icu常用评分表格范例

1、指标icu常用评分表格范例重症监护难过观察工具法（CPOT描述未观察到肌肉紧张面部表情表现出皱眉、眉毛放低、眼睢紧绷和提肌缩短自然、放松0紧张 1体动以上全部面部变化加上眼睑轻度闭合不动（其实不表示不存在难过）缓慢、谨慎的运动，触碰或抚摸难过部位，经过运扮鬼相2无体动0保护性体动1动追求关注拉拽管道，试图坐起来，运动肢体/激烈摇动，不肌肉紧张：经过被动的波折和伸展上肢来评 对呼吸机的顺应（气管插管患者）或发声（拔管后的患者）总分0-8分依照指挥令，攻击工作人员，试图从床上爬起来 对被动的运动不作抵抗对被动运动做抵抗对被动运动激烈抵抗，无法将其完成无警报发生，酣畅地接受机械通气警报自动停止不同样

2、步；机械通气阻断，频频报警用正常腔调讲话或不发声痛惜，呻吟喊叫，吸泣烦躁不安2放松0紧张和肌肉紧张1特别紧张或僵直2耐受呼吸机或机械通气0咳嗽但是耐受1抗衡呼吸机2正常腔调讲话或不发声0痛惜，呻吟1喊叫，吸泣2洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）：1级（优）5秒内能顺利将30ml水1次饮下，无呛咳2级（良）5秒内能顺利将30ml水分2次饮下，无呛咳3级（中）大于5 秒将30ml水1次饮下，但有呛咳4级（可）大于5 秒将30ml水分2次以上咽下，但有呛咳icu常用评分表格范例5级（差）频频呛咳，大于5秒不能够将30ml水全部咽icu常用评分表格范例皮肤评分表（Braden ）评分标准4分（无

3、损害:感知：对压力 1分（完满受限：由于意 2分（特别受限：对疼3分（略微受限：对对所致不酣畅识水平下降或用沉着药痛有反应，但只能用呻指令性语言有反应，指令性语言有反情况的反应后或体表大多数痛觉能能力力受限所致对难过刺激无反应）润湿：皮肤暴露于涧湿中的程度1分（连续润湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物尿液等浸润）活动能力：身 1分（卧床：被限制在床体活动的程上）度1分（完满不能够搬动: 在搬动能力：改变和控制体位的能力没有人帮助的情况下，病人完满不能够改变身体吟或烦躁不安表示，不能用语言表达不适或痛觉能力受损）1/2体表面积2分（特别润湿：皮肤一频频受潮，床单最少每班更换一次）2

4、分（坐椅子：步行活 动严重受限，或不能够行活动，不能够耐受自 己的体重和/或必定借助椅子或轮椅活动）2分（特别受限：有时能略微改变身体或四 肢的地址，但不能够经 常但不能够总用语言表达不酣畅或有1-2个肢体感觉难过或不酣畅的能力受损）3分（有时润湿：皮肤有时涧湿，要求额外更换床单大体每日一次）3分（有时步行：白 天有时步行但距离 特别段，需借助协助 设施或独立行走。大 部分时间在床上或 椅子里）3分（略微受限：尽 管可是略微改变身 体或四肢地址，但可应，无感觉受损）4分（罕有润 湿：皮肤平常是干的，床单按老例时间更换）4分（经常步 行：室外步行最少每 日2次，室内步 行最少每2h 一次,（在白

5、天清醒期间）4分（不受限： 可独立进行主要的体位改变，且经icu常用评分表格范例位）行）营养：经过摄取食品的方摩擦和剪切力4分（优异：14餐均能吃完或基本吃完，2从很 多吃一餐，3每日 通常吃或=4人份 肉类，4不要求1分（特别差:-1从未吃 过完满一餐，2罕有每餐 所吃食品1/3所供食 物，3每日吃2餐或蛋白 质很少的食品，4摄取水 分较少或未将汤类列入 食谱作为平常补充，5 禁食和/或素来和清流 质或静脉补液5天）1分（存在问题:-1-f 协助才能搬动病人，2 搬动病人时皮肤予床单 表面没有完满托起会产 生摩擦力，3病人坐在床 上或椅子时经常出现向 下滑动，3肌肉痉挛、收 缩或躁动不安时会

6、产生 连续存在的摩擦力）2分（可能不足：1罕有 吃完一餐，2 一般仅吃所供食品的1/2,3蛋白质摄取仅包括每日3人 份肉类或平常量，4偶 尔吃加餐或接受较少量的流质饮食或管饲 饮食）2分（潜藏问题：1很费力的搬动病人会增加摩擦，2搬动病人期间，皮肤有可能有某种程度上的滑动去抵抗床单、椅子、拘束带或其它装置所产生的阻力，3在床上或椅子中大部分时间能保持优异的体位，但有时有向下滑动）3分（充足：大多数 时间所吃食品1/2 所供食品，2每日所 吃蛋白质共达4人 份，3有时少吃一餐， 但经常会加餐，4在 鼻饲或TPN期间能满 足大多数营养需求）3分（不存在问题:-1 在床上或椅子里能 够独立搬动，2搬

7、动 期间有足够的肌力完满抬举身体及肢 体，3在床上和椅子 里的全部时间内都 能保持优异的体位）备注：13-18分病情变化时评估，再每周评估；W 12分每日评估； 9分每班评估住院患者不测脱管评分表icu常用评分表格范例导管分类导管名称气管插管气管切开套管分值13I类导管脑室引流管3动脉置管3胸腔引流管3T型管3, tt、J L 4 |-41一深静脉置管（CVC）2n关f吕引流管接负压引流（VSD）2造疹管2腹腔引流管2伤口引流管2 盆腔引流管2宫腔引流管2用类导管,导尿管1胃管胃肠减压管1意识状态嗜睡、模糊、浅昏迷3= 1意识阻挡伴躁动4精神状态忧愁、害怕、抑郁2|烦躁3|年龄7岁以下2icu

8、常用评分表格范例整蛙上沟通重度或激烈难过（3 7分）他则pl沟通阻挡/不配合、既往史、使用沉着剂、有精神、心理阻挡疾病说明：1-6分危险,1、凡7-12分高度危险，13-18特别危险。2/导管者均需按“柒测脱管评分表”进行评估、防范并记在护理单上。危险峻1有变动者及时评估。2、丸7分（或I类导管单项）需填表并悬挂高危表记警示牌3、虽未达到高危风险标准，但有导管者均需老例健康宣教及采用相关防范措施。住院患者跌倒/坠床危险因子评估表评估内容危险因子分数跌倒/坠床史近来1年内有不明原因的跌倒/坠床史有癫痫史意识正常或深昏迷0意识/精神状态主诉头晕、眩当 视力阻挡单盲有时或连续意识阻挡 1K乏力、沮丧

9、、躁动不安、虚弱感 1;双盲；弱视；白内障；青光眼等1活动正常、步城活动阻挡活幼目匕力、平稳或完满丧失活动能力0有活动功能阻挡，步态不稳，需他人、协助器协助1icu常用评分表格范例行为正常或卧床无法自行活动者行为排泄行为异常可自行办理或卧床完满由他人办理如厕需协助，尿频、腹泻、大小便失禁75周岁 N65周岁体位性低血压特别治疗特别用药：沉着催眠、N75周岁甸片类止痛药、抗帕金 森等有：手术、有创检查治疗未使用此类药物或卧床无法自行活动者24小时内使用任何一种及以上特别药物1家人或其他人陪伴无患者有此类疾病但卧床无法获得者特别疾病癫痫、三度房室传导阻滞、短暂性脑缺血、脑动脉栓塞、预激综合征、阿-

10、斯综合症、重度贫血等可引起一过性2晕厥症状的疾病icu常用评分表格范例压疮评分标准完满受限1分特别受限2分轻度受限3分未受损者4分长远润湿1分特别润湿2分 有时润湿3分 很少润湿4分润湿卧床不起1分限制于椅2分 有时步行3分经常步行4分 活动完满不能够1分 严重受限2分轻度受限3分 不受限4分特别差1分可能不足2分 合适3分 优异4分营养摩榛和西切力已有问题1分 有潜藏问题2介 方明显问题3分评分标准：最高 23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危险，9分特别危险。13-18分病情变化时评位，再每周评估；三 12分每日评估。18分作为展望有压疮发生危险的诊断价值，评分三18

11、分应采用预防压疮的措施。痰液粘稠度分级痰液性质稀痰较I度粘稠明显粘稠颜色米汤或白色泡沫状白色或黄色粘稠黄色伴血丝痰、血痰icu常用评分表格范例能否咳出易咳日ltTZTrit AvVt 1 口+j用力咳出 不易咳由1T1-z- |=f、/工rrrt吸痰后玻稿官内里无易被不滞留情况 管常2补加湿化液的时间人星阿，负压过大而塌陷百，不勿冲净，吸痰2ml/2-3h4ml/1及量心电监护导庠h4-8ml/A负极（红）：右锁骨中点下缘;接地电极（黑）：割突下偏右。I -右上（RA）:胸卡右缘锁骨中线第1肋间;左上（LA）:胸八左缘锁骨中线第1肋间;5-H（RL）:右锁骨中线剑突水平;左下（LL）:左锁骨中

12、线剑突水平； 胸与（C）:胸骨左缘第4肋间RASS沉着程度评估表+4有攻击性有暴力行为+3特别躁动试着拔由呼吸管，胃管或静脉点滴icu常用评分表格范例+2躁动忧愁身体激烈运动，无法配合呼吸机+1不安忧愁忧愁紧张但身体只启略微的搬动0清醒宁静清醒自然状态-1昏昏欲睡没有完满清醒，但可保持清醒高出10秒-2轻度沉着无法保持清醒高出10秒-3中度沉着对声音有反应-4重度沉着对身体刺激有反应-5昏迷对声音及身体刺激都无反应GCS评分运动评分（M） 6分 语言反应（V） 5分 睁眼反应（E） 4分 主动运动5刺痛定位5正确回答4刺痛闪避4不正确回答4白动睁眼3刺痛肢体屈展3答非所问3呼叫睁眼2刺痛肢体伸展2只能发音2刺痛睁眼1不能够运动1不能够语言1不睁眼GCS评分=“+丫+瞳孔的刃；察：10icu常用评分表格范例在向然光辉下：睡孔直径为2-5mm ,平均为 3-4mm哩，n湿工屋瞳孔真雄s r2mm为瞳孔减小，廿s immw 、鸣俳中毒，瞳把直径大于5mm为瞳孔散大。见于耐定品鳖喝失禁皮炎分级分级 I级4级 加重。705运动能力评分能走动0邛艮（需要协助工具）1运动严重受限工人协助）2轮椅3完满卧床4创伤风险种类评分评分项目（仅限术前）头部创伤1胸部创伤1脊柱损害2盆腔损害3下肢损害4体型评分0体重不足体重适中超重肥胖过分肥胖特别风险种类301234口服避孕药：20-35