急性肾炎慢性肾炎

1、 TOC o 1-5 h z 第7章泌尿系统疾病药物治疗1.第1节急性肾小球肾炎1.治疗概述11）治疗原则12）治疗流程2.治疗药物21）药品分类22）用法用量23）治疗相关问题44）常用药物7 HYPERLINK l bookmark3 o Current Document 第2节慢性肾小球肾炎23.治疗概述231）治疗原则232）治疗流程24.治疗药物24（1）药品分类24（2）用法用量25（3）治疗相关问题26（4）常用药物28第7章泌尿系统疾病药物治疗第1节急性肾小球肾炎【要点】：i.急性肾小球肾炎特点急性起病，多见于急性链球菌感染后，表现为血尿、蛋白尿、:-!nnuaanantaaj

2、ian)untabiu水肿和Wj血压等O:2.急性肾小球肾炎治疗主要以休息及对症治疗为主，少数急性病例应予以透析治疗二二二i*iivnfahiaabijfcilnaaifcibifinaifciI,hF!曾!gigiiagg)p.nggigj)pgg)pgujigif)gpgign3.药物不良反应与疗效评价同等重要。：-：-：-：l11*I1!-fl1!li!1!I4F急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)简称急性肾炎(AGN),是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水月中和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于急性链球菌

3、感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起，典型病理表现为毛细血管内增生性肾炎。本病具有自限性，治疗以对症治疗为主，主要环节为防治水、钠潴留，控制循环血容量，从而达到减轻症状(水月中、高血压)，预防严重合并症(心力衰竭、脑病、急性肾衰)，保护肾功能，促进肾脏组织学及功能恢复。.治疗概述(1)治疗原则一般治疗：急性期应卧床休息2-3周，直至肉眼血尿消失，水月中消退，尿量逐渐增加、血压恢复正常再适当增加活动量。少尿期、高血压或水月中明显时应限制饮食中水、钠和蛋白质的摄入，低盐饮食3g/d;肾功能不全时，应低蛋白饮食0.6-0.8g/(kgd)；特别强调限制植物蛋白饮食，肾功能正常者无需限制饮食中蛋

4、白质的摄入，有氮质血症者应适当限制蛋白质的摄入。2)对症治疗：利尿消月中、降低血压：应适当使用利尿剂治疗，肾功能正常时可口服氢氯曝嗪或螺内酯等进行利尿；肾功能不全时可口服吠塞米；严重浮月中时可静脉注射吠塞米；经限水钠及利尿后血压仍不能控制者，再给予降压药物治疗，防止心脑并发症的发生。还应避免受寒受湿，以免寒冷引起肾小动脉痉挛，加重肾脏缺血。感染灶治疗：存在明确感染灶时应及时给予无肾毒性抗生素治疗。本症不同于风湿热，不需要长期药物预防感染。如有反复发生炎症的慢性感染灶，可在肾炎基本恢复后考虑予以清除，此术前、术后需使用青霉素或大环内酯类。透析治疗：发生急性肾衰竭有透析指征者应及时行透析治疗。由于

5、本病呈自愈倾向，透析治疗帮助患者度过危险期后，肾功能即可恢复，一般不需维持性透析治疗。(2)治疗流程急性肾小球肾炎1、卧床休息2、富有维生素的低钠盐饮食，维 持蛋白质摄入量。3、症状减轻后轻微活动。1、防治致死性并发症(心力衰竭、急性肾衰、脑病)，尤以预防和治疗水钠潴留、控制循环血容量为主。2、利尿消肿、控制血压。3、有明确感染灶，选用无肾毒性的抗生素。4、急性肾衰、急性左心衰、高血钾症等，及时进行透析。预防和控制并发症促进机体自然恢复2.治疗药物(1)药品分类利尿药主要通过影响肾小管对原尿中水、钠的重吸收作用实现。分四类：1)嚷嗪类利尿药利尿作用较强，抑制近端和远端小管前端钠的重吸收。2)神

6、利尿药强效利尿药，抑制髓祥开支厚壁段氯的主动重吸收，随之抑制钠的重吸收，同时扩张全身小动脉，降低外周血管阻力，增加肾血流量而不降低肾小球滤过率。3)潴钾利尿药抑制远端小管的Na+-K+交换，减少K+的排泄。4)碳酸酊酶抑制剂利尿作用较弱，主要抑制近端小管对碳酸氢钠的重吸收。钙拮抗剂作用于L型钙离子通道，干扰钙离子进入心肌、阻力动脉血管壁的平滑肌细胞，亦作用于肌浆网上的钙通道，使钙贮存减少；调节血管平滑肌收缩的振幅，使心率减慢，减少心输出量，心收缩减弱，降低心肌耗氧量，舒张小血管，扩张外周阻力血管，降低血压，减轻心脏后负荷，同时减少肾组织钙盐沉积。ACEI使Angl不能转化为AngH,血浆肾素活

7、性增高，醛固酮分泌减少，血管阻力减低；抑制缓激肽的降解，也可直接作用于周围血管而降低阻力，心排血量不变或增多，肾小球滤过率不变。ARB阻滞组织的Angll受体亚型ATi,有效阻断AngII的水、钠潴留、血管收缩与组织重构作用。阻滞ATi负反馈引起的增加AngH,激活另一受体AT2,进一步拮抗ATi的生物学效应。血管扩张药直接舒张血管平滑肌，松弛小动脉，降低周围血管阻力使血压急剧下降，如硝普钠。(2)用法用量1)水月中治疗:者使用利尿剂：轻中度水月中无需治疗，限制钠水摄入、卧床休息即可。水月中明显药品用法MS氢氯曝嗪口服12.5-25mg11次/d或分次肾功能正常氨苯蝶嚏50mg2-3次/d螺内

8、酯20-40mg2-3次/d吠塞米口服20-40mg2-3次/d肾功能异常静脉注射20-60mg1-2次/d严重浮肿2)降压治疗:药品用法MSCCB尼群地平口服20-40/d1次/d氨氯地平5mg1次/d非洛地平口服5-10mg1次/dARB氯沙坦口服50-100mg1次/d缴沙坦80mg1次/dACEI卡托普利口服12.5-25mg2-3次/d依那普利5-10mg1-2次/d贝那普利10-20mg1-2次/d福辛普利10mg1次/da受体阻滞卡维地洛口服10mg1次/d3受体阻滞 阿罗洛尔10mg1次/d剂+3)高血压脑病：发病时应立即快速降压，使舒张压控制在110mmHg左右，首选：硝普钠

9、：50mg溶于5%-10%GS250ml溶液中静脉滴注，滴速：0.5仙g/(kg-min)随血压调整剂量。其次选：二氮嗪：300mg静脉推注，可使血压1-2min左右下降并维持8h。对惊厥、抽搐、烦躁不安者：地西泮10mg缓慢静脉注射，必要时可重复使用。4)急性心力衰竭：水、钠潴留为主要诱因，可静脉注射吠塞米以快速利尿。如肺水肿明显，可静脉缓慢注射或滴注酚妥拉明5-10mg,以扩张血管降低心脏负荷。5)清除感染病灶：有上呼吸道或皮肤感染者，应选用无肾毒性的抗生素，如青霉素、头抱菌素类药物或者大环内酯类等，一般不主张长期预防使用抗生素。(3)治疗相关问题1)不良反应：药品不良反应处理水、电解质紊

10、乱补充电解质；与保钾利尿剂或ACEI类合用血压卜降需从小剂量开始，必要时停用利尿剂1-2天加用ACEI类利尿剂高尿酸血症定期测定血尿酸水平，必要时急用降尿酸药糖耐量降低尽量减少用药剂量以避免，不能降低者，应注意适当减轻体重、增加活动量代谢紊乱必要时采用调脂药物治疗氮质血症当减少利尿剂或ACEI的剂量，必要时适当扩容双氢叱嚏类钙拮抗剂体位性低血压用药后变换体位时速度应慢可以减少这种不良反应的发生，必要时降低药物剂量心动过速必要时可以与3受体阻滞剂阻滞剂合用以减少其发生，但应该注意的是应避免将非双氢口比咤类的钙拮抗剂与3受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用头痛、颜面潮红、多尿随用药时间的

11、延长症状可以减轻或消失，可换用另一类便秘使用中药绫泻药物以减轻症状，必要时换用其它药物胫前、踝部水肿与利尿剂合用皮疹和过敏反应停药ACEI类咳嗽(夜间较为多见)般停药后1-4周可缓解，部分患者停药3个月缓解低血压减量或更换其他降压药高钾血症1.轻度高钾血症(W6.0mmol/L)可继续治疗，但应加强监测。2.当血钾6.0mol/L时，停用ACEI,根据升高程度及伴随的心脏传导改变给予相应处理，必要时可以葡萄糖酸钙，小剂量胰岛素，血压净化等。肾功能恶化或急性肾衰竭选择经肝肾双通道排泄的ACEI或停药血管性水肿立即停药，必要时使用糖皮质激素（+）抗组胺药物，并告知患者终生避免应用所有的ACEI类药

12、物胎儿畸形孕妇及哺乳期妇女禁用常见：晕眩、头痛、高钾血症。同ACEI类处理血管紧张素n受体拮抗剂罕见：首剂直立性低血压、皮疹、腹泻、消化不良、肝功能异常、肌痉挛、肌痛、背痛、失眠、血色素降低、肾功能损伤、咽炎和鼻塞停药或更换具他降压药月台毒性孕妇及哺乳期妇女禁用2）药物相互作用利尿药：与糖皮质激素、盐皮质激素、促肾上腺激素及雌激素合用，降低利尿作用，增加电解质紊乱，尤其是低钾血症的发生；与非番体抗炎药和拟肾上腺素类药物合用，降低利尿作用；与多巴胺及降压药物合用，利尿降压在作用加强；与两性霉素B、头抱菌素类、氨基糖甘类抗生素等药物合用，肾毒性增加，易出现耳鸣、头晕、眩晕。氨氯地平：与吸入姓类麻醉

13、药合用可引起低血压；与非番体抗炎药，尤其与呷深美辛合用可减弱降压作用；与B受体阻滞剂合用可引起过度低血压，罕见病例可增加充血性心力衰竭发生；与雌激素合用可增加液体潴留而增高血压；与磺叱酮合用可使氨氯地平蛋白结合增加，可有血药浓度变化；与锂制剂合用可引起神经中毒，有恶心、呕吐、腹泻、共济失调、震颤和麻木，需谨慎应用硝普钠：与其他降压药合用可使血压剧降；与多巴酚丁胺合用可使心排血量增多而肺毛细血管嵌压降低；与拟交感胺类合用降压作用减弱。（4酚妥拉明：与拟交感胺类药物合用，使后者的周围血管收缩作用抵消或减弱；与月瓜乙噬合用，可高发直立性低血压或心动过速。二氮嗪：与麻醉药、其他降压药如血管扩张药合用可

14、使降压作用加强而发生低血压，此时应调整剂量并严密观察血压；与B受体阻滞剂合用可防止反射性心动过速；与降糖药合用可使升血糖作用减弱，糖尿病患者用药时，应调整抗凝药剂量；与口服抗凝药合用可使抗凝作用增强，应调整抗凝剂；与非番体抗炎镇痛药如呷深美辛合用可减弱降压作用。3）妊娠及哺乳期患者用药：孕妇使用降压药需非常谨慎。因为ACEI类/ARB类药物可能会影响胎儿和新生儿的血压及肾功能，造成胎儿损伤甚至死亡，所以孕妇禁用；CCB类药物可能抑制宫缩，应谨慎使用；曝嗪类利尿剂可能影响胎儿颅骨和肾功能发育，应避免使用。肌屈嗪在妊娠晚期使用尚无不良反应报道，但在早、中期应避免使用。（4）常用药物氢氯嚷嗪Hydr

15、ochlorothiazide【适应证】（1）水月中性疾病，常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水月中、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。（2）原发性高血压，中枢性或肾性尿崩症，肾石症预防含钙盐成分形成的结石。【用法和用量】口服：治疗水月中性疾病，成人每次25-50mg,每日1-2次，或隔日治疗，或每周连服3-5日。治疗高血压，每日25-100mg,分1-2次服用，并按降压效果调整剂量。小儿，每日按体重l-2mg/kg或按体表面积30-60mg/mL,分1-2次服用，并按疗效调整剂量。小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg。【不良反应】与

16、剂量和疗程有关：常见水电解质紊乱、低钠血症、低钾血症、低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒，氢氯曝嗪常明显增加氯化物的排泄。高糖血症：使糖耐量降低，血糖升高，可能与抑制胰岛素释放有关。高尿酸血症：干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。过敏反应：皮疹、尊麻疹等，但较为少见。血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫瘢等亦少见。其他：胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见。【禁忌证】对本药及磺胺类过敏（国外资料）。【注意事项】交叉过敏：与磺胺类药物、吠塞米、布美他尼、碳酸酊酶抑制剂有交叉反应。对诊断的干扰：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、

17、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿降低。慎用：无尿或严重肾功能减退者；糖尿病；高尿酸血症或有痛风病史者；严重肝功能受损者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷；高钙血症；低钠血症；红斑狼疮；胰腺炎；交感神经切除者（降压作用加强）；有黄疸的婴儿；运动员慎用。随访检查：血电解质；血糖；血尿酸；血肌酶，尿素氮；血压。应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用。【制剂与规格】氢氯嚷嗪片：（1）10mg;（2）20mg;（3）50mg吠塞米Furosemide【适应证】（1）水月中性疾病：包括充血性心

18、力衰竭、肝硬化、肾脏疾病。（2）高血压：在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当曝嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。（3）预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足（如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等），在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。（4）高钾血症及高钙血症。（5）稀释性低钠血症：尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。（6）抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。（7）急性药物毒物中毒：如巴比妥类药物中毒等。【用法和用量】口服：（1）水月中性疾病：成人起始剂量为口服20-40mg,

19、每日1次,必要时6-8h后追加20-40mg，直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达每日600mg，但一般应控制在100mg以内，分2-3次服用。以防过度利尿和不良反应发生。部分患者剂量可减少至20-40mg，隔日1次，或每周中连续服药2-4日，每日20-40mg；小儿起始按每公斤体重2mg,口服，必要时每4-6h每公斤体重追加1-2mg;新生儿应延长用药间隔。（2）治疗高血压：起始每日40-80mg,分2次服用，并酌情调整剂量。（3）治疗高钙血症：每日口服80-120mg,分1-3次服。注射：（1）治疗水肿性疾病：成人紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始20-40mg,必要时每2h追加剂量，

20、直至出现满意疗效。维持用药阶段可分次给药。小儿起始按1mg/kg静脉注射，必要时每隔2h追加1mg/kg。最大剂量可达每日6mg/kg。新生儿应延长用药间隔。（2）治疗急性左心衰竭：起始40mg静脉注射，必要时每h追力口80mg,直至出现满意疗效。（3）治疗急性肾功能衰竭：可用200-400mg加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注，滴注速度每min不超过4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过1g。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。（4）治疗慢性肾功能不全：一般每日剂量40-120mg。（5）治疗高血压危象，起始40-80mg静脉注射，

21、伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。（6）治疗高钙血症：静脉注射，一次20-80mg。【不良反应】常见：与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少见：过敏反应（包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停）、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫瘢和再生障碍性贫血，肝功能损害，指（趾）感觉异常，高糖血症，尿糖阳性，原有糖尿病加重，高尿酸血症。耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速

22、注射时（每min剂量大于4-15mg）,多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。在高钙血症时，可引起肾结石。尚有报道本药可加重特发性水月中。【禁忌证】低钾血症、肝昏迷患者、对本品及磺胺药、嚷嗪类利尿药过敏者禁用。妊娠三个月以内孕妇禁用。【注意事项】交叉过敏：对磺胺药和嚷嗪类利尿药过敏者，对本药亦可能过敏。对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。慎用：无尿或严重肾功能损害者，用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用；糖尿病；高尿酸血症或有痛风病史者；严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷；急性

23、心肌梗死，过度利尿可促发休克；胰腺炎或有此病史者；有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者；红斑狼疮；前列腺肥大；运动员慎用。【制剂与规格】吠塞米片：（1）20mg;（2）40mg;吠塞米注射液：2ml:20mg螺内酯Spironolactone【适应证】（1）水月中性疾病：与其他利尿药合用，治疗充血性水月中、肝硬化腹水、肾性水月中等水月中性疾病；也用于特发性水月中的治疗。（2）高血压：作为治疗高血压的辅助药物。（3）原发性醛固酮增多症：螺内酯可用于此病的诊断和治疗。（4）低钾血症的预防：与嚷嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。【用法和用量】进食时或餐后服药，减少胃肠

24、道反应，并可能提高本药的生物利用度：（1）治疗水月中性疾病：成人每日40-120mg,分2-4次服用，至少连服5日，以后酌情调整剂量；小儿开始每日按体重1-3mg/kg或按体表面积30-90mg/m2,单次或分2-4次服用，连服5日后酌情调整剂量。最大剂量为每日3-9mg/kg或90-270mg/m2。（2）治疗高血压：开始每日40-80mg,分次服用至少2周，以后酌情调整剂量，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。（3）治疗原发性醛固酮增多症：术前患者每日用量100-400mg,分2-4次服用。不宜手术的患者，则选用较小剂量维持。（4）诊断原发性醛固酮增多症：长期试验

25、，每日400mg,分2-4次，连续3-4周；短期试验，每日400mg,分2-4次服用，连续4日。老年人对本药较敏感，开始用量宜偏小。【不良反应】常见：高钾血症，最为常见，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时；胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻。少见：低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高；抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响，长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下，在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降；中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。罕见：过敏反应，

26、出现皮疹甚至呼吸困难；暂时性血浆肌酐、尿素氮升高；轻度高氯性酸中毒；肿瘤。【禁忌证】高钾血症患者禁用；肾衰竭患者。【注意事项】慎用：无尿；肾功能不全；肝功能不全，因本药引起电解质紊乱可诱发肝昏迷；低钠血症；酸中毒，一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血症，另一方面本药可加重酸中毒；乳房增大或月经失调者。对诊断的干扰：使荧光法测定血浆皮质醇浓度升高，故取血前4-7日应停用本药或改用其他测定方法。【制剂与规格】螺内酯片：20mg；螺内酯胶囊：20mg盐酸阿罗洛尔ArotinololHydrochloride【适应证】原发性高血压（轻度-中度）；心绞痛；心动过速性心律失常；原发性震颤。【用法和用量

27、】（1）原发性高血压（轻、中度）、心绞痛、心动过速性心律失常：成人每次10mg,每日二次口服。根据年龄、症状等适当增减剂量，疗效不充分时，可增至每日30mg。（2）原发性震颤：成人开始一次5mg,一日2次。疗效不理想时，可按照每次10mg,每日二次的维持量口服。根据年龄、症状等适当增减，一日总量不得超过30mgo（3）老年人剂量宜从较小剂量开始。【不良反应】少见：乏力、胸痛、头晕、稀便、肝酶增高等；罕见：心悸、心动过缓、气促、心衰加重、周围循环障碍、抑郁、失眠、食欲缺乏、消化不良、支气管痉挛、荨麻疹等。【注意事项】慎用：低血压；充血性心力衰竭可能患者；血糖过低或空腹时间较长且未控制的糖尿病患者

28、（防止血糖过低）；肝、肾功能不全者；周围循环障碍者。【禁忌证】高度心动过缓（明显窦性心动过缓）、房室传导阻滞（R,田度）、窦房传导阻滞、病态窦房结综合征的病人；糖尿病酮症、代谢性酸中毒的病人；有可能出现支气管哮喘、支气管痉挛的病人；心源性休克的病人；肺动脉高压所致右心衰竭的病人；充血性心力衰竭；未治疗的嗜铬细胞瘤病人；孕妇及哺乳期妇女；对本药成分有过敏史的病人。【制剂与规格】盐酸阿罗洛尔片：（1）5mg；（2）10mg；卡维地洛片Carvedilol【适应证】（1）轻、中度原发性高血压：可单独使用或与其它抗高血压药特别是噻嗪类利尿剂联合使用。（2）治疗有症状的充血性心力衰竭：降低死亡率和心血管

29、事件的住院率，改善病人一般情况并减慢疾病进展。可作为标准治疗的附加治疗，也可用于不耐受ACEI或没有使用洋地黄、肼苯哒嗪、硝酸盐类药物治疗的病人。也用于心绞痛。【用法和用量】（1）原发性高血压，推荐一日1次用药：成人，推荐开始2天剂量为每次12.5mg,一日1次，以后一次25mg每日1次，如病情需要可在两周后将剂量增加到最大推荐用量每日50mg,每日1次或分2次服用。老年人，用初始剂量每次12.5mg每日1次，即可在某些病人中取得满意疗效。若效果不好，可在间隔至少两周后将剂量增加到推荐最大用量每日50mg,每日1次或分次服用。（2）治疗有症状的充血性心力衰竭：剂量必须个体化，增加剂量期间医生需

30、密切观察。接受地高辛、利尿剂、ACEI治疗的病人必须先使这些药物治疗稳定后再使用卡维地洛。推荐开始两周剂量每次3.125mg每日2次，耐受良好可间隔至少两周后将剂量增加一次。剂量必须增加到病人能耐受的最高限度。体重小于85公斤，最大推荐剂量为25mg每日2次；体重大于85公斤，最大推荐剂量为50mg每日2次。每次剂量增加前，医生需评估病人有无心力衰竭加重或血管扩张的症状。一过性心力衰竭加重或水钠潴留须用增加利尿剂剂量处理，有时需减少卡维地洛剂量或暂时中止卡维地洛治疗。卡维地洛停药超过两周时，再次用药应从每次3.125mg每日2次开始，然后以上述推荐方法增加剂量。（3）心绞痛：初次剂量25mg，

31、一日一次，顿服：可根据需要渐增剂量至一日50mg,分1-2次服用，最大日剂量不超过100mg。卡维地洛治疗一般需长期使用。治疗不能骤停，必须逐渐减量。这对合并冠心的病人特别重要。服药时间与用餐无关，但对充血性心衰病人必须饭中服用卡维地洛，以减缓吸收，可能减少体位性低血压的发生。【不良反应】（1）中枢神经系统：偶尔发生轻度头晕、头痛、乏力，特别是在治疗早期。抑郁、睡眠紊乱、感觉异常罕见。（2）心血管系统：治疗早期偶尔有心动过缓、体位性低血压，少有晕厥。少见外周循环障碍（四肢发凉）、水肿和心绞痛。变异型心绞痛患者可能出现症状恶化。个别病人出现房室传导阻滞和心衰加重。（3）呼吸系统：支气管痉挛倾向的

32、患者可能出现哮喘，偶有呼吸困难，罕见鼻塞。（4）消化系统：偶有恶心、腹泻、腹痛和呕吐，便秘少见。（5）皮肤和附件：个别病例出现荨麻疹、瘙痒、扁平苔藓样反应，极少数病例出现变应性皮疹。（6）血液：偶见血清转氨酶改变，血小板减少，白细胞减少等。（7）代谢：本品具有伊阻滞剂特性，因此不能排除以下可能：潜伏的糖尿病变成临床糖尿病，临床糖尿病恶化，或者血糖反向调节受抑制。低血糖症或甲状腺功能亢进症的体征可能被掩盖。心力衰竭患者偶尔出现高血糖症、体重增加和高胆固醇血症。（8）其它：四肢疼痛，偶见口干、排尿障碍和勃起障碍。可引起眼干症状。【注意事项】（1）严重过敏史及正在进行脱敏治疗的患者；（2）个人或家族

33、性银屑病史者；（3）甲状腺功能亢进者；（4）周围血管疾病（间歇性跛行）者；（5）嗜络细胞瘤；（6）不稳定或继发性高血压；（7）已用洋地黄、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂控制病情的充血性心衰的病人。（8）糖尿病；（9）伴有低血压（收缩压小于l00mmHg）、缺血性心脏病、弥漫性血管病和或肾功能不全的充血性心衰竭；（10）怀疑Prinzmetals变异性心绞痛患者；（11）手术患者；（12）戴隐形眼镜者应注意该药可能会引起眼睛干燥；（13）18岁以下患者是使用本药的安全性和疗效尚不明确；【禁忌证】（1）对本品任何成份过敏者。（2）哮喘、伴有支气管痉挛的慢性阻塞性肺疾病（COPD）、过敏性鼻炎。肝功

34、能异常。（3）H-III度房室传导阻滞、严重心动过缓（心率小于50次/分）、病窦综合症（包括窦房阻滞）。（4）严重心力衰竭。（5）心源性休克、心肌梗死伴并发症、严重低血压（收缩压小于85mmHg）。（6）手术前48h内。（7）孕妇及哺乳期妇女禁用。【制剂与规格】卡维地洛片：（1）6.25mg;（2）10mg;（3）12.5mg;（4）20mg;（5）25mg;卡维地洛胶囊：10mg卡托普利片Captopril【适应证】高血压；充血性心力衰竭；急性心肌梗死和肺动脉高压。【用法和用量】给药剂量须遵循个体化原则，按疗效而予以调整，成人常用量：高血压：普通片，口服一次12.5mg,每日2-3次，按需要

35、1-2周内增至50mg,每日2-3次，疗效仍不满意时可加用其他降压药。缓释片，起始剂量一次37.5mg,一日一次，必要时逐渐增至75-150mg。心力衰竭：普通片，开始一次口服12.5mg,每日2-3次，必要时逐渐增至50mg,每日2-3次，若需进一步加量，宜观察疗效2周后再考虑；对近期大量服用利尿剂，处于低钠，低血容量状态而血压正常或偏低的患者，初始剂量宜用6.25mg每日3次，以后通过测试逐步增加至常用量。缓释片，同高血压”治疗。急性心肌梗死：用于收缩压超过12kPa（90mmHg）的患者。先给予试验剂量6.25mg,2h后收缩压超过12kPa,再试给予12.5mg,再隔2h后仍如此，可再

36、用一次12.5mg,一日3次的剂量。对梗死后心功不全用量可达一日150mg。小儿常用量：降压与治疗心力衰竭，均开始按体重0.3mg/kg,每日3次，必要时，每隔8-24h增加0.3mg/kg,求得最低有效量。注射：成人常用量一次25mg,溶于10%葡萄糖注射液20ml,缓慢静脉注射10min,随后用50mg,溶于10%葡萄糖注射液500ml,静脉滴注1-4h。【不良反应】常见：（1）皮疹，可伴有瘙痒和发热，常发生于治疗4周内，呈斑丘疹或尊麻疹，减量、停药或给抗组胺药后消失，7%-10%伴嗜酸性细胞增多或抗核抗体阳性。（2）心悸、心动过速、胸痛、咳嗽、味觉迟钝。较少见：（1）蛋白尿，常发生于治疗

37、开始8个月内，其中1/4出现肾病综合症，但蛋白尿在6个月内渐减少，疗程不受影响。（2）眩晕、头痛、昏厥。由低血压引起，尤其在缺钠或血容量不足时。（3）血管性水月中，见于面部及四肢，也可引起舌、声门或喉血管性水月中。（4）心率快而不齐。（5）面部潮红或苍白。少见：白细胞与粒细胞减少，有发热、寒战，白细胞减少与剂量相关，治疗开始后3-12周出现，以10-30天最显著，停药后持续2周。伴有肾衰者应加强警惕，同服别喋吟醇可增加此种危险。【注意事项】（1）胃中食物可使本品吸收减少30-40%,故宜在餐前1h服药。（2）使血尿素氮、肌酊浓度增高，常为暂时性，在有肾病或长期严重高血压而血压迅速下降后易出现，

38、偶有血清肝脏酶增高；可能增高血钾，与保钾利尿剂合用时尤应注意检查血钾。（3）慎用：自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮。骨髓抑制。脑动脉或冠状动脉供血不足。血钾过高。肾功能障碍而致血钾增高，白细胞及粒细胞减少。主动脉瓣狭窄。严格饮食限制钠盐或进行透析者，首剂本品可能发生突然而严重的低血压。【禁忌证】（1）对本药或其他ACEI类过敏；（2）急性肾衰竭，尤其双侧或单侧肾动脉狭窄。（3）活动性肝脏疾病患者；（4）高钾血症；（5）青光眼；（6）自身免疫疾病活动期患者；（7）孕妇及哺乳期妇女。【制剂与规格】卡托普利片：（1）12.5mg;（2）25mg;（3）50mg;（4）100m（5）25mg;卡托普

39、利缓释片：37.5mg;卡托普利注射液：（1）1mL:25mg;（2）2mL:50mg马来酸依那普利EnalaprilMaleate【适应证】（1）原发性高血压；（2）充血性心力衰竭【用法和用量】口服。（1）高血压：开始剂量为一次5-10mg,一日1-2次，随血压反应调整剂量，常用维持剂量为一日10-20mg,一日最大剂量一般不宜超过40mg,分2-3次服用。疗效不佳可与利尿剂合用，降压作用明显增强，但不宜与潴钾利尿剂合用。（2）心力衰竭：开始剂量为一次2.5mg,一日1-2次，给药后2-3h内注意血压，尤其合用利尿剂者。一般用量为一日5-20mg,分2次服用。（3）肾性或恶性高血压：应从2.

40、5mg开始给药，随血压反应调整剂量至一日20mg,分1-2次服用，对多数患者有效。肾功能损伤患者肌酊清除率为30-80mL/min时，初始剂量为一日5mg;清除率低于30mL/min,初始剂量为一日2.5mg;透析患者透析日剂量为2.5mg。【不良反应】大多数患者耐受良好，不良反应一般轻微且短暂。（1）首次用药可能引起严重、长时间的低血压，多见于服用大剂量利尿剂的充血性心力衰竭患者；（2）昏厥、直立性低血压、心悸、心动过速；（3）偶见白细胞、血小板减少；（4）恶心、腹泻、腹痛、口干、消化不良、便秘；（5）眩晕、头痛、疲乏、神经过敏；（6）皮疹、血管神经性水月中咳嗽；（7）高钾血症【注意事项】慎

41、用：多种原因引起的粒细胞减少患者；血容量不足；缺钠患者；肝功能不全者、肾功能严重受损者；高钾血症；咳嗽；双单侧肾动脉狭窄；脑或冠状动脉供血不足患者；主动脉瓣狭窄者。【禁忌证】（1）对本药或其它ACEI药物或本品中任一成分过敏者。（2）已知的血管神经性水月中病史（如先前使用ACEI治疗发生血管神经性水月中、遗传性/先天性血管神经性水月中）。（3）肾动脉狭窄（双侧或单侧肾患者）。（4）肾移植后。（5）血流动力学相关的主动脉或二尖瓣狭窄或肥厚性心肌病。（6）原发性醛固酮增多症。（7）原发性肝疾患或肝功能衰竭。（8）孕妇及哺乳期。用依那普利治疗期间，同时使用聚丙烯月青或甲基烯丙基硫化钠高通量滤膜（如A

42、N69）进行透析或血液过滤存在出现过敏反应（超敏反应，甚至休克）的风险。因此，这种合并使用应避免。【制剂与规格】马来酸依那普利片：（1）2.5mg;（2）5mg;（3）10mg;（4）20mg;马来酸依那普利胶囊：（2）5mg;（3）10mg福辛普利钠FosinoprilSodium【适应证】（1）治疗高血压或心力衰竭；（2）预防心肌梗死、糖尿病肾病等。【用法和用量】口服：（1）高血压：一次10mg,一日1次。维持剂量一次10-40mg,一日1次。剂量超过一日40mg,不增强降压效果。单用本药不能完全控制血压，加用利尿剂。（2）心力衰竭：一次10mg,一日1次。患者耐受可渐增至一次40mg,一

43、日1次。（3）肝肾功能减退患者及老年人无需调整剂量。【不良反应】常见：头痛、咳嗽、眩晕、疲乏、嗜睡；少见：直立性低血压、周围性水月中、皮疹等；偶见：白细胞减少、血小板减少、骨髓抑制及肝酶增高。【注意事项】慎用：（1）脑动脉或冠状动脉供血不足；（2）高血钾症；（3）粒细胞减少；（4）骨髓抑制者；（5）肝肾功能不全者；（6）主动脉瓣狭窄。【禁忌证】（1）对本药或其它ACEI药物或本品中任一成分过敏者。（2）已知的血管神经性水月中病史；（3）孤立肾、移植肾、肾动脉狭窄（双侧或单侧肾患者）；（4）孕妇及哺乳期。【制剂与规格】福辛普利钠片：（1）10mg;（2）20mg;（3）40mg。氯沙坦钾Losa

44、rtanPotassium【适应证】治疗原发性高血压【用法和用量】口服，每次50mg,一日一次，部分患者每日剂量增加到100mg,可产生进一步的降压作用。【不良反应】常见：头痛、头晕、上呼吸道感染、无力、疲劳、咳嗽等；少见：直立性低血压、肝酶升高及高血钾；罕见血管性水月中。【注意事项】对血管容积不足的患者（如：应用大剂量利尿剂治疗患者）可发生症状性低血压，起始剂量调整为25mg,一日一次；对老年人或肾损害患者以及透析患者不必调整起始剂量；肝功能损伤者应减少剂量。【禁忌证】对本药任何成分过敏者。【制剂与规格】氯沙坦钾片：（1）25mg;（2）50mg;（3）100mg。缴沙坦Valsartan【

45、适应证】治疗轻、中度原发性高血压。【用法和用量】口服：每次80mg,每天一次。剂量与种族、年龄、性别无关。可在进餐时或空腹服用，建议每天在同一时间用药（如早晨）。用药2周内可确切降压效果，4周后达最大疗效。降压效果不满意时，每日剂量可增加至160mg或加用利尿剂。肾功能不全及非胆管源性、无淤胆的肝功能不全患者无需调整剂量。缴沙坦可以与其他抗高血压药物联合应用。【不良反应】有头痛、头晕、咳嗽、腹泻、恶心、乏力等；中性粒细胞减少症，偶见肝功能指标升高。【注意事项】低钠和/或血容量不足；肾动脉狭窄；肾功能不全；肝功能不全；服药患者在驾驶、操纵机器时应小心。【禁忌证】对缴沙坦或者本品中其他任何成分过敏

46、者；孕妇及哺乳期妇女【制剂与规格】缴沙坦胶囊：（1）40mg;（2）80mg;（3）160mg。缴沙坦分散片：80mg尼群地平Nitrendipine【适应证】各型高血压。【用法和用量】成人常用量：开始一次口服10mg,每日1次，以后可根据情况调整为20mg,每日2次。老年人及肝功能减退者减量至5mg,一日1-2次。【不良反应】少见：头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水月中、心绞痛发作，一过性低血压。本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。【注意事项】肝功能减退者除减量服用外，应经常监测血压，调整剂量；慎用：心绞痛者肾功能不全、低血压患者等。【禁忌证】对本品过敏及严

47、重主动脉瓣狭窄的患者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用【制剂与规格】尼群地平片：（1）10mg;（2）20mg;尼群地平胶囊：（1）10mg;（2）20mg;尼群地平贴片苯磺酸氨氯地平AmlodipineBesylate【适应证】（1）高血压；（2）慢性稳定型心绞痛或血管痉挛性心绞痛。【用法和用量】治疗高血压和心绞痛初始剂量一次5mg,一日1次。最大剂量不超过一次10mg,一日1次。与嚷嗪类利尿剂、B受体阻滞剂和ACEI类合用时无需调整剂量。肝功能不全者需减量。【不良反应】（1）心血管系统：心律失常（包括室性心动过速以及房颤）、心动过缓、胸痛、低血压、外周局部缺血、晕厥、心动过速、体位性头晕、体位性低

48、血压、血管炎。（2）中枢及外周神经系统：感觉减退、周围神经病变、感觉异常、震颤、眩晕。（3）胃肠系统：食欲减退、便秘、消化不良、吞咽困难、腹泻、肠胃胀气、胰腺炎、呕吐、牙龈增生。（4）全身：过敏性反应、乏力、背痛、潮热、全身不适、疼痛、僵直、体重增加、体重下降。（5）肌肉骨骼系统：关节痛、关节病、肌肉痛性痉挛、肌痛。（6）性功能障碍、失眠、神经质、抑郁、梦境异常、焦虑、人格障碍。（7）呼吸系统：呼吸困难、鼻衄。（8）皮肤及附属物：血管性水肿、多形性红斑、瘙痒、皮疹、红斑疹、斑丘疹。（9）特殊感觉：视觉异常、结膜炎、复视、眼痛、耳鸣。（10）泌尿系统：尿频、排尿异常、夜尿。（11）自主神经系统：

49、口干、多汗。（12）营养代谢：高血糖、口渴。（13）造血系统：白细胞减少、紫癜、血小板减少。【注意事项】本品大量由肝脏代谢，肝功能不全需要减量；孕妇及哺乳期妇女严重心衰者慎用；老年人及肾功能损伤者无需调整剂量。【禁忌证】对本药及其他CCB类药物过敏者；严重低血压；主动脉瓣狭窄者。【制剂与规格】苯磺酸氨氯地平片：（1）2.5mg；（2）5mg；（3）10mg；苯磺酸氨氯地平胶囊：5mg（以氨氯地平计）。非洛地平Felodipine【适应证】（1）轻、中度原发性高血压；（2）缺血性心脏病（如心绞痛）【用法和用量】（1）片剂：一日5-10mgo起始剂量为一次2.5mg,一日2次。按个体反应情况调整（

50、间隔一般应少于2周），最大日剂量为20mg；（2）缓释片：一日5-10mg,一日1次。起始剂量为一次2.5-5mg,一日1次。2周后调整剂量，最大日剂量为20mg。【不良反应】（1）面色潮红、头痛、头晕、心悸和疲劳，这些反应大部分具有剂量依赖性，且是在剂量增加后开始的短时间内出现，是暂时的，应用时间延长后消失；（2）引起与剂量有关的踝肿、牙龈或牙周炎患者用药后可能会引起轻微的牙龈肿大；（3）可见皮疹、瘙痒。极少数病人中可能会引起显著的低血压伴心动过速，这在易感个体可能会引起心肌缺氧。【注意事项】慎用：心绞痛患者；充血性心力衰竭者；低血压；肝功能不全；胃肠动力增强或胃肠道梗阻患者慎用缓释剂型；哺

51、乳期妇女不推荐使用。（以上均选自国外资料）【禁忌证】对本药及其他CCB类药物过敏者；严重低血压；主动脉瓣狭窄者；孕妇。【制剂与规格】非洛地平片：（1）2.5mg；（2）5mg；（3）10mg；非洛地平缓释片：（1）2.5mg；（2）5mg；（3）10mg硝普钠SodiumNitroprusside【适应证】（1）用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压；（2）也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。（3）用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿、急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。【用法和用量】在避光输液瓶中静脉滴注，滴速

52、不应超过10Ng/（kg-vmin）成人常用量：静脉滴注，开始每min按体重0.5仙g/kg艮据治疗反应以每min0.5仙g/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每min按体重3（ig/kg极量为每min按体重10ag/kg总量为按体重3.5mg/kg0小儿常用量：静脉滴注，每min按体重1.4ng/kg按效应逐渐调整用量。【不良反应】短期应用适量不致发生不良反应。长期应用主要由代谢产物引起的中毒：（1）硫氰酸盐中毒或超量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短，停止给药可好转；（2）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、

53、呼吸浅、瞳孔散大等，应停止给药并对症治疗；（3）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状与给药速度有关，与总量关系不大；（4）麻醉期间控制性降压突然停用（尤其血药浓度较高时），可能发生反跳性血压升高。（5）光敏感，与疗程及剂量有关，皮肤出现石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1-2年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。【注意事项】本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24h。溶液内不宜加入其他药品。配

54、制溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度，从而减少不良反应发生率。对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分压（PCO2）、PH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本品超量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功能不全而本品应用超过48-72h者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100/mL;氟化物不超过31mol/nL,急性心肌梗死患者使用本品时须测定肺动脉舒张压或嵌压。药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉给药。少壮男性患者麻醉期间

55、用本品作控制性降压时，需要用大量，甚至接近极量。静滴已达每min10（ig/kg经10min而降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加用其他降压药。左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。用本品过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为氰化物中毒的先兆征象，此时减慢滴速，即可消失。慎用：脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低。麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药。脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。肝、肾功能损害时，本品可能加重肝、肾损害。甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和

56、结合，因而可能加重病情。肺功能不全时，本品可能加重低氧血症。维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。【禁忌证】代偿性高血压（动静脉分流或主动脉缩窄）；孕妇；先天性视神经萎缩（国外资料）；烟草中毒性弱视患者（国外资料）。【制剂与规格】注射用硝普钠50mgDiazoxide（1）适用于恶性高血压、高血压危象；（2）幼儿特发性低血糖症及胰岛素细胞瘤引起的严重低血糖。【用法和用量】恶性高血压：1次150mg或1-3mg/kg静脉注射，在5-15秒钟内重复注射1次。以后根据疗效每4-24h再注射1次，1日总量不超过1200mg。症状缓解后口服降压药维持。高血压危象：1次200-400mg静脉注射，在

57、15-20秒钟内注完。可在0.5-3h内再注射1次，1日总量不超过1200mg。症状缓解后口服降压药维持。静脉滴注：一次50-150mg,以滴速15-30mg/min给药儿童剂量：每千克体重5mg0临用时将本品溶于专用溶剂内，病人卧位快速静注。症状缓解后再改以口服降压药维持。【不良反应】（1）可见水钠潴留、水月中、充血性心力衰竭；（2）可致静脉炎；（3）可致血糖、血尿酸升高，一时性脑或心肌缺血、头痛、恶心、失眠、便秘、听觉异常、皮疹、神志丧失或抽搐等。【注意事项】注射时防止漏出血管外，以免引起疼痛和炎症。不宜与曝嗪类利尿剂合用，可加剧高血糖和高尿酸血症。本品不宜与其他药物及输液配伍。脑血管、冠

58、状动脉供血不足、心肌梗塞、主动脉夹层动脉瘤的高血压患者慎用。对曝嗪、磺胺过敏者慎用。对单胺氧化酶抑制剂和嗜铭细胞瘤引起的高血压无效。【禁忌证】（1）对本品及其他成分、曝嗪类利尿剂或磺胺类药物过敏者；充血性心力衰竭、糖尿病、肾功能不全的重型高血压患者；妊娠、哺乳期妇女。【制剂与规格】二氮嗪胶囊：（1）50mg;（2）100mgo【参考文献】.王海燕.肾脏病学（第3版）：北京：人民卫生出版社，2008.程庆砾.肾脏内科-常见病用药处方分析：北京：人民卫生出版社，2009.金有豫.中国国家处方集：北京：人民军医出版社，2010.中国医师药师临床用药指南（第2版）：重庆出版社，2014第2节慢性肾小球

59、肾炎【要点】：4.慢性肾小球肾炎病因不明，：起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，有不同*!IBI-I-9-11I-1*!IB,*I*VI499I1Ib-bbpFil,1*1!I49EI1!SVS18.对患有慢性肾炎的孕妇用药需谨慎。慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水月中为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组原发于肾小球的慢性疾病。目前对本病病因及发病机制不甚清楚，一般采取综合性治疗措施，根据活检病理类型进行针对性治疗，其原则是加强防止和延缓

60、慢性肾衰竭进展的综合防治措施，改善或缓解临床症状，防止严重并发症，减少尿蛋白，改善肾功能，治疗药物宜联合应用，中西药并用。1.治疗概述(1)治疗原则1)注意饮食休息：慢性肾炎患者应卧床休息，避免劳累。保证高热量的前提下限制饮食中脂肪、盐和磷的摄入，特别是非必需氨基酸的摄入，一般根据肾功能状况给予优质低蛋白饮食0.6-1.0g/(kgd)；必要时加服适量必需氨基酸，防止负氮平衡。对有水钠潴留、浮月中明显、血压升高的患者，强调低盐饮食(盐1g/d血压应控制在125/75mmHg以下;蛋白尿1g/d,血压应控制在130/80mmHg以下。抗凝和血小板解聚抗凝疗法可抑制肾小球内的血液凝固和纤维蛋白沉着