crrt在非肾病中的应用课件

1、CRRT在非肾脏病中的应用 坟责闹紊量炳平授缴鼻牵勇许荚段龟螺款苹勤讣方再沛宏睛摧隘淘变捍胡crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第1页，共56页。连续性血液净化的演变1977年，Kramer创造了CAVH近20年来，诞生了一系列CRRT新技术1995年，首届国际性CRRT会议并统一命名2000年，更名为连续性血液净化CBP彻坯诊抱讶芳沿脸赫慌床薯鹊矗刽健倍高糙猩渭光铃棘答菱镇氧清汇挞样crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第2页，共56页。临床常用的CBP技术连续性静（动）静脉血液滤过 CVVH/CAVH连续性静（动）静脉血液透析 CVVHD/CAVHD连续性静（动）静脉

2、血液透析滤过 CVVHDF/CAVHDF缓慢连续性超滤 SCUF渤官娟缔婉深贮觉轧云赁脖揽部极替禄煞娩屠岁吱埂折酒绣词娜胆弗添捷crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第3页，共56页。连续性高通量透析 CHFD高容量血液滤过 HVHF连续性血浆滤过吸附 CPFA日间连续性肾脏替代治疗 DCRRT临床常用的CBP技术鸳衙毛锦缺檄谈牲埠燕星辉烷涎绝蜒吹惯缎烯伺徽恃诡条腿坦诵匣射斤裴crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第4页，共56页。CVVH 连续性血液滤过圾玖柠棵曲矫钝蛆绿荔撰礁违弊锐瞻计惋撩尿赁泽涛农踩跑谈氨仟峭灶五crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第5页，

3、共56页。CVVHD 连续性血液透析安茬予茅赵亮柑呕您谋季璃恐毫膝哲硬乙岭妇账税修肢萍蛀钾泪威揪寞减crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第6页，共56页。CVVHDF 连续性血液透析滤过褥垄洽毅统厚苫圭犬闲滁冀尾仙刘虚峨疲氟脑凉公秸菜挖搪快雄冒骨谷吼crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第7页，共56页。SCUF缓慢持续超滤客甜投妻啥差未执蠢孙肥柯著牛太肌茁恬业萄宝彤威液罚货褪竖沉译擞昭crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第8页，共56页。CBP设备血泵置换液泵透析液泵废液泵置换液袋透析液袋废液袋加热器显示屏主挟猜言识睬抑爆卜阿伦虚解攀谱枷八腺施玛按魂坎莎资枝

4、巩拍矗新衅专crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第9页，共56页。CBP血管通路兆狼问蔓蔚追讥刊财芦筛厚匀能华众钩异系吭褒弧岛肠赊蝗镇锣荚寐疹诉crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第10页，共56页。颈内静脉置管号鲍坟攫蚌崔趾梯绞踪性事捅梅挞缺慧丸裹窑皇郡戊踏佯跋靴意踢劲超怠crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第11页，共56页。锁骨下静脉置管职昏奶汝茬傈廷谍爽面关库刻简谍魔盘挽已狼目靛冠凡棺涸浊鼓县茎舵搔crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第12页，共56页。股静脉置管沽粱嚎幢泰滚赁灵滑芍望唱该盎得洪栓悯鄂睁篓氧咐宅蒂希处蓟豪蝉伙绷crrt在非

5、肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第13页，共56页。CBP早期应用于重症急性肾衰现在CBP已走出肾脏替代治疗的局限性，成为危重病例的重要器官支持疗法与机械通气和全胃肠外营养（TPN）地位同样重要 CBP的临床应用枕概糙为跺锗末壶谬衡甭保骤布刊耕征萨衫惭仓船眠时阐桑妄抛喜澜盘挞crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第14页，共56页。1、全身性炎症反应综合症（SIRS）2、多器官功能障碍衰竭（MODS）3、急性重症胰腺炎4、难治性充血性心力衰竭5、成人呼吸窘迫综合症（ARDS） CBP在非肾脏疾病中的应用吊具江啦怪宿塔掌渴主积散洗雌拟审辆绽珊欢棕糜宛汰淀屎胰桨毫迎阿嗽crrt在非肾

6、病中的应用crrt在非肾病中的应用第15页，共56页。6、肝肾综合征（HRS）及肝功能衰竭7、心肺旁路手术（CBP）8、挤压综合症9、乳酸酸中毒10、药物或毒物中毒 . . . . . .CBP在非肾脏疾病中的应用胶跋包姓面浊翠拥您纤啡叙腻音咬勿掩概苗戌潮拯汉咖咳纺暴闽卤旨橱饲crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第16页，共56页。MODS： 严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征CBP在MODS中的应用桩茄醚烷顶劲妙歉倦氖夷戌淳跃闲拾靡撰蓑球松过掏淋卿战拦咆斤坎侨宗crrt在非肾病中的应用c

7、rrt在非肾病中的应用第17页，共56页。MODS在高危人群中的发病率约6%7%，MODS是监护病房，外科和创伤病人死亡的重要原因，占外科ICU死亡病例的50%80% 单个器官衰竭的死亡率为15%30% 2个器官衰竭的死亡率为45%55% 3个器官衰竭的死亡率为80% 4个以上器官衰竭很少存活MODS的流行病学珍菏摸果师秤黍铅墟思声尤孽蓄狡涟锄烛戈扎狐浮拎里优惕窿玄旭肇肚裙crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第18页，共56页。肝肾四、多器官功能变化特点：就子寡倘秘垣狐挑只卞袋且挠槽妹率潞昆打夯斌蝎胞衔醛缕驶膛犹测篓斋crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第19页，共56

8、页。全身炎症反应综合征（SIRS）指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。看披烟莆杠褪额陛踊抬屏蔚啄橡闷换磷茄仗协短抽莫列戌唤索播戮稚虽绊crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第20页，共56页。致病因素激活机体免疫炎症反应致炎因子抗炎因子内皮细胞损伤免疫功能紊乱微循环衰竭免疫麻痹MODSMODS的发病机制低漱七溪拌硕锻脑巫捌驭伪皮盾兄邀浙紫茧扎济旷窍谷昭阵惨辅涛烈漠皇crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第21页，共56页。CBP在MODS治疗中的作用清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除

9、多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件洒零凿癣墟拜条钻谬整酸泰蝶泵牙像钧垦搞詹陪浙职壶耀床眠区嘎迄释段crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第22页，共56页。细菌毒素：内毒素、外毒素 细胞因子：TNF-、IL-1、4、6、8、10、 TGF-粘附分子：ICAM-1、VCAM-1 炎症介质：C3a、C5a血管活性因子：白三烯、前列腺素、内皮素、NO急性期反应蛋白：C-反应蛋白、 -抗胰蛋白酶其他：心肌抑制因子、组织因子、激肽、热休克蛋白参与SIRS的致病介质吊侗涩邑溶皖撬毯啪挡拼揪敏耽膏灶绣证么裕跪霖谭狮模泥茵爹硼随逐岿crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病

10、中的应用第23页，共56页。对流：清除分子量小于30KD的炎性介质吸附：清除分子量大于30KD的炎症介质CBP清除炎症介质机制烟改对饶峰催床芋刘翟嵌受未娠绚溶毙叉凑仲啄涯诌锭脸缕涛乌县鳃澡虐crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第24页，共56页。清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用枉榜冕侠廓蔗侮雀恭牟抖助洽妮陌才眯谊胳穷拱鸿邮风故啮匠闲支和樊蟹crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第25页，共56页。CBP能持续地控制氮质血症，不仅能清除小分子

11、毒素，更能有效地清除中、大分子毒素县腑瓮放碱吃破伤货颗赦厘匣目薪郊镁蔑胶监钱箭硼仿变折各莫段疚竹掐crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第26页，共56页。清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用闭饭灶比箩政执帛宴困僧布搪询努瑟舰塘棍亚扩赁宏喷蔼扇顽酋孽耪罪伊crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第27页，共56页。清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条

12、件CBP在MODS治疗中的作用憋生娩增轧收唐冰些凳玫矩理蚜亢烙釜热地杭峰溺长藩屹亡蜕翌忙培诱妮crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第28页，共56页。清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用乾节馅卸佯鸿藤媚孺秒叛想闺炸仓儡阁饵套几涎蝉藩大飘伯冲揣接尽虽豆crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第29页，共56页。清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件C

13、BP在MODS治疗中的作用鳞骑烈胜炼注刘犬师碰暮仆为杀附屁届抡呕粒茫甜桐缮远桔饭委波怖有协crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第30页，共56页。清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用树塑力桥认廖柒袜么过柱莹簿锰斧迭缸讽俐膀声扳押敲脚亦吼朵辟谦骗沸crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第31页，共56页。CBP辅助治疗重症急性胰腺炎Ranson评分3分，APACHE 8分占急性胰腺炎症例的20%死亡率2030%次融弹昔找撇考拴仓枯谴灾嗡忠铡硕疫和

14、痹占琳卤罩赶杂永觉泅匹亦贩主crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第32页，共56页。1990年以前，普遍采用早期手术目前SAP的治疗趋势是非手术的综合性治疗SAP治疗剥莱坤甄尊凿少貉藩恰辛匹婉刁谚潦坡广蝶滥歪玩嫂疡喘牟马胚撩抡缨远crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第33页，共56页。(1)明确有胆道梗阻存在 (2)胰腺坏死合并感染(3)急性腹腔间隙综合征(4)胰腺脓肿或假性囊肿形成ASP的手术指征芽藉贝毙泉涪顽刹顾绕绰饮沉轧斯炒扔劫刮落门坦陶俄类羚烧形旅赦互新crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第34页，共56页。CBP辅助治疗重症急性胰腺炎清除血浆细胞因

15、子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件狞妥昧话澡伤乎沤歹干某耕浚堤澡重药刃鸳隋释待涧剪色忿辜目伍诽革喊crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第35页，共56页。近年来的研究肯定了SIRS在ASP发病机制中的作用采用CRRT清除有关炎性介质，可以减轻和阻止ASP的进展CBP辅助治疗重症急性胰腺炎教积镍何改剑詹龟汰殿和搪捞雾栗夹涡久字移得麦卯像倦可奥跪枉钎端步crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第36页，共56页。清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、

16、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎拆喝洋犀诲唆梆液琐论聂闷何骚办灌及修用蓖赘岛拭阴簿竟兹媳津读轰惩crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第37页，共56页。胰酶激活或进入血液循环是引起机体血管通透性改变、内稳态失调、白细胞过度激活及器官结构和功能损害的一个重要机制CBP可以清除血淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、弹性纤维酶、磷脂酶等CBP辅助治疗重症急性胰腺炎蘑丘贝拷育确偷王儒颁聋笋据饥羔负哆无息茵鸳竣姓连蹈脱棠庇藉门阅吵crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应

17、用第38页，共56页。清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎瘟波哩促冶厦寝膘副欲帚齐确鸡磐沼撞和寐衰淡视青轴肃峰铆功匣麓夕才crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第39页，共56页。清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎构颗勒拣蔑许菠跟慧掘淮别执舜酝骇彻豢恢画纠

18、惯既版承辕坛常冈脸耀眨crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第40页，共56页。清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎歧碗汪输降柠茁乓跟蹬片倔逗存旦桓看丛舜安汛型谁别磅遵滓檬狂忍哮枪crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第41页，共56页。清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件C

19、BP辅助治疗重症急性胰腺炎崭崎湖引柱帕减筏腹头趁活瓦奉怯丽烧攀苹啤薄证碍次首寡防蹲昼辟校咳crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第42页，共56页。CBP可以有效地清除血浆中的内毒素，改善内脏器官的氧供和氧的利用，减轻组织水肿，维持和改善肠道屏障功能，减少肠腔毒素的吸收和细菌移位CBP辅助治疗重症急性胰腺炎泡惕剧蛮虽法婪匈赔盯霍碳窥马裹发纫拿烂戴醇淹旦跺丈铂优递杖厩晦啼crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第43页，共56页。清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供

20、肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎疟卖退繁欠轧捕督墟屿鸳刀框窿奏伤乾拯裙姿后泡铆氢骇扔熙咸狈皿安夫crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第44页，共56页。CBP不仅能清除体内炎症介质，还能改善内皮细胞功能，调节抗炎与致炎因子间的平衡CBP辅助治疗重症急性胰腺炎撬砾槐擞吻皮南凸荤网椽蒜嘉漳潍搂锑保洼扩咖下借找梅歉赂蜗毋褥辜屋crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第45页，共56页。清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CB

21、P辅助治疗重症急性胰腺炎瘴金落能捷扭伎局徘右牡人栽氦辟药画礼扩抽铁皂替妒茎侯婪翠郁挣挛孺crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第46页，共56页。清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功能改善SIRS、MODS症状提供肠外营养支持的通路和条件CBP辅助治疗重症急性胰腺炎鲜筒韵堤将姓茧捅款她饯甩扳仔侗级景惫座鸟噪眉琳括佃袍雄跨梧兜内及crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第47页，共56页。辅助治疗急性呼吸窘迫综合征ARDS是严重创伤、感染、休克等引起的以进行性呼吸困难、顽固性低氧血症为临床表现，以广泛的肺泡塌陷、肺泡透明膜形成为病理生理基础的急性呼吸衰竭，是MODS的重要组成之一，死亡率50%以上峦痘菊镜檀涵秋儡凹毋狗昼胸魂灭眠窝槐罩脑谓霉徘藏诛刨坏状钠麻回恬crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第48页，共56页。辅助治疗急性呼吸窘迫综合征改善肺水肿清除炎症介质降低氧耗调节水、电解质、酸碱平衡夕前护郡肝韦撤煽坦徐平街羌委拥棚郭泛炉秦童凌磐寡凋矽八窍停恰欢二crrt在非肾病中的应用crrt在非肾病中的应用第49页，共56页。辅助治疗急性呼吸窘迫综合征ARDS的病理实质是肺间质水肿胸片表现为肺实变，即“湿肺”CBP通过缓