齐鲁医学毒品中毒

1、中华人民共和国禁毒法（2007年12月29日第十届全国人民代表大会常务委员会第三十一次会议通过）第二条本法所称毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因，以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。12021/7/27 星期二22021/7/27 星期二32021/7/27 星期二阿片类 天然来源的阿片以及其中所含的有效成分 如吗啡、可待因 半合成或人工合成的化合物 如海洛因、杜冷丁、美沙酮、芬太尼及盐酸二氢埃托啡等 42021/7/27 星期二52021/7/27 星期二62021/7/27 星期二海洛因 药理和毒理 海洛因进入人体后，首先被水解为单乙酰吗

2、啡，然后再进一步水解成吗啡而起作用。海洛因的水溶性、脂溶性都比吗啡大，具有比吗啡更强的抑制作用，其镇痛作用亦为吗啡的48倍。毒性是吗啡的5倍以上。用海洛因静脉注射，其效应快如闪电。整个身体、头部、神经会产生一种爆发式的快感，作用时间36小时。 常用剂量连续使用两周甚至更短即可成瘾(吸食海洛因二次后，大多数情况下都会使人上瘾),由此产生严重的药物依赖。海洛因的戒断症状在3672小时达到顶峰。72021/7/27 星期二诊断要点 病史 有滥用毒品史，身上可有多处注射针刺痕迹。急性中毒症状三联征：昏迷，呼吸抑制，针尖样瞳孔; 非心源性肺水肿和心律失常较常见;极易发生皮肤细菌的感染，如脓肿、破伤风、败

3、血症,及肝炎、艾滋病等。 82021/7/27 星期二急性中毒与戒断症状的鉴别戒断一般表现：类流感症状如流涕、流泪、打哈欠、发冷、头痛、肌肉关节疼；交感神经亢进症状，体温升高、血压、脉搏加快，呼吸浅快、腹痛、腹泻或遗精；焦虑症状包括坐立不宁、攻击、自伤、自残；睡眠障碍；心理依赖。戒断综合征者一般无瞳孔缩小， 以呼吸浅快为主要特征；病史采集困难时，进行尿中吗啡定性检测有助于鉴别，如尿检结果阳性，则为海洛因中毒，阴性诊断为戒断症状。 92021/7/27 星期二海洛因“体内携毒”综合征诊断依据1 、有吞服“海洛因囊”史; 2 、腹部平片提示胃肠道内有多个高密度类 圆形块状影; 3 、急性海洛因中毒

4、症状; 症状严重，反复出现；4 、大便排出团块状物证实为海洛因。102021/7/27 星期二112021/7/27 星期二治疗1、紧急复苏对呼吸停止者立即行心肺复苏;保持呼吸道通畅,必要时气管插管,呼吸机辅助呼吸;快速建立静脉通道。2、清除毒物口服者可予以洗胃、灌肠、导泻等；静脉用药，应迅速用止血带扎紧注射部位上方，局部冷敷延缓吸收；速尿 ，利尿和加速海洛因代谢产物排出； 血液净化。122021/7/27 星期二特效解毒剂纳络酮药代动力学口服无效，均须注射绐药。静注后13分钟即产生最大效应，持续45分钟；肌注后510分钟产生最大效应，持续2.53小时。本品吸收迅速，易透过血脑屏障，代谢很快，

5、人血浆半衰期为3078分钟，主要在肝内生物转化，产物随尿排出。给药途径与药物用量可皮下、肌内或静脉注射。首次静推纳洛酮0.41.6mg(平均0.81.2mg),必要时515min重复一次,输液中可用纳洛酮1.2mg+葡萄糖液250ml持续静滴。不能过早撤除，维持治疗时间应不少于48h，最好在12h以上，持续观察时间应不短于2448h，无反复时方可出院。戒断综合征的处理 静脉推注吗啡5-10mg；20分钟内症状改善不明显，再推注510mg。 132021/7/27 星期二对症治疗纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡；合理使用糖皮质激素及脱水剂；并发心律不齐、肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭者，按有关临

6、床急救措施处理； 142021/7/27 星期二152021/7/27 星期二可卡因 药理和毒理作用迅速,半衰期短(小于30分钟)。急性中毒剂量个体差异很大，20mg即可引起，致死量为1.2g，有时约70毫克纯可卡因可使70公斤的成年人当即毙命。诊断 (1)具有过量使用或误用史. (2)具有上述中枢兴奋和拟交感样作用症状：高血压，心动过速，皮肤苍白，室性心律失常，偏执状态(长期应用)，癫痫发作(对于癫痫患者小剂量即可发生)和中枢神经系统抑制(大剂量),特别是髓核呼吸抑制。 (3)胃内容物、血、尿进行毒物鉴定。 162021/7/27 星期二治疗可卡因的作用时间非常短暂 ,一般不需治疗 。严重病

7、例紧急复苏；清除毒物：误服中毒时，应立即催吐，洗胃。对症处理 高热.必要时予以降温措施,使体温控制在38.5以内。 高血压应用拉贝洛尔50mg静推,而后静滴12mg/min,血压控制后停用.单纯阻滞剂,如心得安,可加重高血压。也可用酚妥拉明替代。出现癫痫,用安定控制(1030mg静推,必要时200mg/24小时静滴)。一般忌用兴奋药，如咖啡因，可拉明等，因这类药物可过度剌激神经细胞的活动，从而增加氧的消耗，可使中枢抑制的时间反而延长。肾上腺素及吗啡也应忌用。 172021/7/27 星期二182021/7/27 星期二大麻 药理和毒理大麻的作用机理还不是很明确，急性中毒与酒精作用类似，不过定向

8、障碍及人格变异等明显。大麻烟尘中的其他成分对呼吸和心血管系统的危害类似于烟草。大麻主要是在心理上而不是在生理上引起成瘾。长期使用者在停止使用周可消除其影响，而不会像停止服用鸦片那样出现生理症状。 192021/7/27 星期二诊断 1.服用史； 2.症状:醉酒样症状， 结膜充血， 心动过速 ；急性精神期症状：陶醉兴奋期，发展期，深度幻觉期，沉睡期。 3.尿检 。只要用过一次,即使停药数天或数周后尿检仍呈阳性。 202021/7/27 星期二治疗对症治疗1、精神症状。用安定使患者镇静,肌肉注射氟啶醇以增高癫痫阈值,当患者极度焦虑不安或精神病时需用抗精神病药,可以选用氟哌啶醇。必要时可给予抗忧郁药

9、治疗。2、肌红蛋白尿 。要补充液体,碱化尿液,防止肾功能衰竭。 212021/7/27 星期二苯丙胺类 苯丙胺 别名:安非他明，苯齐巨林，非那明 冰毒别称:甲基苯丙胺,甲基安非他明,去氧麻黄碱 , 冰, 大力丸,抗疲劳素片,SPEED(快速丸) 摇头丸别名: 3，4-亚甲基二氧基-N-甲氧基苯丙胺(MDMA)、二亚甲基双氧苯丙胺、迷魂药、X、E、亚当、的士高饼干、欢乐丸、忘我、快乐丸、甩头丸、疯丸、劲乐丸、狂喜、强奸药片、蓝精灵、灵魂出窍、疯药等。 222021/7/27 星期二232021/7/27 星期二药理和毒理 苯丙胺 口服吸收迅速,于12h达血药浓度,约50%经肝脏代谢,3050%以

10、原形经肾脏排泄,血浆半衰期约12小时。甲基苯丙胺苯丙胺衍生物,其毒性为苯丙胺的2倍。见效快、药效维持时间长。冰毒的效应比快克可卡因产生的短暂的飘飘欲仙感更强烈,更为持久。 摇头丸多种致幻性苯丙胺类兴奋剂的混合物，服后小时发挥作用，维持时间约6小时。精神依赖性强在各类毒品中仅次于海洛因等毒品。242021/7/27 星期二诊断 (1)过量摄入本品史。 (2) 中毒症状:精神或行为的异常:欣快，焦虑，紧张，出汗，呕吐，刻板动作。血压升高,心律失常,高热,惊厥。应与精神病、低血糖或其他拟交感药中毒鉴别。 (3)实验室检查 一般检查:白细胞升高,高血糖,电解质紊乱,肾功能异常,CPK升高,酸中毒,肌红

11、蛋白尿 。ECG:窦速,房早或室早,心肌缺血或心肌梗塞等。 血药浓度:苯丙胺中毒浓度 0.5mg/L,大于2.0mg/L可致死。 252021/7/27 星期二“摇头丸”临床表现 服用后会使人极度亢奋，可引起幻觉、幻视、眩晕、空间定向力障碍，使人极度兴奋、摇头不止，可造成行为失控引发治安问题。滥用摇头丸可导致精神障碍，损害脑功能，影响思维和记忆。 轻者出现头昏、头痛、心悸、恶心、话多、易激动、无力、失明、震颤，键反射亢进等症状。 重者出现呕吐、腹痛、腹泻、精神混乱、惊恐不安、心律不齐、心绞痛、血压升高或降低，严重时可产生惊厥、脑出血、循环性虚脱、昏迷、死亡。 262021/7/27 星期二治疗

12、紧急复苏清除毒物洗胃、催吐、导泻 。重症患者可行血液净化治疗。对症治疗精神失常: 惊厥：可用短效巴比妥类药物或慢静脉注射苯二氮卓类，如地西泮10-20mg，必要时15分钟重复一次。注意静注地西洋能导致喉痉挛或呼吸抑制，因而需进行气管插管。 兴奋激越、行为紊乱：可注氯丙嗪2550mg(可能导致严重的体位性低血压)或使用多巴胺受体阻滞剂，如氟哌啶醇2.5-10mg 肌肉注射,不会影响血压,但是却有可能导致急性锥体外系副反应可能。亦可用苯二氮卓类，如地西洋10-20mg静脉注射。 谵妄：可用氟哌啶醇或地西洋控制兴奋激越、幻觉、妄想，剂量不宜太大，以免加重意识障碍 。肌红蛋白尿：补液 ，碱化尿液，利尿 ，出现肾功能衰竭者行血液透析。 272021/7/27 星期二氯胺酮282021/7/27 星期二药理与毒理分离性麻醉意识并不完全消失, 常有梦幻、肌张力增加、血压上升、浅睡眠状态, 对周围环境的刺激反应迟钝, 感觉与环境分离。木僵状麻醉无肌肉松驰作用, 反而会出现因肌张力增加