生命体征的观察与护理课件

1、第九章-生命体征的观察与护理第三讲教学目标：1.掌握体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法和记录及体温单的绘制。2.掌握体温计的清洁、消毒和检查的方法。3.熟悉体温计、血压计的种类及基本结构。4.态度认真，关心爱护患者。重点难点： 体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法和记录及体温单的绘制。 口表：盛水银的端较细长，可作口腔或腋下测量。 肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。(1)玻璃体温计一、体温的测量（一）体温计的种类及结构1.种类 2.结构 水银体温计是由一根有刻度的真空玻璃毛细管成。其末端有贮液槽，内盛水银。 体温计的刻度为3542，每1之间分成10小格，每一小格表示0.1，在相当于0.5和1的

2、地方用较粗且长的线标示, 在37处则染以红色 。（一）体温计的种类及结构体温计的种类体温计的种类(二)体温计的清洁与消毒【目的】 保持体温计清洁，防止交叉感染。【常用消毒液】 1过氧乙酸，3碘伏，1消毒灵等。 【用物】 备3个内有擒攀夹层并带盖的容器（盛体温计和消毒液用）。 1.体温计先以肥皂水和清水冲洗干净，擦干后全部浸于消毒容器内，5分钟后取出，放入另一盛有消毒液容器内，30分钟后取出，用冷开水冲洗，再用消毒纱布擦干，存放于清洁的容器内备用。 2.肛表、腋表、口表要分别清洗与消毒。 3.切忌将体温计放在40以上的温水中清洗，以免爆破。 4.消毒液和冷开水须每日更换，体温计及盛放的容器应每周

3、进行一次彻底清洁和消毒。(二)体温计的清洁与消毒【方法】(三)体温计的检查方法 体温计需定期检查其准确性。 方法：将所有体温计的水银柱甩至35以下，于同一时间放入测试过的40温水内，3分钟后取出检视。若读数相差0.2以上或玻璃管有裂隙的体温计不再使用。(四)测量体温的方法【目的】 观察其变化，了解患者的一般情况以及 疾病的发生、发展规律，协助医生做出正确诊断，为 预防、治疗、护理提供依据。【评估】 1.患者的一般情况、意识状态及合作程度。 2.测量部位（口腔、腋下、肛门）的皮肤粘膜情况。 3.半小时内患者有无淋浴、进食、喝热饮料、冷热 敷等影响体温的因素存在。 【用物】 1体温测量盘内备：已消

4、毒的体温计 、消 毒纱布 、弯盘（内垫纱布） 、手表 、笔、记 录本。 2测量肛温另备：润滑油 、棉签 、卫生纸。(四)测量体温的方法【操作步骤】 1.洗手，携用物至床边，核对床号、姓名，向 患者解释。 2.根据病情选择合适的测量部位。 3.检查体温计汞柱是否在35以下。 4.测量体温。 5.记录体温值。 6.整理床单位，清理用物。(四)测量体温的方法 腋温测量法 口温测量法 【注意事项 】 1.测量体温前后，应清点体温计数目,甩表时，勿触及他物，以防破碎。 2.凡给婴幼儿、精神异常、昏迷及危重患者测 温时，应用手扶托体温计，防止失落或折断。患者 睡眠时应唤醒后再测温。 3.患者进冷、热饮食、

5、蒸汽吸入，面颊冷热敷 等须隔30分钟后，方可口腔测温；沐浴、酒精擦浴 应隔30分钟后，方可腋下测量；灌肠、坐浴后30分 钟，方可直肠测温。 【注意事项 】 4.发现体温与病情不相符合，应守护在患者身旁重测，必要时可同时作口温和肛温对照。予以复查。 5.当患者不慎咬破体温计吞下水银时，应立即口服大量牛奶或蛋白，使汞和蛋白结合，以延缓汞的吸收，在不影响病情的情况下，可服大量纤维食物（如韭菜）或吞服内装棉花的胶囊，使水银被包裹而减少吸收，并增进肠蠕动，加速汞的排出。 6.患者体温过高或过低，应及时报告医生，严密观察，及时处理。二、脉搏的测量 【测量部位】 凡身体浅表靠近骨骼的动脉，均可用以诊脉 【用

6、物】 手表或秒表、笔和记录本。 1.诊脉前，患者情绪应稳定，避免过度活动及兴奋。 2.患者手腕放于舒适位置。 3.诊脉者以食、中、无名指（三指并拢），指端轻按于桡动脉处，压力的大小以清楚触到搏动为宜，一般患者计数半分钟，并将所测得数值乘2即为每分钟的脉搏数。 【操作方法】 4.脉搏短绌的患者，应由两人同时测量，一人听心率，另一人 测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”、“停”口令，测1分钟。 以分数式记录。记录方法为心率脉率，如心率为100次，脉率为76次则写成10076次分。【操作方法】【注意事项】 1.活动或情绪激动时，应休息20分钟后再测。 2.不可用拇指诊脉，以免拇指小动脉搏动与患

7、者脉搏相混淆。 3.偏瘫患者测脉搏应选择健侧肢体。 4.异常脉搏（如心血管疾病、危重患者等）应测1分钟。三、呼吸的测量 方法： 1在测量脉搏之前或之后，护士的手仍按在患者手腕处，以转移其注意力，避免因素紧张而影响检查结果。 2观察患者胸部或腹部起伏次数，一吸一呼为一次，观察1分钟 3危重患者呼吸微弱不易观察时，用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，一分钟后记数。 【方法】 1.在测量脉搏之前或之后，护士的手仍按在患者手腕处，以转移其注意力，避免因素紧张而影响检查结果。 2.观察患者胸部或腹部起伏次数，一吸一呼为一次，观察1分钟 3.危重患者呼吸微弱不易观察时，用少许棉花置于患者鼻孔前

8、，观察棉花被吹动的次数，一分钟后记数。【注意事项】 1.要在环境安静，患者情绪稳定时测量呼吸。 2.在测量呼吸次数的同时，应注意观察呼吸的节律、深浅度及气味等变化。三、呼吸的测量 【目的】 测量血压，了解病情，为诊断和治疗提供依据。 【评估】 1.患者的一般情况、病情、心理状态及合作程度 2.被测肢体的功能状况。 3.30 分钟内有无剧烈运动、情绪波动。四、血压的测量 【用物】 治疗盘 、血压计 、听诊器 、笔 、记录本。 【操作步骤】 1.携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解 释。 2.协助患者取座位或仰卧位，被测肢体的肘臂 伸直，掌心向上，肱动脉与心脏处于同一水平，座 位时，肱动脉平第四

9、肋软骨，仰卧位时，肱动脉平 腋中线。 【操作步骤】 3.放平血压计于上臂旁，驱尽袖带内的空气，将袖带平整地缠于上臂中部，袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜，听诊器胸件放在肱动脉搏动最明显的地方，以一手稍加固定。袖带放置位置见后图。 4.另一手打开汞槽开关，戴听诊器，关闭输气球气门，打气至肱动脉搏动音消失，再升高0-30 mmHg，以每秒4mmHg左右的速度缓慢放气，视线与汞柱的弯月面同一水平。听到第一声搏动即为收缩压，当搏动突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压。 上肢血压测量法下肢血压测量法 【操作步骤】 5.驱尽袖带内的空气，解开袖带，整理患者衣袖，将血压计袖带整理后放入盒内。

10、 6.右倾45使水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，关闭血压计盒盖。 7.协助患者取舒适卧位。 8.整理床单位。 9.记录血压值：收缩压/舒张压KPa(mmHg)。 【评价】 能较好地掌握测量血压的技巧，患者积极配合操作，测量结果正确。 【注意事项】 1.定期检查血压计。方法 ：关紧活门充气，若水银不能上升至顶部，则表示水银量不足或漏气，该血压计不得使用。 2.为了免受血液重力作用的影响，测血压时，心脏、肱动脉和血压计“0”点应在同一水平位上。 3.需要密切观察血压的患者，应尽量做到“四定”，即定时间，定部位，定体液，定血压计，以确保所测血压的准确。 【注意事项】 4.当发现血压异常或听不清时，应重测。先将袖带内气体驱尽，汞柱降至“0”点，稍待片刻，再测量。 5.打气不可过猛，过高，以免水银溢出。水银柱出现气泡时，应及时调节、检修。 6.为偏瘫患者测血压，应测量健侧，以防患侧血液循环障碍，不能真实地反映血压的动态变化。生命体征的测量流程图核对洗手擦干腋下汗液体温计放于腋窝处屈臂过胸夹紧计时、测量810分钟体温测量食指、中指、无名指的指腹按压患者脉搏数脉搏节律整齐