药物经济学4第四章成本效果分析

1、药物经济学4第四章成本效果分析第一节 基本概念与指标效果：当卫生服务的产出是用一般医疗卫生服务的卫生统计指标或对疾病和健康影响的结果指标来表示的。是医疗卫生服务及药品治疗的直接结果是有效劳动产生的有用效果可以包括直接由货币形式表示的结果效果指标：中间指标：一般是指预防和临床药物治疗的短期效果指标。例如：肝转化酶指数下降等，短期内可反映干预措施效果的。最终指标：一般是指反映预防和临床药物治疗的长期效果指标。例如：某疾病的死亡率等，是干预措施的长期效果，一般与干预的因果关系不明显。成本效果分析（CEA）： 对不同卫生计划或治疗方案实施的成本和结果直接进行比较分析，进而评价计划或方案经济效果的一种方

2、法。基本思想：最低投入或成本实现确定的卫生服务目标，或以一定的投入或成本取得最大的卫生服务效果成本效果和成本效益的区别：成本货币计量相同点收益 效果 效益临床指标 货币计量健康效果不同点指标、适用范围与方法：指标：成本-效果比（C/E）注意：单位不同及未定单位适用范围： 1、不适用单一方案； 2、用于相同目标、同类指标不同方案的比 较，对各个方案实施结果进行比较分析。方法： 1、效果相同比较成本的高低； 2、成本相同比较效果的大小； 3、比较增量成本和增量效果的比率。第二节 效果的识别与测算通过指标衡量目标实现的程度，也就是说所选治标必须能很好地反映所要达成的目的。对效果指标的识别的要求：指标

3、的有关性指标的可定量指标的真实性指标的客观性指标的可靠性指标的敏感性指标的特异性指标的精确性（二）常用效果测量指标发病率： 某时期某疾病新病例数/同期年平均人口*100%患病率： 某时点某疾病病例数/某时点调查人数*100治愈率： 治愈患者数/受治患者数*100%某疾病好转率： 观察期间某疾病好转人数/同期该疾病治疗总人数*100%某疾病死亡率： 观察期间因某疾病死亡人数/同期平均人口数*100某疾病病死率： 观察期间因某疾病死亡人数/同期该病患者数*100%死亡率： 某年死亡总人数/同年平均人口数*1000生存率：n年生存率=活满n年的人数/观察满n年的人数*1000%人均期望寿命 药物不良

4、反应发生率： 某药物不良反应人数/接受某药物治疗人数*100% 两种疫苗的成本-效果分析可供选择的治疗方案： 疫苗A (旧): 较便宜, 有效性较差 疫苗B (新): 较贵, 有效性较好 不干预消费的医疗资源 疫苗A: 疫苗成本+ 治疗成本 疫苗B: 疫苗成本+ 治疗成本 不干预: 治疗成本给消费的资源赋予货币价值（成本估计） 疫苗A: $10 /支, $250 /治疗1人 疫苗B: $20 /支, $250 /治疗1人 不干预: $250 /治疗1人 非医疗成本忽略不计产出的测量单位（效果） 接受疫苗后死亡人数的减少 总体样本是1000人医疗产出概率 疫苗A 疫苗B 不干预C感染的概率 3

5、0.5 5死亡的概率 0.1 0 0.3% 运用增量成本效果比在此案例中进行计算？成本计算：CA= (疫苗成本A+ 治疗成本A) = ($101000+$25010003%)=17500CB =(疫苗成本B+ 治疗成本B) = ($20 1000+$250 1000 0.5%) =21250数据分析使用增量成本-效果分析( ICER )的方法疫苗A与不干预C对比成本差异 = (疫苗成本A+ 治疗成本A) -(治疗成本C)=($101000+$25010003%)-($25010005%)=$5000效果差异 =(接受疫苗后死亡人数的减少) =(10000.3%-10000.1%)= 2因此,I

6、CERA-C(CA-CC)/(EA-EC) = $5000/2 = $2500 (每挽救一个生命)疫苗B与不干预C对比:成本差异 =(疫苗成本B+ 治疗成本B)(治疗成本C) =($201000+$25010000.5%)-(10005%$250) =$8750效果差异 =(接受疫苗后死亡人数的减少) =(1000 0.3%-1000 0%)= 3因此，ICERB-C(C B-CC)/(EB-EC) = $8750/3 = $2916 (每挽救一个生命) 结果: (对比ICER)ICER(A) ICER(B) （$2500$2916）选择疫苗A成本效果分析的局限性对单一方案无法判别经济性仅限于

7、效果相同或相当的方案，缩小了成本效果分析的范围成本效果分析中的效果应该是总效果，但实际很难得到此目的 成本效果分析一般有以下三种方法: 效果相同比较成本的高低（C/E） 成本相同比较效果的大小 ( E/C ) 比较增量效果和增量成本的比率( E/C )例：头孢他啶和头孢吡肟成本效果分析一、资料与方法 1、临床资料 选择临床资料、体征、实验室检查、X胸片和细菌学检查确诊为下呼吸道感染的住院患者68例。头孢吡肟（A组）：36例，其中男25例，女11例，年龄2378岁，平均（4612岁），慢性支气管炎（慢性）伴感染12例，肺炎9例，哮喘伴感染5例，支气管扩张（支扩）伴感染3例，术后肺部感染7例，用头

8、孢吡肟治疗。头孢他啶组（B组）：32例，其中男23例，女9例，年龄2476岁，平均（4813岁），慢性支气管炎（慢性）伴感染10例，肺炎7例，哮喘伴感染4例，支气管扩张（支扩）伴感染3例，术后肺部感染8例，同头孢他啶治疗。两组患者性别、病种、病程、病情和实验室检查结果差异均无显著性。 2、药物和治疗方法 头孢吡肟每瓶1g，美国施贵宝公司研制，进口药品注册证号X980536，商品名：马斯平，每瓶157.38；头孢他啶每瓶1g，礼来公司研制，进口药品注册号TX97007，商品名：凯复定，每瓶158元。两组均为2g5葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，q12h。疗程（83）d（518d）。所有患者于治

9、疗前后均检查一次血、尿常规，肝功能（ALT, AST, TBIL, DBIL），肾功能（BUN, CR），痰培养药敏和胸部X线检查。 二、成本效果分析与结果 1、成本的确定 成本是指实施某一药物治疗方案或其他方案所消耗资源的价值，用货币单位表示。药物治疗成本不仅包括药物治疗过程种直接的医疗成本，如药品费用、检查费用、住院费用，还包括患者因疾病损失的工资、交通费用、营养费用等间接成本和药物治疗的不良反应所带来的成本及生病给患者带来的痛苦和生活不便等隐性成本。由于间接成本和隐性成本难以计算，本文中只计算直接成本，所有的费用均按2000年5月的价格计算，以使分析结果更具有参考意义。 a 检查成本（C

10、检） 血常规每次元，尿常规每次元，肝功能常规每次元，肾功能常规每次元，痰培养药敏每次元，X线胸片每次元，则患者的检查成本C检元。 b 药品成本（C药） 头孢吡肟1g（元），头孢他啶1g（元），5葡萄糖注射液250ml（元），A、B两组患者的药品成本为C药A（）元，C药B（）元。 c 给药成本（C注） 患者静脉滴注射时用的一次性输液管、一次性注射器及静脉滴注所需的给药费用。C注AC注B（）元。 d 住院成本（C住） 患者住院的床位费、护理费、扩工费等所需的费用。C住AC住B（）元。 e 总成本（C总） 等于各种成本的总和。C总A（）；C总B（）。 2、效果的确定效果指特定药物治疗方案的临床结果，

11、以某种特定临床治疗目标或货币单位表示。我们采用临床随机对照实验的结果对两组痊愈率及有效率分别做效果评价。 3、成本效果分析结果成本效果分析的基本思想是以最低的成本实现效果的极大化，以成本效果比（C/E）作为表示方法，即产生单位效果所花费的成本。分析结果见下表：两种治疗方案的成本效果分析项目A组（n36）B组（n32）总成本C/元6106.882053.836126.722061.27痊愈率E%41.47（15/36）37.50（12/32）有效率E/%94.44（34/36）90.63（29/32）C/E146.5549.29163.3854.97C/E64.4421.7567.6022.74

12、 4、敏感性分析 药物经济学所用变量通常较难准确测量出来，经济研究中应用的数据具有不确定性和潜在偏倚性，可直接影响成本和结果的精确度。故需采用某些假设或估算数据。敏感性分析就是为了验证不同的假设或估算数据，以确定这种不确定性和偏倚性对结论的影响程度。随着药品价格管理体制的完善，药品收入在整个医疗机构收入中的比重将会下降。假设总成本中药品成本下降10，而其他成本不变进行敏感性分析，结果见下表：两种治疗方案的敏感性分析项目A组（n36）B组（n32）总成本C/元5599.341863.505616.201870.20痊愈率E/%41.67(15/36)37.50(12/32)有效率E/%94.44

13、(34/36)90.63(29/32)C/E134.3744.72149.7749.87C/E59.2919.7361.9720.64 三、讨论 前一个表中，C/E，C/E是表示要得到每个单位效果所花费的成本值，以痊愈率为观察点，得到A组及B组每个单位痊愈率的平均费用分别为（）元和（）元，前者较后者节约（）元。以有效率为观察点，得到A组及B组每个单位有效率的平均费用分别为（）元和（）元，前者较后者节约（）元。故从经济评价角度，在治疗下呼吸道感染方面，用头孢吡肟相对优于用头孢他啶。后一个表的敏感性分析也得出相同的结论。从痊愈率、有效率看，头孢吡肟组均略高于头孢他啶组，两组药物均无明显的不良反应。

14、综上所述，头孢吡肟是治疗呼吸道感染的有效、经济、安全的抗生素，对中、重度呼吸道感染的患者，值得推广。案例分析3种抗病毒药物治疗带状疱疹的成本效果分析1.研究对象1996年6月至2001年7月某医院皮肤科HZ住院患者，共查阅病历122份，有效病历101份。排除病例：交叉使用多种抗病毒药物的患者严重肝、肾功能不全的患者癌症化疗患者肾移植患者严重心脏损害患者病程超过7天的患者2.分组及用药 101例患者按使用主要治疗药抗病毒药物的不同分为3组： 阿昔洛韦组：39例，静脉点滴阿昔洛韦注射液250mg，；万乃洛韦组：33例，口服万乃洛韦片300mg，；病毒唑组：29例，静脉点滴病毒唑注射液，。患者在应用

15、抗病毒药物的同时：所有患者都使用了维生素类营养神经药：口服维生素B1、维生素E、复合维生素B、肌注维生素B12等。大部分患者使用了对症治疗药：外用汗疱泥膏、硫酸锌软膏、硼酸滑石粉等，重症大疱患者外用0.1%雷夫奴尔湿敷。少部分有感染征象的患者使用了抗生素：环丙沙星注射液、头孢唑啉注射液等3.疗效评定 1.计算积分：患者症状、体征采用评分法衡量2.由积分计算疗效指数疗效指数=（1治疗后积分/治疗前积分）100%3.确定疗效等级四级：痊愈、显效、有效、无效4.最后计算总显效率总显效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数100% 带状疱疹患者症状、体征评分标准Table 1 Standard of sy

16、mptoms scores of patients with herpes zoster症状或体征0分1分2分3分局部痛无轻 度中度，能忍受重度，难忍受局部痒无轻 度中度，能忍受重度，难忍受灼烧感无轻 度中度，能忍受重度，难忍受发热无低 热中度发热高 热局部淋巴结肿大无1cm皮损面积(起始为3分)完全消失减少60%减少30%无减少或增加疱痂脱落结 痂水 疱脓疱或血疱溃疡无糜 烂浅溃疡深溃疡红斑无淡 红红，无水肿鲜红，水肿疗效等级的确定：痊愈：皮疹完全消退，局部痛痒感消失，疗效指数为100%。显效：皮疹大部分消退，局部痛痒感明显减轻，疗效指数61%99%。有效：皮疹部分消退，局部痛痒感减轻，疗效

17、指数20%60%。无效：皮疹小部分消退，或加重，局部痛痒感无减轻，疗效指数20%。疗效指数=（1治疗后积分/治疗前积分）100%4. 成本的计算 间接成本和隐性成本忽略不计直接成本=床位费+抗病毒药费+辅助药费+注射费+检验费+湿敷费抗病毒药费：指阿昔洛韦、万乃洛韦、病毒唑的药费以及需与其配伍的输液的药费之和；辅助药费：指营养神经药、对症治疗药、抗生素等药费；检验费：为病人所做检查项目的花费，为血、尿、粪3常规；湿敷费：为重症病人湿敷0.1%雷夫奴尔所花费用。3组带状疱疹患者人均治疗成本（元）Table2 Average costs of three groups分 组抗病毒药费辅助药费检验费

18、床位费注射费湿敷费总成本阿昔洛韦399.2886.5864.6847.24121.2015.9100.2639.97431.9789.76105.13123.431222.52283.05万乃洛韦356.50119.2173.7952.35126.2014.1109.0951.8616.507.19102.42133.86784.43212.54病毒唑93.9318.9375.6843.57126.6013.2119.6641.62196.1048.43108.97139.75720.94194.30统计学检验方法秩和检验方差分析方差分析方差分析秩和检验方差分析方差分析PP 0.05P0.05P0.05P0.05P0.05);病毒唑组与其它两组有显著性差异P0.05);3组平均住院天数经方差分析， ，3组住院天数间无显著性差异。 疗效比较5.2 成本效果分析