医保控费之路该如何走

1、行业专题报告医保控费之路该如何走01DIP，即按病种分值结算，旨在通过分析大量病历数据，将各类因素以点数的方式体现，根据点数总和分值单价，以总额预算的 方式对各机构按点数付费；DIP早在20世纪就已部分城市试点推广，上海、广州等地推行多年；DIP政策今年以来进入密集发布期，11月公布试点城市，整体规模赶超DRGs；0203摘要DIP由来已久，2020年下半年发展提速请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新2对比DIP与DRGs，手段技术不同，但出发点相同从短期来看，DIP不失为更适应我国现状的支付方式；但从长期来看，DIP并非DRGs的替代品。若如果技术条件成熟，医疗机 构采取标准化的诊

2、疗路径，则可以在DIP的框架下通过DRGs进一步优化支付方式。DIP、DRGs都将推动医疗IT建设DIP、DRGs一系列相关政策的发布，对院内医疗IT系统建设，特别是电子病历提出了较高的要求，将共同促进我国医疗信息化 建设。DIP将促使同级医院相互展开竞争以获取更多医保额度，促使医院提升管理水平、诊疗治疗及患者服务体验行业专题报告医保控费之路该如何走目录/ CONTENTSDIP并非横空出世，历史积淀丰厚01DIP、DRGs各有利弊，核心逻辑旨在控费及提升管理水平02DIP、DRGs对医疗IT、医保IT提升更高要求03请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新3行业专题报告医保控费之路该如

3、何走DIP为何物？01DIP为何物？按病种分值结算（Big Data Diagnosis- Intervention Packet, DIP）是指通过分 析大量病历数据，将项目、病种、床日 等因素以点数的方式体现，根据所有医 院点数总和计算分值单价，以总额预算 的方式对各机构按点数付费。DIP结算单价计算模式图资料来源：基于大数据的病种分值付费的原理和方法，许速，2020，国泰君安证券研究DIP预算单价计算模式图请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新4行业专题报告医保控费之路该如何走DIP为何物？01请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新5目录分级构成方式分组数量分组应用三级目

4、录“疾病诊断”与“治疗方式”的自然聚类， 包含综合病种与核心病种核心病种1.4万余组 综合病种2499组功能定位：支付补偿、个案监管应用方向：医保支付与监管应用工具：按病种分值支付、个案审计二级目录基于诊断和治疗的叠加，是对三级目录聚 类约3000组功能定位：资源配置、运行评价 应用方向：公立医院监管应用工具：质量评价、绩效评价、画像系统、BI平衡一级目录基于诊断学对疾病分类的解读，是对二级 目录疾病诊断与治疗方式的聚合1194组功能定位：规划设置(区域资源规划、医院学科规划等) 应用方向：宏观调控应用工具：预估模型、全面预算主索引基于解剖学和病因学建立疾病分类索引129组资料来源：基于大数据

5、的病种分值付费的原理和方法，许速，2020，国泰君安证券研究分组规则根据数据特征对病种聚类，组内费用差异较小。主目录规则：主目录是DIP目录库的核心构件，由核心病种和综合病种组成。从三级目录向上至主索引的逐层聚类辅助目录规则：在主目录的基础上，建立反映疾病严重程度与违规行为监管个性特征的辅助目录，与主目录关联， 对支付费 用进行校正。行业专题报告医保控费之路该如何走DIP发展由来已久01陕西省铜川市、福建省厦门市 四川省成都市、广东省2018宁夏省石嘴山市、湖南省长沙市 山东省东营市（扩大实施范围）2016安徽省芜湖市 广东省清远市2014黑龙江省 牡丹江市1997江苏省淮安市2003广东省

6、中山市2004江西省南昌市 江苏省宿迁市20132015山东省东营市 江西省新余市 宁夏省银川市山东省淄博市、安徽省安庆市 河北省邢台市、江西省宜昌市 广东省汕头、珠海市2017上海市 闵行区201927个省71个区20201997年1月1日，牡丹江市依据黑龙江省卫生厅制定的病种质量控制标准开始实行了病种结算，已初具DIP雏形。2003年9月，江苏省淮安市启动付费方式改革，运用“工分制”原理，将点数法和总额预算相结合，促进良性竞争。2010年广东省中山市在淮安做法基础上引入高低费用异常分值并细化医疗机构系数。2013年江西省南昌市结合淮安的做法和上海、杭州的预算管理经验形成特色样本。2017年

7、11月广东省全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。2018年广东省全面实施按病种付费，病种数平均超过4000种；成都市进一步考虑了并发症、合并症的资源消耗差异。2019年6月上海市闵行区召开大数据病组分值付费试点工作培训会议，提出全区试点，分类推进，为全市提供可复制可推广的经验。2020年3月，国务院要求全面部署医疗保障制度改革工作，在全国27个省71个市开始大规模试点。请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新6资料来源：各地医保局，国泰君安证券研究行业专题报告医保控费之路该如何走DIP政策进入密集发布期012012.11关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见用两年时间，在所

8、有统筹地区范围内开展总额控制目标。2004.08关于开展按病种收费管理试点工作的通知要求试点地区积 极研究制订按病种收费管理办法，有效控制医药费用不合理增长。2009.03关于深化医药卫生体制改革的意见完善支付制度，积极 探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式。2011.05关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见加强总额控 制，探索总额预付、按人头付费、按病种付费。2016.07关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知到2016年底， 城市公立医院综合改革试点地区实行按病种收费的病种不少于100个。2017.01关于推进按病种收费工作的通知遴选了320个病种，作 为各地推进按病种收费改

9、革、制定收费标准的参考。2018.12关于发布医疗保险按病种付费病种目录的通知遴选了130 个病种，要求各地应确定不少于100个病种开展按病种付费。2020.02关于深化医疗保障制度改革的意见提出了“1+4+2”的医疗保障总体改革框架，明确提出大力推进大数据应用，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式 改革；2020.10关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案、2020.11区域点数法总额预算和按病种分值付费 试点城市名单 选择27个省71个市作为试点城市，推进按病种付费。 2020.11国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范 DIP 目录库（1.0 版） 明确了

10、DIP 的数据基 础及适用条件，阐明了原理与方法，确定了分值计算及医保基金结算的具体方法。资料来源：医保局，卫健委，国泰君安证券研究请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新7行业专题报告医保控费之路该如何走01DIP试点规模或将赶超DRGs关于深化医疗保障制度改革的意见2020年3月25日，中共中央、国务院印发意见，要求全面部署医疗保障制度改革工作，完善总额预算办法，推行以按病 种付费为主、按疾病诊断相关分组、按床日和按人头相结合的多元复合式医保支付方式。区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知为落实意见，国家医疗保障局制定了通知，通知指出 用1-2年时间，将统筹地区医保总额

11、预算与点数法相结合，实现 多元复合支付方式，为下一步在更大范围推广打好基础 。11月4日发布的区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城 市名单 中包含了27个省71个市，试点规模从数量上已赶超 DRG。资料来源：区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单 ，国泰君安证券研究请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新8行业专题报告医保控费之路该如何走2017年11月广东省人民政府办公厅印发了广东省进一 步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案，提出 2018年1月1日起全面推行以按病种付费为主的多元复合 式医保支付方式。根据关于2019年度开展上海市职工医保住院费用按大数据病组分值付费试点

12、工作的通知，闵行区被纳入按病组分值付费试 点首批试点区，于2019年7月成立区大数据病组分值付费试点工作组，截至2010年10月，闵行区所有医疗机构病案信息上报 率从最初的30%达到了99.50%，通过率从最初的60%达到了99.30%，超过全市平均水平。DIP试点先行者01广东省上海闵行25%20%15%10%5%0%500400300200100020162019广州市医保基金支出2017基金支出2018增长率请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新9资料来源：广州市社会医疗保险信息披露通告，国泰君安证券研究行业专题报告医保控费之路该如何走DRGs&DIP深度剖析02在DRGs付费推

13、行遇到重重困难的背景下，DIP作为DRGs的变体，提出按病种分值的方式，且对数据规范程度、诊疗流程标准化程度等要求较 低，且不再限制单家医疗机构的总额指标，一定程度上解决了DRGs推行过程中因电子病历渗透率低、诊疗数据不准确、医院年终时预付额度 不足的困境。但同时，DIP分组过多可能导致某一分组样本量少，难以实现打包付费，控费效用减弱。此外，DRGs的分组基于医学逻辑，而DIP分组主要依 靠数理统计方法，可能造成不同地区、不同人群在同一诊断下的收费不一，甚至天差地别。因此，从短期来看，DIP不失为更适应我国现状的支付方式；但从长期来看，DIP并非DRGs的替代品。若如果技术条件成熟，医疗机构采

14、取标 准化的诊疗路径，则可以在DIP的框架下通过DRGs进一步优化支付方式。DIPVs开始早 推进慢开始晚 推进快范围广人为筛选 组数少结余留 用，超支 不补计算机分组 组数多DRGs范围窄费控效 果差费控效 果好多做 多得信息化要求高 流程规范信息化要求低管理宽松请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新10行业专题报告医保控费之路该如何走DRGs&DIP深度剖析DIP全国试点较DRG实施较晚，但推进速度较快02进一笔深化基本医疗支 付方式改革的指导意见2018/12019/12020/1申报按疾病诊断相关分组 付费国家试点费国家试点城市名单DRG付费国家 试点技术规范 和分组方案按疾病

15、诊断相关分组付 医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）2021/1 国家医疗保障按病种分值付费（DIP） 技术规范和DIP病种目录库（1.0版） 区域点数法总额预算和按 病种分值付费试点方案DRGsDIP 基于大数据的病种（DIP）分值付费专家论 坛区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单从时间轴看，DRGs开始较早，在17年6月国务院就已经提出了要求推进DRGs付费国家试点，2018年12月国家医保局发布试点通知，19 年6月试点城市名单公布，最终在19年10月和20年6月分别对DRGs的相关技术规范和分组方案进行了官方规定，至此，CHS-DRGs支付 体系基

16、本完成。而DIP相较DRGs开始较晚，但整体推进速度很快，从时间轴上看，整体政策基本全发生在20年下半年，从试点通知到DIP技术规范和病 种目录库发布到最后的试点城市确定一共才历时1个月。请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新11资料来源：国家医保局， 中国政府网，国泰君安证券研究行业专题报告医保控费之路该如何走DIP试点全国开花，城市范围较DRG更广02请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新12DIP较DRGs试点范围更广从城市数量来看，DRGs的试点城市有30个城市，覆盖了29个省（区、市），DIP有71个试点城市，覆盖了27个 省（区、市）。DRGs的试点方式是各省市1个

17、试点城市， 而DIP试点城市则是各省市有1-7个不等，DIP试点城市 的覆盖范围相对DRG更广。DIP&DRGs试点在全国均匀铺开DRGs和DIP试点城市所属省市区基本相同，且在城市的 经济水平、地理位置等因素方面均无明显偏好，两种支 付方式的试点为在全国范围均匀铺开。此外，除了天津市和上海市以外，DRGs和DIP的试点城 市均不相同，可推知进行DRGs试点的城市有较大的可能 继续沿用DRGs付费模式，未来或会形成两套支付方式并 行的局面。资料来源：国家医保局， 国泰君安证券研究省（区、市）DRGs试 点城市DIP试点城市省（区、 市）DRGs试点 城市DIP试点城市北京北京市湖北武汉市宜昌市

18、、荆州市天津天津市天津市湖南湘潭市常德市、益阳市、邵阳市河北邯郸市邢台市、唐山市、廊坊市、保定市广东佛山市广州市、深圳市、珠海市、汕头市、 河源市山西临汾市广西梧州市陕西西安市阳泉市海南儋州市三亚市内蒙古乌海市呼伦贝尔市、赤峰市、鄂尔多斯市重庆重庆市辽宁沈阳市抚顺市、营口市四川攀枝花市泸州市、德阳市、南充市吉林吉林市辽源市贵州六盘水市遵义市、毕节市、黔南自治州黑龙江哈尔滨市佳木斯市、伊春市、鹤岗市云南昆明市文山州、昭通市上海上海市上海市西藏拉萨市、日喀则市江苏无锡市淮安市、镇江市、宿迁市陕西西安市韩城市浙江金华市甘肃庆阳市定西市、武威市、陇南市安徽合肥市宿州市、淮南市、芜湖市、阜阳市、 宣城市

19、、黄山市青海西宁市海东市福建南平市厦门市、宁德市、莆田市、龙岩市宁夏固原市、石嘴山市江西上饶市赣州市、宜春市、鹰潭市新疆乌鲁木齐市阿克苏地区、哈密市山东青岛市东营市、淄博市、潍坊市、德州市、 济宁市、泰安市、滨州市新疆兵团直属、 十一师、十 二师河南安阳市焦作市、商丘市行业专题报告医保控费之路该如何走在分组原理方面，DRGs分组采用病例组合思想，通过诊断、 操作和病例个体特征等因素，形成DRGs分组。DRGs分组首先以病案首页的主要诊断为依据，以解剖和生理 系统为主要分类特征，参照ICD-10将病例分为主要诊断大类； 之后在各大类下，再根据治疗方式将病例分为“手术”、“非 手术”和“操作”三类

20、，并在各类下将主要诊断和或主要操作 相同的病例合并成核心疾病诊断相关组（ADRG）。该阶段分类依据主要为临床经验；最后，综合考虑病例的其他个体特征、 合并症和并发症，将相近的诊断相关分组细分为诊断相关组， 即DRGs，其分组核心是服务和费用的同质。该阶段分类依据主要为统计分析。DRGs与DIP的原理对比分组原理02相比于DIP，DRGs支付方法分组主要基于临床专家意见，存在较多的人为筛选、归并操作，且分组形成后较为固定， 组数一般在1,000组以内。病例主要诊断大类主要诊断 非手术室操作 ADRG主要诊断主要操作内科 ADRG外科 ADRG考虑病例的其他个体特征（年龄、合并症、并发症）进行细分

21、组内科 DRGs非手术室操作 DRGs外科 DRGs 请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新13临 床 经 验 为 主统 计分析 为 主资料来源：国家医疗保障局， 国泰君安证券研究图：CN-DRGs分组路径行业专题报告医保控费之路该如何走DRGs与DIP的原理对比分组原理02请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新14目录 分级构成方式分组数量分组应用三级 目录“疾病诊断”与“治疗 方式”的自然聚类，包 含综合病种与核心病种核心病种 1.4万余组 综合病种 2499组功能定位：支付补偿、个案监管 应用方向：医保支付与监管应用工具：按病种分值支付、个 案审计二级 目录基于诊断和治疗

22、的叠加， 是对三级目录聚类约3000组功能定位：资源配置、运行评价应用方向：公立医院监管应用工具：质量评价、绩效评价、 画像系统、BI平衡一级 目录基于诊断学对疾病分类 的解读，是对二级目录 疾病诊断与治疗方式的 聚合1194组功能定位：规划设置(区域资源规 划、医院学科规划等)应用方向：宏观调控应用工具：预估模型、全面预算主索引基于解剖学和病因学建立疾病分类索引129组DIP体系则是对每一个病例个案进行客观的资源消耗水 平定位，在“疾病诊断”和“治疗方式”双重维度下排 列组合，穷举形成病种组合。精神类、康复类等资源消耗与治疗技术关联性不强的疾 病不纳入DIP分组范围，另采用按床日支付模式。大

23、概 率事件构成的主目录与小概率事件构成的辅助目录体系 形成互补。理论上DIP支付方法下全样本数据入组率接近或大于 99%，且组内样本数据平均变异系数在0.6左右，可跟 随临床技术发展形成动态响应，更能够适应临床的复杂 性。资料来源：基于大数据的病种分值付费的原理和方法，许速，2020， 国泰君安证券研究相比于DRG，DIP分组基于国际通用的诊断编码和手术编码，通过计算机构建分组，且可直接将算法、模型以信息技术封装为系统，更 为客观、快捷，病种数一般在10,000项以上。后期随着样本的增加，DIP病种及其分值能够实现自我修正，但较多组数也会存在控费效 果相对较差的问题。如因分类过细导致单个分组仅

24、有少量样本，则无法实现打包付费的目的。行业专题报告医保控费之路该如何走DRGs与DIP的原理对比付费方法应用02DRGs付费采取权重法，根据疾病分组的严重程度、资源耗费情况等，DRGs给予相对权重，反映该组资源消耗对于其他 疾病的程度。例均费用等数据主要来源为医疗费用历史数据。在实际应用中，单位支付价格乘 以权重费率，成为最终支付额度。 医疗保险经办机构与定点医疗机 构按照“年度预算、月度预拨、 季度考核结算、年终清算”的方 式进行医疗费用结算。结算时对 医疗机构实行“结余留用、超支 不补”，如患者自费比例超出以上 部分，医保则不给予支付。各DRGs调整后权重费率住院基金总预算预测住院人次预测

25、住院总费用预测总权重各DRGs 付费标准资料来源：国家医疗保障局，国泰君安证券研究请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新15DRGs测算流程行业专题报告医保控费之路该如何走DRGs与DIP的原理对比付费方法应用02DIP体系采取分值法，根据一个病种分组的资源消耗程度量化为病种分值。该分值越高，则该病种资源消耗越高。在实际应用中，基于DIP分值付费通过年度医保支付总额、医保支付比例及DIP病例总分值计算分值单价，再根据每一个疾 病与治疗方式组合的分值形成支付标准，通过月度预付和年度考核清算兑现医保支付。每年年初，DIP体系根据往期数据 确定预算单价；每年年终，DIP体系确定结算单价，用于

26、计算支付标准，面向定点医疗机构进行年度清算。同时，DIP体系 引入优质区间，对医疗机构的收入成本进行合理性评估，以即时监管医疗行为不合规现象。在单一统筹地区筹资水平既定的情况下，DIP按分值结算的机制对于医疗机构的服务质量提出要求，形成了对医疗机构 “做多、做好，才能多得”的激励。资料来源：基于大数据的病种分值付费的原理和方法，许速，2020，国泰君安证券研究DIP结算单价计算模式图DIP预算单价计算模式图请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新16行业专题报告医保控费之路该如何走DRGs与DIP的原理对比技术要求02请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新17在数据准备方面，DR

27、Gs要求采集近三年历史数据，实时数据要求上传医保基金结算清单信息，样本具备患者个人信息、住 院诊疗基本信息、医疗费用、住院诊疗服务明细共四类变量。CHS-DRG的实施对于IT系统、信息质量等多方面内 容提出了要求：在信息质量方面，DRGs要求区域内 使用统一的疾病诊断编码，病案信息准确包含诊断、 手术和操作，以满足分组和付费要求；在诊疗流程 方面，DRGs要求医疗机构遵守规范的诊疗流程，医 院质量控制机制健全，且广泛开展临床路径管理； 在IT系统方面，DRGs要求医疗机构内部HIS系统、 病案系统等和医保结算系统互联互通，且可根据需 要开发用于同DRGs分组器进行数据交互的接口，即 达到电子病

28、历系统应用水平四级标准。DRGs数据变量变量类别明细个人信息医保个人编号、姓名、性别、出生时间等病人住院诊疗基本信息识别号、住院号、医保住院登记号、医保个人编码，就诊医疗机 构，住院类型，入院日期，出院日期，住院天数，结算日期，入 院科室，出院科室，入院途径，离院方式，入院诊断，入院诊断 编码，出院主要诊断，出院主要诊断编码，出院次要诊断，出院 次要诊断编码、主要手术和操作名称等医疗费用与结算信息住院识别号、医保登记号、住院总费用、起付线、报销比例、列 入报销范围费用、基本医保补偿金额、患者自付金额等病人住院诊疗服务明 细住院识别号、医保病人登记号、项目流水号、服务项目名称、服 务项目代码、服

29、务项目类别等资料来源：国家医疗保障局，国泰君安证券研究行业专题报告医保控费之路该如何走DRGs与DIP的原理对比技术要求02请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新18DIP数据变量变量类别明细个人信息医保个人编号、姓名、性别、出生时间等住院诊疗信息住院医疗类型、入院途径、治疗类别、入院时间、入院科别、 转科科别、出院时间、出院科别、实际住院天数、门（急） 诊诊断、出院诊断、入院病情、诊断代码计数、手术及操作 信息等医疗付费信息数据变量业务流水号、票据代码、票据号码、结算期间、金额合计、 医保统筹基金支付、其他支付、大病保险支付、医疗救助支 付等DIP实施的基本条件仅对于质量要求和组织管

30、理两方面提出要求。在质量方面，DIP要求疾病分类、手术基础代码统一；结算清单数据符合国家医保卫生行业相关标准；规范诊疗流程并针对一定有条件的地区提高临床路径管理水平。在组织管理方面，成立国家医保据DIP技术指导委员 会，下设办公室起草制定国家DIP工作目标规划；专 家指导组组织各领域专家参与技术标准制定、对DIP 应用地区开展咨询指导；以及评审委员会实行监管。 在各应用地区成立地方DIP管理委员会，开展本地化 实施工作。资料来源：国家医疗保障局，国泰君安证券研究相比DRGs支付方案，DIP分值付费方案对数据的要求更加简单，且对临床路径管理更为宽松。在我国现阶段医疗手段及数据缺乏标准化、规范化管

31、理的背景下更具有可行性。行业专题报告医保控费之路该如何走通过18年和19年的数据对比可以看到，定点医疗机构职工医保和居民医保参保人住院人均医疗费用分别下降了 2.7%、0.7%，平均住院天数均有所下降，病床周转加快。按病种分值付费有效的控制了医院的不合理费用增长， 缩短了平均住院天数。DIP案例-广东省广州市02请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新19职工、居民医保2018、2019年同期人次、医疗总费用比较项目时间出院人次平均住院天数次均医疗总费用职工医保2018年（1-10月）164978.322262.062019年（1-10月）140697.321662.33居民医保2018

32、年（1-10月）38957.718419.642019年（1-10月）3817718284.39广东省于2018年1月1日正式开展广州市社会 医疗保险住院医疗费用按病种分值付费工作， 之后又利用大数据在政策实施当年的11月全面 下发细则和分值表。政策实施初期，大部分定点医疗机构仍处在按 原有操作模式开展医保管理工作。故广州市的 案例选区的时间为18-19年。资料来源：广州市定点医院医疗机构按病种分值付费政策实施效果评估，国泰君安证券研究行业专题报告医保控费之路该如何走DIP案例-江苏省淮安市0212474204078395741350037003900410043001260012500124

33、00123001220012100120002012年样本医院子宫肌瘤患者人均费用情况125651256873348553354948984160120001000080006000400020000分值付费患者2012年样本医院阑尾炎患者人均费用情况11593住院费（元）居民医保患者新农合患者分值付费患者居民医保患者新农合患者住院药品费用（元）住院费（元）住院药品费用（元）请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新20资料来源：淮安市按病种分值付费的实证研究，国泰君安证券研究2003年，淮安市在职工医保结算上首创了总额控制下的病种分值结算办法。20042011年, 城镇职工医保 范畴内的

34、次均医疗费用共增长24.6%, 年均增幅仅为2.79%, 远低于同期全国7.6%的平均增幅。从图中可知，在相同疾病下，分值付费患者的整体费用均低于居民医保患者和新农合患者，并且分值付费患者的住院费在两种疾病中均为最低，说明按病种分值付费使医院更加注重节约开支，提升管理效率，有效的 控制了不合理医疗费用的产生。行业专题报告医保控费之路该如何走DRG案例-北京市02请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新21北京DRGs试点医院各项指标与北京非试点三级综合医院对比DRG组数（患者病种范围）CMI（反映医疗技术难度）费用消耗指数住院药占比（%）年份试点医院对照医院试点医院对照医院试点医院对照医

35、院试点医院对照医院20135777381.041.030.861.0138.0230.5320146017451.061.030.840.9837.1229.6220156628211.051.030.830.9734.6828.220166507851.081.040.850.9632.5327.8520176707931.081.030.90.9625.5923.4620186727911.071.020.920.9623.2922.22资料来源：基于DRG的北京某医院住院服务绩效分析，国泰君安证券研究DRGs试点医院的DRG组数逐年递增，年均增速3.1%快于对照医院的1.4%。CMI大于

36、1说明医院医疗技术难度高于平均水平，故DRGs试点医院的医疗技术难度较高，且增速相对较快。费用消耗指数小于1说明医院费用消耗水平低于平均水平，可知DRGs医院的费用每年费用消耗均低于对照医院。17、18 年的增长与北京17年4月起医疗改革费用调整有关。住院药占指标比从一定方面反映了医疗质量管理的水平和用药的合理性。DRGs试点医院药占比水平高于对照医院，但近 5年降低趋势明显。行业专题报告医保控费之路该如何走DRGs与DIP将共同推进医疗IT建设03一系列相关政策的发布，将使DRGs和DIP共同促进我国医疗信息化建设。DRGs对医院信息化水平要求高主攻高等级医院，DIP 要求相对较低主攻低等级

37、医院。竞争维度医疗服务能力医疗效率成本控 制患者满 意度绩效设计DIP引入竞争机制，能够鼓励医院内部相互 竞争，并加强医院之间的相互监督，具有 内部控制约束作用。这意味着精细化管理 将成为医院最现实、最迫切的需求，有利 于医院的IT建设。互联互 通HIS系统病案系 统收费系 统医保结 算系统请参阅附注免责声明诚信 责任 亲和 专业 创新22行业专题报告医保控费之路该如何走DRGs&DIP相关政策对医疗信息系统建设的要求政策名称内容关于贯彻执行15 项医疗保障信息 业务编码标准的 通知搭建医疗保障基金结算清单应用环境，确保DRGs、DIP等医保支付 方式改革试点地区率先应用；做好数据治理和质量控制工作，为加 快建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统提 供基础支撑关于做好2020 年城乡居民基本 医疗保障工作的 通知认真抓好15项信息业务编码标准的信息维护工作，组建编码标准维 护团队，建立动态维护机制，加快推动编码测试应用工作。全力推 进医保信息化平台