六大高血压指南比较：降压目标和治疗药物(图表)

1、六大高血压指南比较：降压目标和治疗药物(图表)2014年4月13日，日本高血压学会(JSH)发布高血压管理指南。日本指南有哪些新的推荐意见？新近发布的六大指南有哪些不同？请看图表。指南高血压定义慨危患者非药物治疗后的药韧治疗目标P受体阻滞剂是否祚为一线.药物利尿剂两种药物作为初始泊疗前降压目标2O11NICE5=140/90曰乖罐tfn压或家廃血压=135/85160/100巳间动层血压=150/55否，四线氯嗪酮口引达帕胺140/0王50岁：150/902O13ESH/ESC140/90,.140/90.是.1丿靈嗪类氯嗪酮吋达帕胺.140/90&旳岁：收缩压140-150（非肥胖者收缩压；

2、令甜岁:收缩压140-1502O14ASH/tSH5=140/90-5=140/50否，四线嗪嗪类氯嗪酮吋达帕胺140/90刁S0岁：150/902O13AHA/ACC/CDC140/90140/90否，三线嗪嗪类140/50在一些患者中更低的目标可能是适当的包括老年人一2O14JNC8未提及丈60岁:王140/90审&岁：三150/90否，四线嚷嗪类：氯嚏酮吋达帕胺或60岁：140/90严50岁；150/902O14JSH140/905=140/90否，四线嚷嗪类类嚷嗪类利尿剂75:1500,如杲SL编译自：ThenewJapaneseSocietyofHypertensionguideli

3、nesforthemanagementofhypertension（JSH2014）:agiantundertaking.HypertensionResearch（2014）37,391-392;附:2014日本高血压指南药物治疗建议来源：河北省人民医院郭艺芳教授的新浪微博推荐意见1降压药物的心血管保护作用主要取决于血压下降本身而非药物类别。应根据患者具体情况以及药物的强制性适应证与禁忌证选择降压药物。3对于无强制性适应证的高血压患者，可首选CCB、ARB、ACEI或利尿剂，不建议将0受体阻滞剂作为一线降压药物。4长效降压药物一般每日服用一次。但为达到全天24小时平稳控制血压，有些患者可能需要

4、分两次用药。应将高血压患者的血压逐渐降至目标值以下（数月内）。对于高危患者（如合并多种心血管危险因素的3级高血压）应在数周内使其血压达标。为使血压达标，多数患者需要联合应用两种或三种药物。联合应用不同作用机制的降压药物有助于增强降压疗效。8推荐以下5种联合用药方案：ACEI+CCB，ARB+CCB，ACEI十利尿剂，ARB+利尿剂，CCB+利尿剂。应用固定复方制剂有助于简化治疗方案，进而提高治疗依从性并改善血压控制情况。降压目标值：一般患者V140/90mmHg；75岁以上患者V150/90mmHg；若能耐受可降至V140/90mmHg；糖尿病患者V130/80mmHg。各类药物的优先选择适应

5、证如下：CCB左心室肥厚、心动过速（非二氢吡啶类）、心绞痛、慢性肾病（无蛋白尿）、慢性脑血管病。ARB或ACEI左心室肥厚、心衰、心肌梗死后、慢性肾病（伴或不伴蛋白尿）、慢性脑血管病、糖尿病与代谢综合征-噻嗪类利尿剂一一心衰、慢性肾病（无蛋白尿）、慢性脑血管病。4.0受体阻滞剂心衰、心动过速、心绞痛、心肌梗死后。对于无强制性适应症的高血压患者可遵循以下治疗流程：第一步A（ACEI或ARB）、C（CCB）或D（利尿剂）单药治疗。第二步一一一两药联合，A+C、A+D、或C+D。第三步一一一三药联合，A+C+D。第四步即顽固性高血压，可在A+C+D基础上据患者具体情况加用0受体阻滞剂、a受体阻滞剂或醛固酮拮抗剂。再次强调，这是日本指