新生儿与新生儿疾病康复

1、关于新生儿和新生儿疾病康复第一张，PPT共七十五页，创作于2022年6月第一节概述新生儿是指从脐带结扎到出生后28天内的婴儿。围生期是指出生前后的一个特定时期。我国定义为自妊娠28周到出生后7天。第二张，PPT共七十五页，创作于2022年6月新生儿分类按胎龄按体重按出生体重与胎龄关系按出生后周龄高危儿第三张，PPT共七十五页，创作于2022年6月根据胎龄足月儿：37周42周之间的新生儿早产儿：28周且37周的新生儿过期产儿：42周的新生儿第四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月第五张，PPT共七十五页，创作于2022年6月根据体重： 低出生体重儿：出生体重不足2500克的新生儿，其中极低

2、出生体重儿Wt1500克，超低出生体重儿Wt1000克。正常体重儿：初生体重在25004000克之间巨大儿：4000克第六张，PPT共七十五页，创作于2022年6月根据体重与胎龄的关系 小于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第10百分位数以下的新生儿；适于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第1090百分位数者；大于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。第七张，PPT共七十五页，创作于2022年6月根据生后周龄早期新生儿：1周以内晚期新生儿：24周第八张，PPT共七十五页，创作于2022年6月高危儿( high risk neonate)是指已经发生或可能发生危重情况而需要特殊监护的

3、新生儿。第九张，PPT共七十五页，创作于2022年6月高危新生儿包括母亲有异常妊娠史的新生儿孕期合并各种疾病如MD、妊高征、感染等孕期吸烟、吸毒、酗酒等过去有死胎、死产史异常分娩的新生儿各种难产儿出生时异常的新生儿Apgar评分7分早产、过期产、多胎儿、小于胎龄儿、先天畸形等第十张，PPT共七十五页，创作于2022年6月第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理第十一张，PPT共七十五页，创作于2022年6月早产，700g，肺炎、颅内出血、败血症 第十二张，PPT共七十五页，创作于2022年6月 正常足月儿与早产儿外观特点足月儿早产儿哭声洪亮弱皮肤红润，胎毛少有胎脂覆盖红，嫩，多毳毛头发分条清晰细、

4、短、软耳廓发育良好，耳舟成形，直挺软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚乳腺结节4mm，平均7mm无结节或结节4mm指甲稍软，已达指尖软，不超过指尖跖纹足纹遍及整个足底足底纹理少外阴男婴睾丸已降入阴囊，女婴大阴唇完全遮盖小阴唇男婴睾丸未降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇第十三张，PPT共七十五页，创作于2022年6月呼吸新生儿呼吸中枢发育不成熟，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，呈腹式呼吸。呼吸频率快，约40次/分。节律不规则。早产儿常有呼吸暂停现象；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病；咳嗽反射差及咳嗽无力，易发生呼吸道梗阻、肺不张等。第十四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月早产儿的呼吸暂停现象(apn

5、ea)呼吸停止20秒以上，伴心率减慢（100次/分）和出现紫绀现象第十五张，PPT共七十五页，创作于2022年6月循环新生儿心率波动范围较大，通常为90160次/分。 胎儿期与生后循环发生巨大变化第十六张，PPT共七十五页，创作于2022年6月消化出生时吞咽功能已完善。但食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，而幽门括约肌发达，易溢乳甚至呕吐。消化道面积相对较大，有利于营养物质的吸收，但毒素也容易进入血循环。足月儿第一次排大便多在生后12小时内，为墨绿色粘稠的胎粪，23天排完。若24小时仍不排胎粪，应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形。 第十七张，PPT共七十五页，创作于2022年6月消化酶不足胃容量小

6、所需营养物质多早产儿消化特点第十八张，PPT共七十五页，创作于2022年6月乳汁渗透压过高坏死性小肠炎第十九张，PPT共七十五页，创作于2022年6月泌尿：新生儿一般在生后24小时内开始排尿，少数在48小时内足月儿出生时肾结构发育已完成，但功能仍不成熟，易发生水肿或脱水。第二十张，PPT共七十五页，创作于2022年6月血液出生时RBC为571012/L，Hb为150220g/L出生时HbF 达70%，成人血红蛋白HbA占30%。初生时WBC可达1520109/L血小板计数在（200 300）109/L。第二十一张，PPT共七十五页，创作于2022年6月神经新生儿出生时已具备多种暂时性原始反射，

7、如吸吮、觅食、握持、拥抱反射等，它们在生后34个月逐渐消退。正常足月儿也可出现年长儿的病理性反射如巴彬斯基征等。第二十二张，PPT共七十五页，创作于2022年6月体温新生儿的体温调节中枢功能不完善，体温不稳定，易随环境温度变化。 第二十三张，PPT共七十五页，创作于2022年6月中性温度指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜环境温度，在这个温度下人体耗氧最少，新陈代谢最低。新生儿的中性温度与其日龄、体重有关。第二十四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月早产儿棕色脂肪少，产热量低体表面积相对较大，散热快体温常偏低或不升年龄越小，中性温度越高第二十五张，PPT共七十五页，创作于2022年6月免疫

8、 新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不成熟。皮肤薄、嫩且血管丰富，易受损而感染。而出生时皮肤表面的胎脂有保护作用，可不必洗去。胎儿能从母体获得一定的免疫球蛋白IgG，使新生儿对某些传染病具有免疫力。第二十六张，PPT共七十五页，创作于2022年6月新生儿特殊生理状态生理性黄疸马牙或螳螂嘴假月经及乳腺肿大第二十七张，PPT共七十五页，创作于2022年6月生理性黄疸第二十八张，PPT共七十五页，创作于2022年6月“马牙”和“螳螂嘴”第二十九张，PPT共七十五页，创作于2022年6月足月儿及早产儿护理第三十张，PPT共七十五页，创作于2022年6月1、保暖保暖生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采

9、取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。必要时置温箱。 环境要求阳光充足，空气新鲜，室内温度为2425，相对湿度在55%60%。每日紫外线照射消毒。第三十一张，PPT共七十五页，创作于2022年6月2、合理喂养生后半小时内开奶母乳喂养哺乳后注意事项第三十二张，PPT共七十五页，创作于2022年6月供给充足营养早开奶母乳或稀释配方奶喂哺量：不呕吐，无胃潴留喂哺方法：滴管、胃管、静脉高营养及早补充各种维生素第三十三张，PPT共七十五页，创作于2022年6月3、防止窒息及给氧保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道必要时给氧加强监护，做好抢救准备第三十四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月4、预防感染环境

10、清洁卫生工作人员个人卫生脐带护理第三十五张，PPT共七十五页，创作于2022年6月5、预防接种生后3内接种卡介苗出生1天内、1个月和6个月注射乙肝疫苗各1次。第三十六张，PPT共七十五页，创作于2022年6月6、新生儿筛查第三十七张，PPT共七十五页，创作于2022年6月第三节新生儿窒息是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，在出生1分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制，未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。第三十八张，PPT共七十五页，创作于2022年6月病因孕母因素分娩因素胎儿因素脐带因素第三十九张，PPT共七十五页，创作于2022年6月病理生理原发性呼

11、吸暂停继发性呼吸暂停第四十张，PPT共七十五页，创作于2022年6月临床表现胎儿缺氧新生儿窒息诊断和分度机体各器官受累及表现呼吸系统循环系统泌尿系统消化系统中枢神经系统机体代谢方面第四十一张，PPT共七十五页，创作于2022年6月辅助检查羊膜镜了羊水混胎便程度血气分析血糖、电解质、肾功能等第四十二张，PPT共七十五页，创作于2022年6月治疗1、ABCDE复苏方案A通畅气道B建立呼吸C 恢复循环D药物治疗E评价第四十三张，PPT共七十五页，创作于2022年6月治疗2、复苏程序：最初评估：足月？羊水清？有呼吸？肌张力？初步复苏：保暖；体位；清理呼吸道；擦干；触觉刺激。复苏气囊面罩正压通气：406

12、0次/分胸外按压：胸骨体下1/3，90次/分药物治疗第四十四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月治疗3、复苏后观察监护呼吸心率血压神经系统血生化、电解质、脏器功能第四十五张，PPT共七十五页，创作于2022年6月第八节 新生儿黄疸第四十六张，PPT共七十五页，创作于2022年6月 定义 新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜黄染。第四十七张，PPT共七十五页，创作于2022年6月第四十八张，PPT共七十五页，创作于2022年6月1、胆红素产生相对过多2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差 红细胞数相对较多且破坏亦多 红细胞寿命较成人短2040天 其他来源的胆红素生成较多

13、血红素加氧酶在生后17天内含量高新生儿胆红素代谢的特点第四十九张，PPT共七十五页，创作于2022年6月3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差 摄取-肝细胞内Y、Z受体蛋白含量低 催化-肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足 排泄-肝内毛细胆管细易排泄不畅4、胆红素的肠-肝循环特点 肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性较高 新生儿肠道正常菌群未建立第五十张，PPT共七十五页，创作于2022年6月新生儿黄疸的分类生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后23天出现45天达高峰1014天消退黄疸出现过早（24h内）生理性黄疸持续过久（足2周、早4周）或黄疸退而复现胆红素量80.5119.7 mol/L（57mg/dl）足:221m

14、ol/L早:257mol/L足:221mol/L （12.9mg/dl）早:257mol/L （15mg/dl）一般情况全身情况好不伴有临床症状有原发性症状和体征纳差、呕吐、腹胀等第五十一张，PPT共七十五页，创作于2022年6月新生儿病理性黄疸的主要原因感染性新生儿肝炎新生儿败血症其它感染非感染性新生儿溶血病胆道闭锁其他:母乳或药物、遗传病、胎粪延迟排出、缺氧、低血糖、酸中毒等第五十二张，PPT共七十五页，创作于2022年6月诊断（1）出现时间 7天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁发展速度：快溶血症；慢肝炎，胆道闭锁临床表现：感染、溶血、胆道畸形等家族史：G6PD缺陷病，乙肝等生产史；胎

15、膜早破，产程延长产时感染第五十三张，PPT共七十五页，创作于2022年6月诊断（2）实验室检查胆红素类型血常规抗体检测血型测定第五十四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月第九节 新生儿溶血病第五十五张，PPT共七十五页，创作于2022年6月 病因及临床分型ABO血型系统（最常见）Rh血型系统母子血型不合母:血型O或Rh（-）,子:血型A、B或Rh（+）母血液中有特异性血型免疫抗体第五十六张，PPT共七十五页，创作于2022年6月临床表现黄疸：多于生后24小时出现贫血：重者伴水肿、苍白，致心衰肝脾大：髓外造血所致胆红素脑病：一般发生在生后2-7天。第五十七张，PPT共七十五页，创作于202

16、2年6月胆红素脑病分期终生2周0.5-1.5天0.5-1.5天后遗症期恢复期痉挛期警告期第五十八张，PPT共七十五页，创作于2022年6月实验室检查胆红素浓度测定。溶血证据：RBC及Hb，网织红细胞和有核红细胞，未结合胆红素母婴血型测定溶血病特异性检查第五十九张，PPT共七十五页，创作于2022年6月诊断产前诊断既往史可疑者查夫妻双方血型，不合者进行孕妇血清中抗体检测。抗A或B抗体1:64者提示有可能为ABO溶血。Rh阴性孕妇在孕16w时应检测血中相关抗体，定期复查。若抗体效价上升则考虑为溶血。分光光度计测定羊水。B超检查胎儿水肿情况。生后诊断娩出后黄疸出现早且进行性加重者。母婴血型不合。改良

17、抗人球蛋白试验和抗体释放试验有一项阳性者。第六十张，PPT共七十五页，创作于2022年6月鉴别诊断先天性肾病新生儿贫血生理性黄疸第六十一张，PPT共七十五页，创作于2022年6月产前治疗提前分娩宫内输血血浆置换术口服苯巴比妥第六十二张，PPT共七十五页，创作于2022年6月产后治疗光照疗法药物治疗清蛋白或血浆纠正代谢性酸中毒肝酶诱导剂换血疗法第六十三张，PPT共七十五页，创作于2022年6月第六十四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月第六十五张，PPT共七十五页，创作于2022年6月光照疗法40cm20cm第六十六张，PPT共七十五页，创作于2022年6月光照疗法原理：蓝光使血中的脂溶性

18、胆红素氧化为水溶性胆红素，从而可从尿中排出。光源：蓝光（波长425475nm）或日光方法：单面光疗或双面光疗，光毯光疗时间：一般2472小时注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布光疗箱温度、湿度不显性失水增加注意灯管能量衰竭光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症.光疗效果：24小时可降低胆红素35mg/dl第六十七张，PPT共七十五页，创作于2022年6月换血疗法原理：用双倍于新生儿个体的血量换出约60%的胆红素及抗体换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血纠正贫血适应症产前确诊溶血病，脐血胆红素 68mol/L(4mg/dl)，Hb120g/L，伴水肿，肝脾肿大，心衰者生后12h内胆红素上升每小时12mol/L (0.75mg/dl)者总胆红素达到342mol/L(20mg/dl)者有胆红素脑病早期表现者早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适当放宽指针第六十八张，PPT共七十五页，创作于2022年6月换血疗法第六十九张，PPT共七十五页，创作于2022年6月第七十张，PPT共七十五页，创作于2022年6月临床表现出生前窒息早期胎动增加，心率加快， 160次/分