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1、学生社会实践活动团队立项申请书（编号： ）山东大学威海分校二 年 月团队名称所属单位团队申报级别校级立项团队（ ）院级立项团队（ ）自筹经费团队（）团队类别项目化团队（ ）体验式团队（ ）综合型团队（）实践主题专题调研（ ）社会调查（ ）支农支教（ ）培训指导（ ）科普宣传（ ）科技指导（ ）科研攻关（ ）课题合作（ ）创新实践（ ）创业实践（ ）政策宣讲（ ）文化传播（ ）帮残助困（ ）法律援助（ ）医疗卫生服务（ ）其它（ ）专业型岗位体验（ ）非专业型岗位体验（ ）就业创业见习（ ）其它（ ）主题：接收单位（个人）接收单位或接收个人所在单位全称接收单位负责人或接收个人姓名联络方式电话：手

2、机：（接收单位个人简介：说明接收单位或个人的基本情况，有无接收我校学生开展社会实践活动的历史及具体活动情况，是否已建立了学生社会实践基地，或有意向建立基地）主 要实践项目项目名称（项目意义与目的）（项目预期成果）（项目实施路线）专题调研（社会调查、科研攻关）题目活动地点活动路线活动时间年 月 日 年 月 日活动方式活动内容活动计划（可另附页）团队组成情况姓 名性别学院学历专 业年级家庭所在地联系方式承担工作全称本科/硕研指导教师（专业教师或学生工作系统教师）姓 名是否随队活动工作单位职务职称联系方式电话：手机：E-mail：领队（专业教师或学生工作系统教师）姓 名工作单位职务职称联系方式电话：

3、手机：E-mail：队 长姓 名学 院专业年 级学历本专科生（ ）硕士研究生（ ）联系方式电话：手机：E-mail：团队构成总人数：专业教师： 人，政工干部： 人，本专科学生： 人，研究生： 人经费预算交通费元住宿费元其它（请说明）元其它（请说明）元其它（请说明）元其它（请说明）元其它（请说明）元其它（请说明）元其它（请说明）元其它（请说明）元其它（请说明）元共计元团队自筹申请学校立项经费学 院配套经费接收单位（个人）支持经费元元元元学院团总支意见 负责人签字 （团总支盖章）年 月 日 学院意见经初评，同意申报立项，学院给予配套经费 元。 分管副书记（副院长）签字 （党总支盖章）年 月 日学校团委意见经评审，同意该团队立项，发放启动经费 元。 校团委（盖章） 年 月 日填表说明：1、各级各类实践立项申报团队均需填写此表，其中团队成员总数一般在15人以内；2、实践接收单位的简介、实践项目说明、活动计划、团队组成情况等均可另附页；3、申请书中带（ ）的填写项，请用“”选择性填写，其它内容请描述性填写；4、编号由学校统一填写；5、两个以上学院合作组织的团队，需两个学院协商配套经费、共同签署意见；6、本

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