医学专题血气分析卢

1、血气分析卢冰冰2006年2月2021/7/20 星期二1pH反映体内总酸度，受呼吸、代谢影响正常值：动脉血7.357.45 静脉血较动脉血低0.030.052021/7/20 星期二2摘要幻灯片PaO22021/7/20 星期二3PaO2动脉血中物理溶解的O2分子产生的压力正常值：80100mmHg 预计值：103-1/3年龄2021/7/20 星期二4PaCO2动脉血中物理溶解的CO2分子产生的压力正常值：3545mmHg静脉血较动脉血高57mmHg2021/7/20 星期二5HCO3-实际碳酸氢根 （actual bicarbonate，AB）隔绝空气标本在实验条件下的测定值正常值22-2

2、7mmHg2021/7/20 星期二6标准碳酸氢根SB（standard bicarbonate）标准条件下的测定值： PaCO2 40mmHg，37，Hb完全饱和正常值22-27mmHg2021/7/20 星期二7BE 碱剩余Base excess，BE碱储备增加或减少的量正常值：3mmol/L正值增加表示代碱、负值增加表示代酸2021/7/20 星期二8CO2CP二氧化碳结合力，意义同HCO3-正常值22-27mmHg2021/7/20 星期二9SaO2 动脉血氧饱和度SpO2：脉搏血氧饱和度氧合Hb/全部Hb%正常值9599%PaO2 60mmHgSaO2 90%2021/7/20 星期

3、二10呼吸衰竭类型的判断： PaO2 & PaCO2型呼衰： PaO260mmHg型呼衰：PaO260mmHg 且 PaCO2 50mmHg2021/7/20 星期二11代偿非代偿的判断：pHpH7.35：失代偿性酸中毒 病因：代谢性/呼吸性：不知道pH7.45：失代偿性碱中毒 病因：代谢性/呼吸性：不知道12021/7/20 星期二12代偿非代偿的判断：pHpH正常未必没有酸碱平衡紊乱两种可能性 1、不存在酸碱平衡紊乱 2、存在酸碱平衡紊乱，但机体代偿22021/7/20 星期二13 HCO3- pH PaCO2 肾脏对呼吸的代偿：慢，4872 小时呼吸对代谢的代偿：快，立刻 代谢性、肾呼吸

4、性、肺2021/7/20 星期二14原发、继发（代偿）HCO3- 和PaCO2中任何一个变量的原发改变，可引起另一个变量的同向代偿改变原发呼酸 PaCO2 HCO3- 原发呼碱 PaCO2 HCO3-原发代酸 HCO3-PaCO2原发代碱 HCO3- PaCO22021/7/20 星期二15举例1：代谢对呼吸的代偿COPD患者pH 7.25 HCO3- 32mmol/L PaCO2 80mmHg结论：呼酸，失代偿临床：肺性脑病2021/7/20 星期二16举例2：代谢对呼吸的代偿COPD患者pH 7.35 HCO3- 32mmol/L PaCO2 60mmHg结论：呼酸，代偿临床：慢性呼吸衰竭

5、2021/7/20 星期二17举例3：呼吸对代谢的代偿肾功能不全患者pH 7.32 HCO3- 15mmol/L PaCO2 30mmHg结论：代酸，失代偿症状：酸中毒大呼吸（深而长，Kussmaul） 很快发生2021/7/20 星期二18举例4：呼吸对代谢的代偿肾功能不全患者pH 7.38 HCO3- 15mmol/L PaCO2 23mmHg结论：代酸，代偿症状：酸中毒大呼吸（深而长，Kussmaul） 很快发生2021/7/20 星期二19单纯性酸碱失衡原发失衡决定了PH是偏酸还是偏碱继发改变决定了pH是否正常（代偿完全）2021/7/20 星期二20如何判断原发失衡：对病生理的理解代

6、谢性酸中毒 糖尿病酮症、肾衰、休克、脓毒症、低氧、血容量不足、消化道丢失、双胍类、心跳骤停呼吸性酸中毒 COPD、哮喘、喉头水肿、呼吸抑制、呼吸肌麻痹2021/7/20 星期二21如何判断原发失衡：对病生理的理解代谢性碱中毒：循环血量减少、低钾、低氯、剧烈呕吐、幽门梗阻、大量利尿呼吸性碱中毒：高原低氧、癔症（精神性过度通气）、脑炎、脑外伤2021/7/20 星期二22混合性酸碱失衡1：两种以上原发改变一旦HCO3- 和PaCO2呈反向变化，必定为混合失衡PaCO2且 HCO3-呼酸合并代酸PaCO2且 HCO3-呼碱合并代碱2021/7/20 星期二23举例pH 7.22 HCO3- 20mm

7、ol/L PaCO2 50mmHgpH 7.57 HCO3- 28mmol/L PaCO2 32mmHg2021/7/20 星期二24混合性酸碱失衡1：两种以上原发改变HCO3- 和PaCO2呈同向变化，但都明显异常，尤其当pH又正常时，应考虑有混合性酸碱失衡预计代偿公式的应用2021/7/20 星期二25预计代偿公式1：呼酸急性呼酸时，PaCO2每升高1mmHg，血浆HCO3-仅升高0.1mmol/L 慢性呼酸时，PaCO2每升高1mmHg，血浆HCO3-升高0.35mmol/L。 代偿极限4245mmol/L2021/7/20 星期二26举例1：COPD患者pH 7.37 HCO3- 42

8、mmol/L PaCO2 75mmHg预计HCO3-=24+（75-40）0.35=36mmol/L实际HCO3- 42mmol/L 预计HCO3-同时存在原发代碱结论：呼酸合并代碱，代偿2021/7/20 星期二27预计代偿公式2：呼碱急性呼碱：PaCO2每降低1mmHg，HCO3-即降低0.2mmol/L。因此PCO2急速降至2025 mmHg时，血浆HCO3-可在数分钟内降低34 mmol/L 慢性呼吸性碱中毒时，PaCO2每降低1mmHg，HCO3-即降低0.5mmol/L。代偿极限：1215mmol/L2021/7/20 星期二28预计代偿公式3：代酸、尿毒症原发代酸时，代偿极限10

9、mmHg 预计 PaCO2=1. 5 HCO3-82例pH 7.39 HCO3- 14mmol/L PaCO2 24mmHg预计PaCO2=40- 1. 5（24-14）82=31-35实际PaCO2 24mmHg预计PaCO2结论：代酸合并呼碱，代偿 2021/7/20 星期二29预计代偿公式4：代碱原发代碱时，代偿极限55mmHg 预计 PaCO2=0.9 HCO3-52021/7/20 星期二30标准碳酸氢根SB（standard bicarbonate）标准条件下的测定值： PaCO2 40mmHg，37，Hb完全饱和正常值22-27mmHg2021/7/20 星期二31HCO3-实际碳酸氢根