ICU常见操作之有创动脉血压监测与护理课件

1、 有创动脉血压监测与护理ICU 护理重症医学科 安之一第1页，共22页。有创动脉压力(ABP arterial blood pressure) 监测是在周围动脉穿刺置管，通过压力传感器与监护仪连接，反映每个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压。定义第2页，共22页。有创动脉血压监测优点持续动态监测，保证准确监测血压根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩力及早发现动脉压的变化，及时调整药物剂量。方便采集血标本，监测血气分析，避免反复动脉穿刺，减轻患者的痛苦缺点耗材多，设备、费用较高动脉穿刺相关性并发症多：如出血，血肿、血栓形成、气体栓塞，动脉栓塞、静脉瘘、感染。护理强度、难

2、度大第3页，共22页。有创动脉血压监测的适应证严重创伤和多脏器功能衰竭以及其他血流动力学不稳定的病人各类休克心脏大血管手术及其他大手术病人的术中和术后监护严重高血压、重危病人需反复作血气分析者第4页，共22页。置管途径桡动脉 尺动脉 肱动脉 腋动脉 足背动脉 腓前动脉股动脉桡动脉 较易触及，置管后并发症少，是动脉置管首选部位。第5页，共22页。穿刺方法（桡动脉）掌弓侧支循环评估-Allens 试验第6页，共22页。穿刺方法（桡动脉）Allens 试验结果正常为5-7s0-7s：掌弓侧支循环良好8-15s：可疑15s：掌弓侧支循环不良，禁用第7页，共22页。穿刺方法（桡动脉）用物准备消毒用物动脉

3、套管针（根据患者血管粗细选择） 利多卡因注射液、注射器、贴膜、三通、T型管垫子（或纱布卷）压力套装、换能器、冲洗装置第8页，共22页。穿刺五要素（桡动脉）穿刺点的选择穿刺方向穿刺角度穿刺深度穿刺速度 腕横线桡骨茎突旁桡动脉搏动最清楚处；一般选择在桡骨茎突近端1cm处；桡侧腕曲肌肌腱和桡骨头之间；因为该部位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功，而且分支相对较少，误入分支血管的几率较小。第9页，共22页。穿刺五要素（桡动脉）穿刺点的选择穿刺方向穿刺角度穿刺深度穿刺速度 朝着动脉行走向心方向穿刺； 向前进针针尾内有鲜红血液回流，表明套管针针芯进入了动脉；适当降低穿刺针与皮肤的角度，再进针2mm，

4、目的是让穿刺针的外套管进入动脉内；第10页，共22页。穿刺五要素（桡动脉）如仍有鲜红血液回流，表明套管针完全进入了动脉。略退出针芯，置入外套管；如无，退出针芯，出现回流表明虽然针芯穿出动脉内但外套管仍然在动脉内，置入套管针；退出针芯，仍无回流表明针芯和外套管都在血管外，将外套管后退，血液回流，置入套管针；退出针芯，无回流，退外套管也无回流，表明穿刺失败，重新穿刺。穿刺过程中可能出现的问题第11页，共22页。穿刺五要素（桡动脉）穿刺点的选择穿刺方向穿刺角度穿刺深度穿刺速度 套管针与皮肤一般呈3045角;针的角度越小，可能穿刺针芯进入动脉的点越靠近近心端，针走的距离越长，但是越容易置管。第12页，

5、共22页。穿刺五要素（桡动脉）穿刺点的选择穿刺方向穿刺角度穿刺深度穿刺速度 选择的穿刺点有关，桡骨茎突旁最表浅，皮肤下方即为桡动脉；超声可以明确皮肤到桡动脉的距离；浅的2-3mm，深的可达5-10mm。 皮肤松弛的、动脉易滑动的可以进针速度快些；皮肤太紧的要慢些进针；第13页，共22页。固定手和前臂，腕下垫枕，手背屈曲60度 术者左手中指触及桡动脉搏动,食指在远端轻轻牵拉该动脉,穿刺点选在搏动最明显处无菌操作，于穿刺点行局麻 套管针与皮肤呈30-45角，对准穿刺点进入皮肤,见有回血,立即送外套管,取出针芯,血外流通畅即为穿刺成功连接测压管并固定, 接肝素盐水持续冲洗管道连接传感器并与监护仪相连

6、,校零后即可测压。操作具体方法第14页，共22页。护理要点保持测压管道通畅，妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压、扭曲或脱落；肝素盐水持续冲洗测压时,尽量保持平卧位,压力传感器与右心房平齐（第4肋间腋中线水平）,体位改变时及时调整零点测压装置延长管不宜长于100cm，直径应大于3mm，质地需较硬，以防压力衰减。 第15页，共22页。常见的并发症血栓与动脉栓塞动脉空气栓塞渗血、出血和血肿感染第16页，共22页。并发症的预防与护理动脉损伤、导管过粗、置管时间过长 预防：Allens 试验阳性及动脉病变者避免桡动脉穿刺置管减少动脉损伤：选用合适套管针/穿刺时动作轻柔防止反复穿刺/导管妥加固定

7、护理： 肝素盐水持续冲洗导管；发现血块应及时抽出，严禁注入；测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位；发现血栓形成和远端肢体缺血，应立即拔除导管，必要时可手术取栓。动脉栓塞第17页，共22页。并发症的预防与护理气栓的预防及时检查各管道,防止松动、脱出采集动脉血气标本及校零时防止空气进入确保整个连接管道及监测系统封闭第18页，共22页。并发症的预防与护理原因：穿刺损伤、应用抗凝药物、拔管后处理不当穿刺时应尽量减轻对动脉的损伤,防止反复穿刺；护理使用肝素盐水冲管时,保持压力300mmHg(3ml/h)；拔除动脉置管后,按压进针处10min,无菌敷料加压包扎穿刺处；随时观察穿刺处有无渗血或血肿，穿刺肢体末梢血运状况。出血及血肿第19页，共22页。并发症的预防与护理置管时严格无菌操作；保持穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血。贴膜每日更换1次,有渗血时随时消毒并更换。采集动脉血前后用0.5%碘伏消毒,并将管道内血液冲洗干净。导管一般不超过7d,如局部出现红、肿、热、痛等感染征象应立即拔除。 感染第2