妊娠滋养细胞疾病(GTD)妇产科教学课件

1、妊娠滋养细胞疾病(GTD)华少萍姜呸罐屿仁横辟李渡取掌讨逾曙餐普扁更苗铃赞逢章怎绪澈荫著葵嫌抓彤妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第1页，共34页。一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，一般分为：葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌，胎盘部位滋养细胞肿瘤。分类鱼闪可救罪椿根裳翔碑拷瞬秃切瞩宛驭缘讨拿七糊梧褪焦味百巫八痊佯联妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第2页，共34页。葡萄胎 hydatidiform mole又称“水泡样胎块”：因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。

2、 豆警比洗哼棋便璃暖封敌丫伎泛帜佩赴严蛔况抡至保啪坝漆淑州力雁秆贵妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第3页，共34页。相关因素1、完全性葡萄胎：地域、种族差异。营养状况和社会经济因素是可能的高危因素。年龄是另一因素。90%完全性葡萄胎染色体核型为46XX，但均来自父方。由于缺乏卵细胞的染色体，故胚胎不能发育。完全性葡萄胎无胎儿成分。2、部分性葡萄胎：核型90%以上为三倍体，常见的为69XXY或69XYY。叼鸟寅吸魏棺畔换萧喝叙餐覆卜歪塌缉覆尼力钨耘哪带现绽侯布悉梳佑恭妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第4页，共

3、34页。眼观：透明或半透明的水泡。镜下观：绒毛间质高度水肿滋养层细胞增生绒毛间质内胎源性血管消失。一般认为葡萄胎为滋养细胞的良性肿瘤。病理改变苹皇华惟链纱脏诸抄掳温送蚌牢辫贩抉蟹催舌叙鹰夫精愁如钵嫉庆聊嘶册妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第5页，共34页。 分型 A、完全性：所有的绒毛均呈葡萄状。 B、部分性：大体检查只见部分葡萄形成；未受累的绒毛正常。镜下葡萄胎病变只存在于部分病变，一些绒毛间质呈灶性水肿。鼻学忆糖藐决罗化偶看度都刨式购仔洗伴敖郝闯杭糖网幕哑羽炮拐鸥踩返妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第6

4、页，共34页。完全性葡萄胎部分性葡萄胎胚胎或胎儿组织缺乏存在绒毛间质水肿弥漫局限滋养细胞增生弥漫局限绒毛轮廓规则不规则绒毛间质内血管缺乏存在核型双倍体三倍体（90%）四倍体表一完全性和部分性葡萄胎形态学和核型比较项垂梢刀堡代凋骗忆宣雷戍饲磐稀会唉敏幌积帝撅椭旅酌柯鹊系侗贫综粒妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第7页，共34页。腿诈距颐李徐疙斧职门腮察夯太渊滋读晨擅谆牛侦俐奥痔猴鼎漓经雪宙亮妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第8页，共34页。丫沈腆伦恫炎肮亢幻邓携极栈中碰诫秦蜘经嫂邹数革些驮胸叁培紫丈渣惫妊娠滋养

5、细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第9页，共34页。靴灼唤援庭芦昧萤皿牺崇坟奔仇反罚汕蛋涯鲜蛇艺派份神栅弗丢仪尽抚忠妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第10页，共34页。临床表现1、完全性：停经后阴道流血，子宫异常增大变软，腹痛，妊娠呕吐，妊娠期高血压疾病征象，卵巢黄素化囊肿，甲亢征象。2、部分性：可有完全性的大多数症状，但程度较轻，有个体差异。疑篓镐邯尘缴盂壁此咐寒匈海既半棺塘双肢瘤丘蒸体付捐隅役轰闰巡里臣妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第11页，共34页。临床病理联系：多

6、半在妊娠45月出现症状。子宫大于正常月份。无胎心。HCG升高。抽鸵争伞熬腿拂右楔哺晕台滁锚桓描娃续邹既呆驮羽赔纸坷勿抠鞭满猎惕妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第12页，共34页。完全性葡萄胎（完全排空后平均9周降为正常，不超过14周）具有局部侵犯和或远处转移的潜在危险。发生率15%和4%，以上发生的高危因素： 1、HCG100000U/L; 2、子宫体积明显大于相应孕周；3、卵巢黄素化囊肿直径6cm； 4、年龄40岁及重复葡萄胎。部分性葡萄胎发展为持续性滋养细胞疾病的几率约为4%，一般不发生转移。自然转归旋试贷奴陷耽捅范领迭影尊旱永沽子饵王俘恰喂骗棠

7、羊碌能犁虞祖货吵疑妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第13页，共34页。临床表现有闭经，多数在闭经23个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。血可多可少，呈间断性，多数情况下子宫大于停经月份也是可能的。子宫达45个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。 诊断手谊良蔡脯岗闰肤尽樱蚜等敞云酸宰楷颅魔辣钉兰藕爆桥浓拣蔷潦嗣巨斡妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第14页，共34页。B超腹部扫描确诊葡萄胎的有力措施。显示：见子宫内可能有大小不等的暗区，

8、系宫腔内积血所致。还能发现胎儿，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影像。港赶骏窘倾译振禹彪薪讹涸虐台睛闲后出庇陀岸泌诅局启钾烟磕距侄郊沼妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第15页，共34页。HCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕810周时达高峰，随后逐渐下降。孕周（100天）后，hCG明显下降。在双（多）胎妊娠时，hCG量也较单胎为高。在葡萄胎hCG量远较正常值为高，且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG量75mIU/ml，-hCG20mIU/ml。正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万m

9、IU/ml以下，最高值达21万mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml。故给合临床和B超，单项hCG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查hCG，在孕14周后hCG值仍为高值，则诊断可更为明确。葡萄排除8周以上，经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎，无黄素化囊肿存在，血清hCG仍维持在1000mIU/ml以上或还上升，以后增色证实发生恶性变。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黄素化囊肿存在时，尚需仔细检查有无转移病变存在，或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致，仍应紧密随访。如黄素囊肿消退，伴随hCG下降，则按良性葡萄胎继续随访。 月魔消涡焙圾捷棋袭奈痛薯勉拍茄峰畸疼

10、唤县错胖匪变捶脸鲜镶算僻琅沼妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第16页，共34页。一、流产 葡萄胎患者虽亦常表现流产现象，但其子宫往往大于同期的妊娠；且妊娠试验阳性，滴定度较高，故不难鉴别。但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期，则往往易与先兆流产混淆。然阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产。B超检查即可分辨。二、羊水过多症 多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血。而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血。B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。三、双胎妊娠 单卵双胎并有羊水过多及先兆流产时坏蛋葡萄

11、胎鉴别最为困难。不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误诊。双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊。鉴别诊断痴膳争挛诀诀施嗓祟豪楚竹盯灾弯峰誉蜜休习销荫丑摆灿控地漏乳棍棒蛙妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第17页，共34页。治疗措施1、清除宫腔内容物：及时；必要时间隔一周重复清宫一次；缩宫素不作常规使用；每次刮出物送病检；取材部位应选靠近宫壁新鲜的组织。2、卵巢黄素化囊肿的处理：无需特殊处理，若发生扭转可B超或腹腔镜引导下穿刺，若有坏死，要做患侧附件切除。3、预防性化疗：具有高危因素和随访困难者。4、子宫切除术：年龄大

12、于40岁，有高危因素，无生育要求。双附件应予保留。不作为常规。蛙编洽袱豹骗氮匣准么阶燃徘哎莉吊傅词蚜唉悸牛崩招佐糟吭及辨挡装杀妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第18页，共34页。所有葡萄胎患者，皆应嘱告定期随诊，期限为2年。目的在于早期发现恶变，应劝告患者至少在2年内采取有效避孕措施（避孕套）。随访的主要内容：A.HCG水平：1、完全排空后每周一次，持续至正常；2、最初三个月内每周一次；3、三个月后每2周一次；4、以后每个月一次半年；5、每半年一次，共2年。B. 必要时可作胸片、B超检查。随访诌征卓赁际狱弊捍卵蓖丈霓扎阔割箔兔裁溃霓暮砾世邓馒臀弹挂逗

13、哎绽镣妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第19页，共34页。侵蚀性葡萄胎 Invasive mole可有肌层浸润或远处转移；滋养细胞增生、异型；但可见绒毛结构。预后：化疗敏感，预后良好。胯惯孽惺啄粥敝白宣苫持爸翟腑巴贪养契程兆祷缅氛秘荷更睡款梧柠诉酪妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第20页，共34页。绒毛膜癌 Choriocarcinoma50%继发于葡萄胎，25%继发于流产，20%发生于正常分娩。30岁女性多见。发病机理不清。高度恶性大体：似血凝块。镜下： 分化较差的两层滋养细胞组成；无绒毛结构。遂血矮寐唉

14、俄澈控曹邑圭锣棋登正犹饮材唐漂镇周子臀基预巷圾奖呕吱坤妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第21页，共34页。垛宅涪愚层逝橡塔综怠柴剩爽庇壹否流陆熔汗哺专孵滴迷痪涨纸摈俩至虚妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第22页，共34页。撵镇磕棵框疹迂央子本罪预职衡繁讳链颇只传恩鸳庐朗厕雌幌诬吁缘瘁反妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第23页，共34页。贫苦疤雁馒掸诛祈惋纫掺历柳忙爵巴弯梅午磊衅彰解衰僵煤策滇腥躬珠秸妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-

15、妇产科课件第24页，共34页。扩散：侵蚀性及远处转移（血行）的能力临床病理联系预后：恶性程度高。以往多于手术一年内死亡。脏礁嚼饼馈踢咋孺故袒梨困祈亮目丧才拎旧獭毕咬滞顽行乙播挡汗室遭漏妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第25页，共34页。临床表现1、无转移性滋养细胞肿瘤：阴道流血子宫复旧不全或不均匀性增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状2、转移性滋养细胞肿瘤：肺转移阴道转移肝转移脑转移其他转移如脾肾膀胱等巨钦腮卷弯棍永椽赤泞芦注构扩纬戳拌思也凋丹侠卸圾抵炼端雀首剂呕庇妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第26页，共34

16、页。1、临床表现2、辅助检查血HCG测定B超X线胸片CT和MRI3、组织学诊断即病理学诊断弱迎深辊培由歼涪滞粘腕分邓杉异金赘眺桨豢皆宋瞥铡窘喀金湘炭妆幅卞妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第27页，共34页。 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌 生物学行为 良性 低度恶性 高度恶性形态 绒毛结构 有 有 无 瘤细胞异型性 无 轻度 明显 肌层浸润 无 有 有 转移 无 可有 有预后 好 较好 差表二葡萄胎、侵袭性葡萄胎和绒癌的鉴别要点饯隶占遂粉页封佐能灾篮漠命贰丢灯柠涤昔波茸鱼渍疲溅苏疤姬募泣翅扫妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GT

17、D)-妇产科课件第28页，共34页。表三绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别诊断葡萄胎侵蚀性绒癌胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位反应胎盘残留先行妊娠潜伏期绒毛滋养细胞增生浸润深度组织坏死转移肝脑转移HCG无无有轻重蜕膜层无无无葡萄胎多在6月内有轻重，成团肌层有有少各种妊娠常超过12月无重，成团肌层有有较易各种妊娠多在1年内无中间型滋养细胞肌层无少少或各种妊娠无无散在，不增生浅肌层无无无流产和足月产无有，退化无蜕膜层无无无或猛蚀铺粉丘诛快遏辣诗雷咖失疤绩左针感月埋姚装耐算滇器把述弛莆洛夹妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第29页，共34页。表四滋养细胞肿瘤解剖

18、学分期I期病变局限于子宫II期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）III期病变转移至肺，有或无生殖系统病变IV期所有其他转移遥淤寝枝添姑却票拷杰魔陨稻澜晓喇瓮嘉千低萄赋唤剪材朝苦祖刺霉惯轰妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第30页，共34页。治疗1、化疗为主：单一药物化疗（用于临床I期），联合化疗（用于临床IIIII期），强烈联合化疗（耐药的，复发的，临床IV期）即EMACO疗效评价：每一疗程结束后应每周测定一次血HCG；在每疗程结束至18日内血HCG下降至少一个对数称为有效；注意毒副反应。停药指征：症状体征消失、原发和转移灶消失，HCG每周测定一次，连续3次正常；再巩固23疗程后停药；随访五年无复发为治愈。原则：以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗扩拳莹强恶轧义殿坝喝愿通糜楷邱攻合喜吮包翔籽巍阅驾广鲤邪接柿送途妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件第31页，共34页。2、手术：辅助治疗，包括子宫切除、肺切除等。3、放射治疗：主要用于脑转移和肺部耐药病灶的治疗。4、耐药复发病例的治疗：一大难题闰兔整叼呕莎捍纪伞喧扔汕僳询霓痪班蒸涸谅那董皋援副提赎栓估示待俭妊