医学专题血气分析及酸碱平衡

1、血气分析及酸碱平衡 12021/7/20 星期二一、血气分析的概念 血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2)和二氧化碳分压（PaCO2)的测定，但在对酸碱平衡代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有着不可分割的联系。因此，临床所说的血气分析就包括了血液气体、酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。 血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科急、危重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都十分重要，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可 缺少的参数。 22021/7/20 星期二二、血气分析常用指标及临床意义：（一）动脉血pH值：pH值是指动脉血的酸碱度

2、， pH表示体液氢离子的负对数。动脉血正常pH值为7.357.45。pH值是酸碱平衡测定中最重要的参数，它反应了体内呼吸因素与代谢因素综合作用的结果。PH值7.45表示有碱中毒。PH值即使在7.357.45之间时，也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡，有可能是酸碱综合作用的结果。32021/7/20 星期二（二）、动脉血氧分压（PaO2) 指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。正常值为80100mmHg(指呼吸正常空气下）。PaO280mmHg为低氧血症，6080mmHg为，轻度低氧血症，4060mmHg为中度低氧血症，PaO2SB时表示有呼吸性酸中毒存在。92021/7/20 星期二（八）、

3、BE-剩余碱是在标准条件下，即血红蛋白充分氧合，温度在38C，PaCO2在40mmHg，将1升全血用酸或碱滴定使PH=7.4时所需酸或碱的量，滴酸为正，滴碱为负。BE正常值为-3+3 mmol/L。3mmol/L为代碱。102021/7/20 星期二（九）、二氧化碳结合力（CO2-CP）正常值为22-31mmol/L，反映体内的主要碱储备。 CO2-CP增高，见于代碱或呼酸， CO2-CP降低，见于代酸或呼碱。112021/7/20 星期二以上这些指标中以PaO2、 PaCO2和PH最为重要，反映呼衰时缺O2、CO2潴留，以及酸碱失衡的情况，如加上BE就能反映机体代偿情况，有无合并代谢性酸或碱

4、中毒，以及电解质紊乱。122021/7/20 星期二1判断机体是否缺氧及其程度。 低氧血症的程度分级： 轻度 10.58.0Kpa （8060mmHg） 中度 8.05.3Kpa （6040mmHg） 重度 5.3Kpa （ 40mmHg ） 三、血气分析的临床应用132021/7/20 星期二2.判断呼吸衰竭类型。 I型呼衰：仅PaO28.0Kpa（60mmHg） II型呼衰：PaO216mmol/L,称高AG代酸，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度升高。 AG升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值。182021/7/20 星期二体内缓冲系统包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白

5、系统、和血红蛋白，其中以碳酸氢盐系统最重要，磷酸盐系统主要在细胞内。2.肾脏的调节作用排氢泌铵回吸收HCO3-，离子交换：H+K+，H+Na+。五、酸碱平衡的生理调节192021/7/20 星期二酸碱平衡的生理调节3.肺脏的调节作用主要由肺排出二氧化碳周围化学感受器中枢化学感受器4.肝脏的的调节作用氨基酸在脱睃时可产生大量的HCO3-，这些HCO3-可被肝脏在合成尿素过程中消耗。202021/7/20 星期二六、酸碱平衡失调的类型单纯性酸碱失调代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）212021/7/20 星期二酸碱平衡失调的类型混合性酸

6、碱失调1. 呼吸代谢紊乱呼酸+代酸呼酸+代碱呼碱+代酸呼碱+代碱222021/7/20 星期二酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调 2. 混合性代谢紊乱代酸+代碱AG代酸+高Cl代酸混合性AG代酸 混合性高Cl代酸232021/7/20 星期二酸碱平衡失调的类型三重性酸碱紊乱代酸+代碱+呼酸代酸+代碱+呼碱242021/7/20 星期二 单纯性酸碱失调的原因1.呼吸性酸中毒：各种原因造成的二氧化碳排出障碍性疾病，如COPD、慢性肺心病、气管内异物、痰堵、胸廓畸型，呼气肌疲劳等。2.呼吸性碱中毒：支气管哮喘，癔病、高通气综合正，机械通气潮气量过大、PTE等。252021/7/20 星期二3.代谢性酸

7、中毒：休克、糖尿病、饥饿性酮症、慢性肝、肾功能衰竭，重度腹泻，肠瘘等。4.代谢性碱中毒：急性胃肠炎，高位肠梗阻，碱性药物过量等。262021/7/20 星期二酸酸碱平酸1衡失调酸碱平衡失调的诊断 酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3-三个参数。诊断步骤如下： 1. 同时测定血气和电解质。 2. 对血气结果进行核对，排除误差。 3. 根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数 改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。 酸碱平衡失调272021/7/20 星期二pH=pK+lgHCO-3/H2CO3 =6.1+lg24/1.2 =6.1+lg20 =6.1+1.3 =7.428

8、2021/7/20 星期二单纯性酸碱紊乱时代偿预计值公式原发失衡 代酸 原发改变 HCO3- 代偿反应 PaCO2 预计代偿公式 PaCO2 =1.524- HCO3- 2 代偿时限 1224 h 代偿极限 10 mmHg292021/7/20 星期二 原发失衡 代碱 原发改变 HCO3- 代偿反应 PaCO2 预计代偿公式 PaCO2 =0.9 HCO3-24 5 代偿时限 1224 h 代偿极限 55 mmHg302021/7/20 星期二 原发失衡 呼酸 原发改变 PaCO2 代偿反应 HCO3- 预计代偿公式 急性： HCO3- =0.07（ PaCO-40）1.5 慢性： HCO3-

9、 =0.4 （ PaCO2-40）3 代偿时限 急性 数分钟 慢性 3 5 天 代偿极限 急性 30mmol/L 慢性 4245mmol/L312021/7/20 星期二 原发失衡 呼碱 原发改变 PaCO2 代偿反应 HCO3- 预计代偿公式 急性 HCO3- =0.2 （40- PaCO2）2.5 慢性 HCO3- =0.5 （ 40-PaCO2）2 .5 代偿时限 急性 数分钟 慢性 3 5 天 代偿极限 急性 18mmol/L 慢性 1215mmol/L322021/7/20 星期二判断原发与代偿的变化根据酸碱失衡的代偿规律,一般认为,单纯性酸碱失衡pH是由原发酸碱失衡所决定。pH7.

10、40,提示原发失衡可能为酸中毒 pH 7.40,原发失衡可能为碱中毒。332021/7/20 星期二例举1: 肺心病（呼酸）pH7.29, HCO3- 35 mmol/L, PCO274mmHgPO254mmHg342021/7/20 星期二例举2: 肺心病（呼酸+代酸） pH7.27, HCO3- 30mmol/L, PCO278mmHg PO258mmHg。 。352021/7/20 星期二例举3: 肺心病（呼酸+代碱）pH7.35, HCO3- 39 mmol/L, PCO260mmHgPO250mmHg362021/7/20 星期二372021/7/20 星期二（一）、呼吸性酸中毒治疗

11、原则：主要立足于改善肺泡通气， 降低PaCO2 。重点：在于积极控制下呼吸道感染，保持呼吸道通畅，使用祛痰和扩张支气管药物，促进CO2 排出，原则上不补碱。酸碱失衡的治疗382021/7/20 星期二（二）、呼吸性碱中毒主要因为通气过度造成。对癔病患者应耐心解释，解除紧张，必要时可使用肌注或口服镇静剂。对手足抽搐者可静推10%葡萄糖酸钙10ml,可使用面罩重复呼吸或吸入5% CO2，减少CO2从体内排出。 392021/7/20 星期二（三）、代谢性酸中毒多因糖尿病，肝肾功能衰竭和长期缺氧引起，治疗应针对原发病。例如糖尿病酮症酸中毒应积极纠正水和应用短效胰岛素治疗，并控制全身感染情况。如果PH7.2时，应给予碱性药物，并应复查血气分析和电解质。402021/7