膀胱肿瘤病人的护理

1、膀胱肿瘤病人的护理概 述 膀胱癌是临床上最常见的肿瘤之一，在兴旺国家或地区发病率较高。国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内那么占首位，近年且有增加之势。2病 因 膀胱癌确实切病因尚不明确，一般认为与以下因素有关：1生活因素：吸烟是增加膀胱肿瘤发生率的重要原因之一。此外还包括大量食用糖精、咖啡、酒类等。 2职业因素：长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可有膀胱肿瘤的高发生率。 3疾病因素：膀胱粘膜局部长期遭受刺激，膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被

2、认为是癌前期病变，可诱致癌变。 4药物因素：大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。 5遗传因素03 根据癌细胞分化程度膀胱癌大致分3级：级：细胞分化良好，构造及核的异型性与正常稍有差异，偶见核分裂。属低度恶性。级：除上皮增厚外，细胞极性消失，中度核异型性出现，核分裂常见。属中度恶性。级：为不分化型，与正常上皮无相似之处，核分裂多见。属高度恶性。 分 级4转移途径 包括血行转移、淋巴道、直接扩散、种植转移等。淋巴转移常见，血行转移多在晚期。 5临床表现1血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的病症。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停顿，易给患者造成“好转或“治愈的错觉而贻误治疗。出血量多少

3、与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。 62排尿异常 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留 晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。肿块增大堵塞膀胱口73转移病症 肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。4 全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全、下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等病症；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。8护理诊断及相关因素 (1)焦虑或悲哀： 无痛性全程血尿， 担忧预后不佳有关。 (2)营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、血尿及放 疗、 化疗的副作用有关。3有皮肤完整性受

4、损的危险： 术后卧床时间较长，回肠或直肠代膀胱，尿液刺激造瘘口或肛周皮肤。 (4)排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激病症等 与肿瘤浸润及出血等有关。 (5)潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡。9护理目标病人情绪稳定；营养状况得到改善；皮肤完整无损；维持正常排尿功能；手术并发症发生时，可及时得到防治。 10护理措施围手术期护理常规膀胱癌手术的特殊护理:综合如下：113.1 术前护理 (1) 心理护理: 膀胱肿瘤病人术前有 不同程度的恐惧、焦虑心理, 护理人 员应解除病人紧张情绪, 鼓励病人 树立战胜疾病的信心, 准备行膀胱 全切的病人由于尿流改道, 术前必 须向病人交待清楚。

5、(2) 密切观察病人血尿情况: 局部病人由于反复血尿而出现贫血, 应输液、输血以纠正贫血。(3) 加强饮食护理: 术前嘱病人食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食品, 必要时给予静脉营养支持, 改善病人的营养状况。 123.1 术前护理(4) 密切观察并详细记录病人情况 如有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激病症和排尿困难, 遵医嘱给予解痉、止痛, 抗炎治疗。尿滞留病人给予导尿处理。 (5)常规 术前准备：备皮 行膀胱全切的病人备皮范围以剑突下至肛门，术前禁饮食12 小时, 禁饮水4- 6 小时, 睡眠差的病人术前晚肌肉注射安定10 , 以确保病人睡眠好。(6)膀胱全切直肠或回肠代膀胱术的病人术前

6、3 日进流质饮食, 按结肠直肠手术进展肠道准备；术前晚和手术日晨行清洁灌肠,术前常规插胃管。女病人术前3天开场冲洗阴道，每天12次。133.2 术后护理 (1)病人回病房后, 给予心电监护, 血氧脉搏监测: 严格交接 程序, 标明膀胱冲洗标记, 接好各种引流管道,向医生 了解手术过程及病情变化, 手术名称, 应专人护理, 并 做好详细记录。143.2 术后护理 (2) 观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化。(3)保持尿管通畅，常规膀胱冲洗。(4) 膀胱局部切除术的病人, 应记录尿量,行膀胱冲洗并观察膀胱冲洗引流液的颜色。(5)膀胱全切直肠代膀胱, 加乙状结肠皮肤造瘘术后的护理。153.2 术后

7、护理(6) 膀胱全切回肠代膀胱术后的护理。(7) 膀胱全切、输尿管皮肤造口术后的护理。(8) 膀胱全切手术较大, 术后要加强营养支持。(9)膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食。其 他情况下肠蠕动恢复后, 可先给流质饮食, 2 日后 改为半流质饮食, 根据情况再改为普通饮食。163.2 术后护理(10)预防感染：引流袋或瓶、连接收、冲洗用物等每天更换，操作时严格执行无菌技术。保持伤口敷料清洁、枯燥，一旦渗湿、污染，及时更换。(11)在拔尿管前2 日, 夹闭导尿管, 每34 小时连续放尿1 次, 以训练膀胱的排尿功能。拔除耻骨上膀胱造瘘的病人, 注意是否有漏尿的情况, 敷料浸湿者应及时更换。(12)加强皮肤护理, 预防褥疮发生(13) 做好膀胱灌注化疗药物的护理。17安康指导1术后加强锻炼，增强体质。2. 从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，防止直接接触有害物质。3戒烟，