计算来输出适合的压力，以最小的输出压力达到最佳治疗效果。同时这种机器带有数据存储功能，自动记录使用情况、AHI、湿化水平等，功能比较全面。自动呼吸机最大的特点就是使用方便，不需要用户调节。三、无创呼吸机使用适应症及禁忌症适应症

7、：1.COPD合并I、II型呼吸衰竭表现为：以呼吸肌疲劳为主要诱因的呼吸衰竭，患者呼吸困难，口唇发绀、PaCO245mmHg或PaO280mmHg，严重者伴皮肤潮红，躁动等。2.支气管哮喘PO280mmHg或重症哮喘行有创机械通气治疗后可行无创序贯治疗。呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。COPD患者的康复期。明显呼吸困难，呼吸肌肉疲劳。各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。心胸外科，腹部外科围手术期呼吸生理功能维护术前术后给予无创机械通气，有效提高肺储备

8、，有效减轻呼吸慢病患者呼吸肌肉疲劳，避免术后肺不张等并发症，为手术保驾护航。10.有创机械通气序贯。ARDS睡眠呼吸暂停综合征患者表现为夜间打呼噜、低通气伴呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡，头晕乏力，白天嗜睡，疲乏等。胸壁及N-M疾患引起的呼衰。高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。15.重症肌无力。禁忌症NIPPV的绝对禁忌症为：心跳呼吸停止。合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补疾病等）：此类病情不平稳，戴机效果差，不利于病情观察。大咯血：存在误吸风险昏迷或全麻意识消失患者：存在误吸风险鼻出血、鼻窦炎、中耳炎患者，面部创伤术后/畸形：不利于选择合适鼻面罩，容易漏气，同时鼻

9、面部不易承受过大压力。不合作：无创通气的实施对患者的配合度要求比较高。NIPPV的相对禁忌症为：气道分泌物多/排痰困难。2.严重感染。3.极度紧张。4-严重低氧血症PaO2V45mmhg/严重酸中毒（ph七、无创通气湿化温度的调节无创通气由于保留了上呼吸道的作用，不需要强制湿化，但是无创通气存在不可避免的漏气，尤其是大量漏气可能从呼吸道带走湿气而导致口鼻干燥，甚至痰液干结等问题，适度湿化可以改善治疗依从性和舒适度。fl湿化温度的调整：湿化器设置的目标温度在32-35C为宜，以维持纤毛活动的生理需要，并使患者感到舒适，愿意接受长时间正压通气。目前，部分湿化罐无湿化温度监测，设定大多以档位为主，冬

10、季气候寒冷干燥时应适当调高档位；夏季气候潮湿闷热时应降低档位，以达到湿化目的，避免过度湿化。湿化适度的判断标准：1、湿化强度会受到室温的影响，如果面罩有雾气，但没有明显冷凝水（出现大的水滴滴到患者面部或在面罩内积水），则湿化就基本合适。2、管路积水则提示过度湿化。2、面罩内没有水汽，患者出现口鼻干燥，则湿化欠佳，应该增强湿化。3、注意观察患者痰液的性质、量等，若痰液稀薄易于咳出，则提示湿化适度。反之，痰液较前粘稠不易咳出，则提示需增加湿化。八、无创通气常用参数参考值：IlliBn/07/18O5；33pm胚力200F430哼1甜率23BPM分怦連1Q6LPM漏（M）LPM匾气阳同1.1缴氧*B

11、PM二？1冒TK1潮气量：8-12ml/kg呼吸频率：8-20次/分吸气流量：自动调节或递减型，峰值：40-60L/min吸气时间：0.8-1.2s吸呼比：1:1.5-2.5吸气压力：10-25cmH2O呼气末正压（PEEP）：以患者情况而定（常用：4-5cmH2O）持续气道内正压（CPAP）:6-10cmH2O注意事项：1、PaO2过低时:（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。2、PaO2过高时:（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEO值。3、PaCO2过高时:（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量4、PaCO2过低时：（1）减慢呼

12、吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主。（2）减少潮气量九、通气过程中，常见问题及解决方法：虽然无创通气可以增加病人的氧供、帮助通气，但亦可引起与之相关的并发症，所以在确保病人获得通气帮助的同时，应减低其对病人可能产生的生理及心理的影响。漏气是较常见的并发症，出现这种情况时应调整固定的头带，检查面罩是否合适。2.面部皮肤压红：由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现血液循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛、甚至破溃。对于连续使用无创呼吸机的患者应每隔4小时放松一次，每次15-30分钟，对局部皮肤进行按摩，同时使用皮肤保护贴膜。3.腹胀是最常见的并发症。由于反复的吞

13、气或压力超过食道贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃。指导病人避免张口呼吸，减少吞咽动作。误吸：无创呼吸机治疗过程中呼吸机管道内的胃内容物或呕吐物的误吸可以造成呛咳、吸入性肺炎和窒息。因此在通气治疗过程中,对于呼吸道分泌物处理可使用开鼻/面罩让患者吐出,进食、饮水时避免呛咳，故在治疗过程中避免饱餐后进行无创通气,保持头高位或半卧位，进餐前改用鼻导管吸氧,餐前后协助患者漱口，餐后1h使用呼吸机。口鼻干燥处理方法：加强湿化、处理漏气。鼻窦/耳部疼痛：适当降低压力。低血压：在机械通气过程中，某些个体由于有效循环血量不足，肺组织的顺应性差，压力过高等原因，可出现低血压。可以适当降低压力。气胸：立即停止使

14、用呼吸机。眼部气流刺激：检查面罩，重新固定头带。呼吸机相关不适：应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，要满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、入厕等。根据患者需要，在无创呼吸机治疗中，应满足患者不同的体位，保证接受治疗中的舒适感觉患者治疗时可取半卧位、坐位。十、无创呼吸机使用中的观察：1、是否与呼吸同步,呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性,有无啰音。2、心率血压:心率增快，心律失常提示有通气不足或通气过度,机械通气开始2030分钟可出现轻度血压下降,如血压明显下降或持续下降伴心率增快,应及时通知医生。3、意识:观察意识障碍程度有无减轻,若烦

15、躁不安,自主呼吸与呼吸机不同步,多为通气不足。4、体温:每日测体温4次,发热常提示感染。5、皮肤、粘膜及周围循环情况:观察皮肤的色泽、弹性、温度以及完整性的变化,每12小时更换体位,及时发现压疮,给予处理。禁饮食者每日行口腔护理。6、出入量:准确记录出入量,尤其是每小时尿量的变化。7、仔细观察痰液的色、质、量,及时留取标本送检,为治疗提供依据。8、实验室监测:遵医嘱每日监测血气分析,掌握异常化验指标。9、气道护理;加强呼吸道的湿化:使用加湿器经气道湿化,及时加入灭菌注射用水,保证水位并及时倾倒积水,以免影响通气治疗。适当补充水分:根据病情适当补充水分。环境:维持适宜的室温(1820度)与湿度(

16、50%-60%),以便充分发挥呼吸道的自然防御功能。保证气道通畅:在停用呼吸机间歇加强雾化吸入,指导适量饮水,进行有效咳嗽,咳痰,必要时给予机械吸引,保证气道通畅。管路的护理:妥善固定面罩,防止面罩与呼吸机管路滑脱,使用面罩时,选择减压贴等措施防止头面部皮肤压迫与受损,定期消毒面罩和管路。体位:保证床头抬高30度,防止VAP的发生。10、用药护理:准确按时给药,治疗原发病,观察药物作用以及不良反应。11、基础护理:观察患者饮食情况,协助大小便,给予每日温水擦浴,泡脚以及会阴冲(擦)洗,使患者舒适。留置尿管的患者要保持尿管的通畅,病情好转后及时拔管。12、心理护理:尊重、关心患者,给予细致解释和

17、精神安慰,增强患者的自信心,防止自行拔除面罩而影。怎样判断病人无创通气做得好?病人憋觉訐适*同推满卓A呼吸频率下降-潮气屋增加心率下降升蒿，SpO29Q%审上机1-2小时后，P；iO2改善十一、无创呼吸机的撤机流程：1.观察患者呼吸情况已改善，遵医嘱停机。分离呼吸机管路与患者的连接。关主机-湿化器-关氧源-电源。分离管路。摘除面罩更换为鼻导管吸氧。清洁患者面部为患者取舒适卧位。洗手记录。终末处理。十二、无创呼吸机的维护1、无创呼吸机机身保养应放置在干燥通风的地方，避免阳光直射严禁用水清洗或使水进入机器要定期用软布或棉花擦拭灰尘，保持机身清洁禁止摔打机器禁止私自拆开机器2、无创呼吸机管路保养和清

18、洁管路在不用时应该挂放在干燥通风的地方在连接管路插拔时应注意斜向进行管路为塑胶材料，不能接近高温、避免利器刮划管路为耗材，使用一段时期应及时更换3、无创呼吸机面罩保养和清洁面罩在不用时应该放置在干燥通风的地方用完后可用中性清洁剂进行清洁头带应及时清洗，使用中性清洁剂面罩为硅胶材料，不能接近高温、避免利器划毁面罩为耗材，使用一段时期发现氧化变硬、使用不适时应及时更换4、无创呼吸机滤网的使用和清洁无创呼吸机滤网属耗材，建议三个月更换一次平时可用手将里面的灰尘轻轻弾出5、无创呼吸机湿化器的保养和清洁对于所有湿化器，均要求使用蒸馏水，以防水垢建议每天换水湿化器注水后将底部擦干，防止进水短路平时不用时应

19、将里面的水倒出使用湿化器前要检查里面是否有水，注意水位线不能超过最高水位线。护理文书是病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据。无创呼吸机应用护理文书的记录是护士根据病情和医嘱，对病人进行护理的客观记录，因此护理文书记录的规范反应出患者戴机的实际情况，有利于医生调整治疗方案，更进一步完善治疗过程。二门峡市中心医院日常护理记录单此肘性乩乞袪：心上2乩札于一贰：H迪岂：|：-：-:帥:1玆瞎白帳姬7劉2013年F三时目1沾1三J工更1萍”!1NISmKgt1.誌nl1ET230.0031D25l：.uT9Ja给予瑜（I抑脯嗨転匸血砂12.i：L：-.EfAf5:r：i2：訥翳腕瑜申劇聯意换1T：QD.

20、話日沖上对珥前飙通fWmrLLH30.me5C|H2O环、魁筑1挪珈靜因工小时:勰、十四、院外家庭无创通气健康指导随着人们生活水平和认知能力的提高，无创呼吸机慢慢地走入了更多的家庭。家庭无创通气治疗OS能够改善患者缺氧症状，提高患者的睡眠质量，减少并发症的发生。呼吸慢病合并呼吸衰竭患者稳定期应用家庭无创呼吸机可以降低再入院率，降低死亡率，改善低氧血症水平，降低CO2潴留，改善患者呼吸困难，提高生活质量，然而由2于患者家属缺乏护理知识又无护理经验，家庭护理出现较多问题，因此医护人员对患者家属进行家庭教育尤为重要。1、保持气道通畅：使用无创通气时取坐位或半卧位，头稍后仰，以有效开放气道。病情缓解时

21、采取自觉舒适的体位。另外要及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者咳嗽，咳痰，指导家属给予患者叩背每日2-3次。如果患者戴机过程中出现剧烈咳嗽咳痰时，则可停止5-10分钟，待患者将痰液排出后再戴机。2、鼻面罩的使用：根据患者面部大小选择，佩戴舒适的鼻/面罩面罩松紧度适宜。调节四头带的松紧，以能容纳两指为宜，正确连接呼吸机管道，指导患者及家属如何正确摘除鼻面罩。3、仪器的规范使用与维护：指导患者及家属正确添加蒸馏水，量适宜，不可过多或干烧。注意管道连接顺序，保证管道的密闭性。每次开机前都要进行检查。面罩及管道每次使用后用75%酒精浸泡30min,用清水冲洗干净，晾干备用。空气入口处的海绵过滤网隔每半月用清水清洗一次后晾干再使用。如有故障应及时维修。4、参数的调节：已经调节好的参数不要随意调节，如果参数需要调节，应在医护人员的指导下进行调整。5、心理指导：出院前护理人员做好解释工作，告知患者每日间断使用无创通气10小时以上，能有效改善缺氧症状，降低二氧化碳潴留，缓解呼吸肌疲劳，减轻呼吸困难。6、饮食护理：部分患者因营养不良而引起呼吸肌疲劳，加重呼吸困难，同时不同程度的咳嗽，排出大量痰液会损耗体内较多的蛋白，因此应指导患者高热量、高蛋白、高维生素，清淡易消化饮食。每日补充水分2500-300ml，使痰液稀释，易于排出。7、环境与