妇产科总结(临急抱佛脚)重点

1、女性生殖系统生理掌握：卵巢的生理功能、卵泡发育、黄体形成的周期性改变。熟悉：性激素生理作用以及生殖器官的周期性变化；月经周期的神经内分泌的调节机理了解：妇女一生中各阶段的生理特点，特别是青春发育期与围绝经期及月经的特点；生殖器其他部位的周期性变化；其他内分泌腺及前列腺素对女性生殖系统的影响。月经及月经期的临床表现1.月经(menstruation):随着卵巢的周期性排卵，子宫内膜周期性脱落和出血。2月经初朝(menarche)：月经第一次来潮，平均13-14岁，11-16岁均算正常。3.月经周期(menstrualcycle)：两次月经第一日的间隔时间称为一个月经周期，一般为21-35天。4月

2、经持续时间及月经量：平均3-5日，2-8日也正常，月经量平均30-50ml,280ml既为病理情况；6.月经血的特征：缺乏纤维蛋白和纤维蛋白原，含大量纤溶酶，暗红色不凝血，含子宫内膜和小血凝块；月经期症状：下腹和腰骶部下坠感、膀胱刺激症状、神经系统症状、胃肠症状等，一般不影响工作和学习。卵巢功能及其周期性变化卵巢功能(生殖功能：产生卵子并排卵;内分泌功能：产生性激素)从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。卵泡闭锁闭锁卵泡的组织学特征：卵母细胞退化坏死;颗粒细胞层分解;卵泡塌陷、纤维化排卵(ovulation)定义:卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程.排卵的

3、内分泌调节：血LH/FSH高峰出现(完成第一次减数分裂)一激活卵泡液内蛋白酶活性形成排卵孔PG增多时间:下次月经前14天黄体(corpuslutein)形成及退化成熟黄体：排卵后7-8天，直径约1-2cm黄体功能：14天左右白体:黄体细胞萎缩，组织纤维化卵泡期：自月经第一日至卵泡发育成熟，一般需10-14日。黄体期：排卵日至月经来潮，一般为14日。卵巢内分泌功能的周期性变化卵巢分泌的性激素：E、P、T属于类固醇激素，基本化学结构环戊烷多氢菲环甾体雌孕激素的周期性变化随卵巢周期而变化E：排卵前形成一高峰，排卵后7-8日又形成一高峰，但较平坦。雌激素由颗粒膜细胞及卵泡膜细胞共同协同产生。P：排卵后

4、孕激素分泌量增加，排卵后7-8日黄体成熟时分泌量达最高峰雄激素：来源于肾上腺和卵巢，排卵前增加，促进非优势卵泡闭锁，提高性欲。月经周期的调节下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)的相互关系性腺轴是一完整而协调的神经内分泌系统在大脑皮层神经中枢控制下维持女性生长发育、月经周期和功能，参与机体内环境和物质代谢的调节下丘脑垂体卵巢轴的相互关系下丘脑分泌GnRH促使垂体产生促性腺激素垂体分泌FSHLH促使卵巢中卵泡发育、排卵、形成黄体分泌性激素卵巢分泌雌激素孕激素对下丘脑、垂体产生反馈作用；雌激素有正、负反馈，孕激素只有负反馈子宫内膜及其他生殖器的周期性变化（一）子宫内膜的周期性变化子宫内膜的组织学变化：基底

5、层直接与子宫肌层连接，月经期不脱落；功能层受激素的影响，周期性坏死脱落。根据子宫内膜组织学月经周期可分为增殖期、分泌期、月经期（1）增殖期增殖早期：月经周期第57日增殖中期：月经周期第810日增殖晚期：月经周期第1114日（2）分泌期分泌早期：月经周期第1519日分泌中期：月经周期第2023日分泌晚期：月经周期第2428日（3）月经期：月经周期1-4天（二）生殖器其他部位的周期性变化1、阴道粘膜的周期性变化：阴道上段较敏感2、宫颈粘液的周期性变化雌激素：羊齿植物叶状结晶孕激素：椭圆体3、输卵管的周期性变化雌激素的生理作用（1）促使子宫发育增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。（2）使子宫内膜增生。（

6、3）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄。（4）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅（5）使阴道上皮细胞增生和角化。（6）使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。（7）协同FSH促进卵泡发育。（8）对下丘脑的正负反馈调节。（9）促进钠水储留（10）钙盐及磷盐在骨质中沉积，维持正常骨质。孕激素的生理作用（1）降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩。（2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。（3）使宫颈口闭和，黏液减少。（4）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。（5）阴道上皮细胞脱落加快。（6）促进乳腺腺泡发育成熟。（7）对下丘脑的负反馈作用。（8）兴奋下丘脑体温调节中枢，排卵后基础体温升高0.3-

7、0.5C。（9）促进水钠排泄。孕激素与雌激素的协同和拮抗作用协同作用：在雌激素作用的基础上，孕激素进一步促进女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件；拮抗作用：子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液、阴道上皮、水钠潴留和排泄。甾体激素的作用机制脂溶性小分子，进入细胞膜与胞浆受体结合形成激素-胞浆受体复合物，受体蛋白构型变化进入细胞核形成激素-核受体复合物一激发DNA的转录，生成mRNA，诱导蛋白质合成引起相应的生物效应。妊娠诊断掌握早期、中晚期妊娠的诊断方法；熟悉胎产式，胎先露和胎方位的定义及判定。妊娠13周末以前称早期妊娠第14-27周末称中期妊娠第28周及其后称晚期妊娠早期妊娠的诊断1停经：生育年龄

8、已婚妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。若停经已达8周，妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早与最重要的症状停经不一定就是妊娠，应予以鉴别（停经不是妊娠特有症状）哺乳期妇女月经虽未恢复，仍可能再次妊娠早孕反应：约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。尿频：于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。乳房的变

9、化自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁分泌明显减少检查见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现妇科检查：宫颈充血，呈紫蓝色；黑加征（Hegarign）。妊娠8周宫体约为非孕宫体的2倍妊娠12周时约为非孕宫体的3倍，可在耻骨联合上方触及辅助检查超声检查（1）B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环（妊娠环），妊娠环内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为

10、早期妊娠、活胎。（2）超声多普勒法:在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150-160次/分，可确诊为早期妊娠且为活胎。2妊娠试验孕妇尿液含有HCG,用免疫学方法（临床多用试纸法）检测，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG,可协助诊断早期妊娠。特异性高，假阳性少3宫颈粘液检查宫颈粘液量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。4基础体温测定双相型体温的妇女，高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。中、晚期妊娠的诊断妊娠中期以后，子宫明显增

11、大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音，容易确诊。有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动（18-20周）1子宫增大：子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。2胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。胎动是胎儿情况良好的表现。孕妇于妊娠18-20周开始自觉胎动，胎动每小时约3-5次。妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看到胎动。3胎儿心音：于妊娠18-20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。每分钟120-1

12、60次。于妊娠24周以前，胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。于妊娠24周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎。胎体：妊娠周数越多，胎体触得越清楚。于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。于妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感;胎背宽而平坦;胎臀宽而软，形状略不规则;胎儿肢体小且有不规则活动。辅助检查1超声检查：B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。了解

13、胎儿生长发育情况胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。第六章产前保健O掌握围产期的定义。O掌握产前检查的内容，基本方法。O了解产前检查的意义。O熟悉胎盘功能检查、胎儿成熟度检查及胎儿电子监测的临床意义。O了解孕产期系统的保健管理和孕期营养、用药。O熟悉妊娠期常见症状及处理。产前保健包括对孕妇的定期产前检查,指导孕期营养和用药，及时发现和处理异常情况；对胎儿宫内情况进行监护，保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩。从妊娠开始到分娩的整个时期，对孕妇和胎儿进行健康检查以及对孕妇进行心理上的指导，包括孕前检查、及时诊断早孕、首次产

14、前检查和随后的产前检查。围生医学：也称围产医学，是20世纪70年代迅速发展的一门医学，是研究围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发病率、保障母儿健康具有重要意义。围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重三1000克或身长三35cm）至产后1周。第一节孕妇监护与管理一、产前检查时间应从确诊早孕时开始；第20周开始，共9次，分别为20、24、28、32、36、37、38、39、40周。二、首次产前检查（一）病史1、年龄2、职业3、推算预产期：方法：末次月经第1日起，月份3或9，日期7（实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周）4、月经史及既往孕产史月经史：初潮

15、年龄、月经周期孕产史：是初产妇还是经产妇;有无流产史，流产次数，原因经产妇：分娩次数，每次分娩的孕周，有无并发症、合并症，产程时间，有无难产史，分娩方式，产后出血、感染、有无死胎死产史、新生儿的情况、问清末次分娩或流产的时间及处理经过5、既往史及手术史6、本次妊娠经过7、家族史8、丈夫健康情况（二）全身检查身高、血压、体重（三）产科检查、腹部检查孕妇的体位：孕妇排空膀胱，取仰卧位，双腿屈曲稍分开，放松腹部；检查者：站在孕妇的右侧进行检查视诊：腹型、大小、有无妊娠纹、手术疤痕及水肿触诊：可以明确胎产式、胎方位，估计胎儿大小及头盆关系。腹壁紧张度、测量宫高、腹围四步触诊法第一步：检查者双手置于子宫

16、底部1、了解子宫外型及测得宫底高度一估计胎儿大小与妊娠周数是否相等2、两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分第二步：检查者左右双手分别置于腹部的左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及四肢的位置。第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。第四步：检查者左右手分别置于胎先露的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。听诊2、骨盆测量骨盆外测量髂棘间径：23-26cm髂嵴间径：25-28cm骶耻外径：18-20cm坐骨结节间径（出口横径）：8.8-9.5cm,

17、平均值为9cm；（如V8cm,应测量出口后矢状径，正常值为9cm。）出口后矢状径：8-9cm出口横径+后矢状径15cm,表明骨盆出口狭窄不明显耻骨弓角度：正常值为90,V80。为异常。骨盆内测量（24-36周）体位：仰卧截石位对角径：12.5-13cm坐骨棘间径：10cm坐骨切迹宽度：3横指3、阴道检查妊娠早期：双合诊检查妊娠中期：24周以后进行首次检查4、肛诊5、绘制妊娠图（四）辅助检查血、尿常规O乙肝二对半、肝功、生化检查O心电图、B超O弓型虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、沙眼衣源体的检查第二节评估胎儿健康的技术时间：高危孕妇从妊娠32-34周开始；合并有严重并发症孕妇应从26-28周

18、开始监护内容：是否为高危儿、胎儿宫内情况的监护、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查、胎儿先天畸形的宫内诊断、胎儿遗传性疾病的宫内诊断（一）确定是否为高危儿孕龄V37周或三42周出生体重V2500克大于孕龄儿生后1分钟内Apgar评分0-3分产时感染高危妊娠产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史后新生儿期死亡（二）胎儿宫内情况的监护1、妊娠早期：妇科检查、B超2、妊娠中期：宫高、腹围、B超、胎心监测3、妊娠晚期：宫高、腹围、胎动记数、胎心监测、B超胎动记数：正常：30次/12h；胎儿缺氧：V10次/12h羊膜镜检查：观察羊水性状胎儿影像学及血流动力学检测：胎儿电子监测胎儿的电子监护一、胎心

19、率（FHR）的监护胎心率两种基本变化：胎心率基线、一过性胎心率变化1、胎心率基线：在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR。从每分钟心搏次数及FHR变异两方面对胎心率基线进行估计FHR160次/分或120次/分，历时10分钟称为心动过速或心动过缓FHR基线变异：基线摆动包括胎心率的变异振幅：10-25bpm变异频率：三6次/分基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现FHR基线变平提示胎儿储备能力的丧失02、一过性胎心率变化O加速：子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，胎儿良好的表现O减速：随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，分3种：早期减速：与子宫收缩同时开始，子宫收缩后

20、迅速恢复，下降幅度V50bpm，时间短，恢复快变异减速：子宫收缩开始后胎心率不一定减慢，减慢与子宫收缩无恒定的关系。但一出现，下降迅速而且下降幅度大（70bpm）,持续时间长短不一，恢复迅速。晚期减速：子宫收缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度V50bpm,持续时间长，恢复也缓慢。晚期减速是胎儿缺氧的表现，提示应对胎儿的安危予以高度重视。预测胎儿宫内储备能力1、无应激试验（NST）：持续20分钟，胎动3次以上伴胎心率加速15bpm,持续15秒2、缩宫素激惹试验（OCT），也称宫缩应激试验（CST）OCT阴性：胎心率基线有变异，胎动后胎心率增快，无晚期减速。阳性：超过

21、50%宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次O可疑阳性：有间歇的晚期减速或有明显的变异减速O可疑的过度刺激：宫缩频率1次/2min,或每次宫缩持续时间90秒，每次宫缩胎心均减速O试验不满意：宫缩10分钟3次，或产生不能解释的结果评估胎儿健康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化加速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速15bpm，持续时间15秒，为反应型缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法（三）胎盘功能检查1、胎动：12小时大于10次为正常2

22、、测孕妇尿雌三醇:15mg/24h正常值10-15mg/24h为警戒值v10mg/24h为危险值测雌激素/肌酐（E/C）：15为正常值10-15为警戒值10为危险值血游离雌三醇临界值40nmol/L3、血清HPL:4-11mg/L正常值4、OCT：5、阴道脱落细胞检查6、B超（四）胎儿成熟度检查1、正确推算妊娠周数2、测宫咼、腹围（胎儿体重=宫咼cmX腹围cm+200g）3、测胎儿双顶径：BPH8.5cm4、羊水:卵磷脂/鞘磷脂（LS）2提示肺成熟测磷酸酰甘油羊水泡沫试验5、羊水中肌酐值：176.8umol/L表示肾成熟6、羊水中胆红素类物质：7、羊水中淀粉酶8、羊水中脂肪细胞出现率正常分娩掌

23、握决定分娩的四因素及四者之间的相互关系。熟悉枕先露的分娩机转。熟悉分娩的临床经过及其处理了解分娩的动因定义分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩过期产：妊娠满42周及其后分娩分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果1机械性理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动神经介质理论决定分娩的四因素产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产道：胎儿娩出的通道胎儿：胎儿大小、胎位及有

24、无畸形精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。正常分娩依靠产力将胎儿逼出，需要足够大的产道让胎儿通过。产力受到胎儿大小、胎位、产道及精神心理因素的影响决定分娩的因素：1产力：子宫收缩力（节律性、对称性、极性、缩复作用），腹壁肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力。2.产道：骨产道（骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面、骨盆轴与骨盆倾斜度），软产道（子宫下段、宫颈、阴道及盆骨底软组织构成的弯曲通道）。3.胎儿：胎儿大小，胎位，胎儿畸形。4.精神心理因素：怕陌生的的环境，怕自己不能坚持，怕疼痛，怕

25、出血，怕发生难产，怕胎儿性别不理想，怕胎儿畸形，怕有生命危险。胎儿（一）胎儿大小胎头颅骨：在分娩过程中，通过颅骨轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出。（二）胎位矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志（三）胎儿畸形脑积水、联体儿等枕先露的分娩机制分娩机制：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。枕左前位为例衔接1）概念：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平2）半俯屈：枕额径衔接下降概念：胎头沿骨盆轴前进的动作2）贯穿分娩全过程3）呈间歇性4）观察胎头下降的速度，作为判断产程进展的重要标志之一俯屈内旋转：胎头

26、到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。仰伸复位及外旋转：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋胎头仰伸转45度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。胎儿娩出分娩的临床经过及其处理一先兆临产1.假临产：宫缩不规，强度不增，可被镇静剂抑制。2.胎儿下降感3.见红：分娩发动前24-48小时，是较可靠的分娩先兆总产程及产程分期：总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，分为三个产

27、程。1第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张，及开全为止，初产妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需1112小时，经产妇宫颈较松，宫口扩张较慢，68小时；处理：注意观察，画出产程图，观察项目包括子宫收缩（外监护、内监护），胎心（听诊器听取、使用胎儿监护仪），宫口扩张及胎头下降（宫口扩张曲线、胎头下降曲线、胎膜破裂、精神安慰、血压、饮食与活动、排尿与排便、肛门检查、阴道检查）。2.第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程，初产妇需12小时，不应超过2小时，经产妇通常数分钟即可完成，也可有长达一小时者，但不应超过一小时；处理：密切监测胎心，指导产妇屏气，接产准备，接产（会阴撕

28、裂的诱因、接产要领、接产步骤、会阴切开指征、会阴切开术）3第三产程:又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需515分钟，不应超过30分钟；处理：新生儿处理（清理呼吸道、处理脐带、新生儿Apgar评分、处理新生儿），协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜，检查软产道，预防产后出血。新生儿阿普加评分（Apgarscore）及其意义：一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标临床恶化顺序为皮肤颜色f呼吸f肌张力f反射f心率。复苏有效顺序为心率f反射f皮肤颜色一呼吸一肌张力。肌张力恢复越

29、快，预后越好正常产褥掌握：产褥期的临床表现；产褥期的定义。熟悉：产褥期母体变化，特别是生殖系统，乳腺等的生理变化。了解：产褥期的处理和保健。概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。一生殖系统的变化（一）子宫子宫复旧（involutionofuterus）：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。1）宫体肌纤维缩复2）子宫内膜再生3）子宫血管变化4）宫颈及子宫下段的变化1）宫体肌纤维缩复子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小。（肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外）随着肌纤维不断

30、缩复，子宫体积及重量均逐渐减少分娩结束时lOOOg产后1周妊娠12周大小500g产后10日降至骨盆腔内产后2周300g产后68周正常非孕期大小5060g2）子宫内膜再生胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层：表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢恢复。约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。胎盘附着部位全部修复需至产后6周。3）子宫血管变化胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，从而出血逐渐减少直

31、至停止。若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。4）宫颈及子宫下段变化宫颈胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状产后23日：宫口仍可容2指产后1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很难通过1指产后4周：宫颈完全恢复至正常形态初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为“一”字形横裂（已产型）子宫下段产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部2阴道分娩后：阴道壁松弛及肌张力低阴道腔扩大阴道粘膜及周围组织水肿阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失产褥期：阴道壁肌张力逐渐恢复阴道腔逐渐缩小产后3周重新出现粘膜皱襞但于产褥期结束时，阴道尚

32、不能完全恢复至未孕时的紧张度3外阴分娩后轻度水肿，产后23日内逐渐消退会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合，均能在35日内愈合（会阴部的血液循环丰富）处女膜痕盆底组织盆底肌及其筋膜，因分娩过度伸展使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分撕裂。产后一周内，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。产后健身操的重要性。若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。二乳房的变化主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳（一）乳腺泌乳的神经体液调节（二）影响乳汁分泌的因素（三）母乳喂养的好处（四）乳汁乳腺泌乳的神经体液调节妊娠期体内E、P、胎盘生乳素升高，有利于乳

33、腺发育及初乳形成E的作用：1增加垂体PRL对乳腺的发育作用；2对抗垂体PRL的作用，抑制乳汁分泌随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、E、P水平急剧下降产后呈低E、高PRL水平，乳汁开始分泌垂体PRL是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。吸吮刺激对乳汁分泌的作用：1、吸吮刺激促进垂体释放PRL2、反射性引起神经垂体释放缩宫素（缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁）所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键吸吮刺激促进垂体释放PRL新生儿在生后半小时内吸吮乳头：由乳头传来的感觉信号I传入神经下丘脑I抑制下丘脑多巴胺及其他PRL抑制因子IPRL

34、呈脉冲式释放I促进乳汁分泌母乳喂养的好处:增进母子感情;有利于生殖器官及有关;器官组织更快恢复;提高新生儿抗病能力乳汁（初乳过渡乳成熟乳）初乳及成熟乳均含大量免疫抗体，如SIgA,经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。多数药物可经母血渗入乳汁中，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响。初乳产后7日内分泌的乳汁；因含0-胡萝卜素，呈淡黄色；因含较多有形物质，故质稠；含蛋白质及矿物质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA(SIgA);脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化,是新生儿早期理想的天然食物产后3日内乳房尚未充盈前，

35、每次哺乳可吸出初乳220ml产褥期临床表现体温、脉搏、呼吸、血压子宫复旧产后宫缩痛恶露(Lochia)褥汗体温、脉搏、呼吸、血压体温：多数正常产程长致过度疲劳最初24小时内略升高，一般不超过38C。泌乳热：产后34日因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有37.839C的发热，一般持续416小时即下降，不属病态。脉搏：正常范围内，略缓慢，6070次/分，产后1周恢复(与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关)呼吸：胸式呼吸(妊娠期)胸腹式呼吸，深慢，1416次/分血压：平稳。妊娠期高血压疾病产妇的血压明显降低。子宫复旧胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上

36、升，平脐以后每日下降12cm，产后10日降入骨盆腔产后宫缩痛(afterpains)：在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛产后12日出现，持续23日自然消失，经产妇多见，剖宫产产妇多见，哺乳时加重(哺乳时反射性缩宫素分泌增多)4恶露(Lochia):产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处的蜕膜)的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露1血性恶露(lochiarubra)浆液恶露(lochiaserosa)白色恶露(lochiaalba)恶露量及持续时间血性恶露(lochiarubra)色鲜红，含大量血液，量多有时有小血块，镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜，持续34日浆液恶露(lochi

37、aserosa)含多量浆液，色淡红，镜下见有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈粘液、少量红细胞、白细胞，且有细菌阴道排液，持续10日左右白色恶露(lochiaalba)含大量白细胞，色泽较白，质粘稠，镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌，持续3周正常恶露有血腥味，无臭味，持续46周(血性3日浆液10日白色3周)总量250500ml,个体差异较大若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长,并有臭味。5.褥汗产褥早期,皮肤排泄功能旺盛,排出大量汗液,夜间睡眠和初醒时明显,产后1周内自行好转第九章妊娠时限异常掌握：.1、流产的定义及流产各不

38、同阶段的临床表现及处理。.2、流产的特殊类型（稽留流产、习惯性流产、流产感染）的临床表现熟悉：.1、流产的鉴别诊断。.2、流产的特殊类型（稽留流产、习惯性流产、流产感染）的诊断及处理。.了解：.流产的病因和病理变化。定义妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产（abortion）。临床类型.（一）先兆流产妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰痛妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与妊娠周数相符，妊娠有希望继续者。结局：继续妊娠；难免流产（二）难免流产流产不可避免妇科检查：宫颈口已经扩张，有时可见到胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停

39、经周数相符或略小。（三）不全流产妊娠产物已经部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。妇科检查：宫颈口已经扩张，不断有血自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物排出于阴道内，部分留于宫腔内。子宫小于停经周数。（四）完全流产妊娠产物已经全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查：宫颈口关闭，子宫接近正常大小。三种特殊情况1、稽留流产（过期流产）：胚胎或胎儿死亡滞留子宫腔内未能及时自然排出者。妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。2、习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者。复发性流产：2次特点：每次流产多发生在同一孕期病因：早

40、期：胚胎染色体异常；黄体功能不全；甲状腺功能低下等晚期：子宫畸形或发育不全、宫颈内口松弛等。3、流产感染：流产合并生殖器感染，各类流产多可发生。诊断（需确定流产类型）1、病史月经史和有无反复流产的病史近期有无停经史停经后有无阴道流血：流血时间、量、持续时间；有无腹痛及腹痛部位、性质、程度；阴道有无妊娠产物排出，排出组织物前有无腹痛加剧和阴道出血增多等有无发热、阴道分泌物有无臭味等协助判断有无感染2、查体全身检查：判断有无感染、贫血、休克等并发症妇科检查：在消毒下进行：宫口、子宫、附件区等情况3、辅助检查B超：确定胚胎和胎儿情况，结合临床确定流产类型激素测定：0-HCG、孕激素判断是否妊娠及妊娠

41、结局鉴别诊断处理1、先兆流产：以安胎治疗为原则卧床休息，禁止性生活、阴道检查病因诊断，针对病因处理2、难免流产：应尽早使胚胎及胎盘组织完全排除3、不全流产：清除宫腔内残余组织合并休克患者应抗休克治疗同时行清宫术4、完全流产：不需要特殊处理5、稽留流产术前血常规、凝血功能检查凝血功能正常：乙烯雌酚：5-10mg3次/天，连用5天小于3个月：钳刮术，若1次手术未能刮干净，为防止穿孔，可于5-7天后行2次手术大于3个月，引产若凝血功能异常，应近早使用肝素、纤维蛋白原、输新鲜血液等，待凝血功能正常后，再行引产或清宫。6、习惯性流产：查明原因，若能纠正者，应于妊娠前治疗；原因不明，补充黄体酮或HCG；保

42、胎至妊娠10周或超过以往发生流产的月份；卧床休息，禁止性生活；宫口松弛，于妊娠14-16周性宫颈内口环扎术。7、流产感染：原则：迅速控制感染；尽快清除宫内妊娠物。阴道流血不多，控制感染后再行清宫阴道流血多，抗感染和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，不可全面搔刮宫腔；术后抗感染，待感染控制后再彻底清宫若合并感染性休克者，应积极抗休克若感染严重，或腹、盆腔有脓肿形成时，应手术引流，必要时切除子宫。妊娠期高血压疾病掌握：妊娠期高血压疾病的基本病理变化;妊娠期高血压疾病发展过程中不同阶段的临床表现熟悉：妊娠期高血压疾病的定义及病因、高危因素;妊娠期高血压疾病的分类;妊娠期高血压疾病治疗方法的措

43、施原则;子痫前期的症状及处理方法。了解：硫酸镁解痉的原理;妊娠期高血压疾病的主要并发症及其处理。是妊娠期所特有的疾病，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。【基本病理生理】全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。高危因素主要有：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况等。妊娠期高血压疾病分类及临床表现:分类临床表现妊娠期高血压妊娠期首次出现BP三140/90mmHg,并于产后12周恢复正常，蛋白尿(-)子痫前期-轻度妊娠2

44、0周以后出现BP三140/90mmHg,尿蛋白三0.3g/24h，随机蛋白尿(+)，可伴有上腹不适、头痛等症状。子痫前期-重度BP三160/110mmHg,尿蛋白三2.0g/24h，随机尿蛋白三(+),血清肌酐106umol/L,血小板V100X10%L，血LDH升高，ALT或AST升高子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢咼并子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，如有，尿蛋白三0.3g/24h。妊娠并慢高血压妊娠前或妊娠20周前舒张压三90mmHg,妊娠期无明显加重。诊断包括病情轻重、分类以及有无并发症等1.病史:应特别重视有无头痛、视力改变、上腹部不适等2高血压：三140/90mmH

45、g3蛋白尿4水肿:体重异常增加时多数患者的首发症状解痉：首选硫酸镁1毒性反应:正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L,治疗有效血镁浓度23.5mmmol/L,5mmol/L即可发生中毒症状中毒表现：硫酸续过量会使呼吸及收缩功能受到抑制,危及生命首先膝反射消失一随着血镁浓度f出现全身肌张力减退及呼吸抑制一严重者心跳可突然停止。用药前及用药过程中均应注意以下事项:A、定时检查膝反射，膝反射必须存在B、呼吸每分钟不少于16次C、尿量每24小时三600ml,每小时三25mlD.治疗时须备钙剂为解毒剂D、出现现中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙1Oml【中止妊娠指征】子痫前期患者经积极治疗24

46、-48小时仍无明显好转者子痫前期患者孕周已超过34周子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后2小时可考虑中止妊娠。【子痫处理原则】控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后中止妊娠【子痫前期治疗原则】休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监视母胎状态适时终止妊娠痉挛缺血肾小球毛珈血管血管蛊透性痉挛、缺血增加且有掺出血管通透性増加体液掺漏电介质緊乱脑点状出血视网-A/V=1/21/4心3E-问质缺血水肿肝脏-肝细胞坏死腎肾小球檯死胎蛊动豚極死蜕膜坏死水钠菇留血液浓

47、缩.血流缓幔.Pt鞘耗仁擬血因子甫耗预测方法较多均在妊娠中期进行，对对预测为阳性者应密切计算公式：(收缩压+舒张压X2)宁3三85mmHg为阳性翻身试验(ROT):一般在妊娠2630周进行测定孕妇左侧卧位时测血压，待舒张压稳定后,翻身仰卧5分钟再测血压若仰卧位舒张压较左侧卧位三20mmHg为阳性血液流变学试验:低血容量(血细胞比容三0.35)血液粘度高(全血粘度比值三3.6;血浆粘度比值三1.6)者尿钙排泄量:妊娠2434周进行妊高征患者尿钙排泄量明显降低,仅为正常孕妇的13%15%,测定尿钙/肌酐(Ca/Cr)比值0.04，则有预测价值尿酸测定：对母儿的影响1、对孕产妇的影响：口胎盘早剥，口

48、肺水肿，口凝血功能障碍，口脑溢血，口急性肾功能衰竭，口心衰口HELLP综合征(溶血，肝酶升高，血小板减少)，口产后出血及产后血循环衰竭等并发症。对母儿的影响2、对胎儿的影响：子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。异位妊娠掌握：1、异位妊娠定义。2、输卵管妊娠的诊断（症状、体征、辅助检查）3、输卵管妊娠与流产、急性输卵管炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转的鉴别诊断。4、输卵管妊娠的治疗原则（手术及非手术治疗）。熟悉：输卵管妊娠的变化与结局。了解：1、输卵管妊娠的病因和分类。2、其他部位的异位妊娠。32.异位妊娠：【定义】受精卵在子宫腔以外着床

49、称异位妊娠，习称宫外孕子宫的变化：增大变软。蜕膜管型：三角形，有诊断价值【病因】1、输卵管炎症：主要病因2、输卵管手术3、输卵管发育不良或功能异常4、辅助生殖技术5、避孕失败6、其他【分类】输软管妊娠（输软管妊娠占异位妊娠的95%，其中壶腹部最多见占78%，其次峡部、伞部、间质部），卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠。【临床表现】与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。症状停经腹痛（主要症状）阴道流血昏厥与休克腹部包块【体征】一般检查：腹腔内出血较多时呈贫血貌，通常体温正常，休克时体温低，富腔内血液吸收时体温高，但不超过38度腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，患侧

50、为著，出血较多时叩诊有移动性浊音，有些下腹可触及包块，随积血并沉积可不断增大变硬盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，因加重对腹膜的刺激所致，输卵管妊娠的主要体征之一【诊断】血B-hcc测定超声诊断阴道后穹隆穿刺腹腔镜检查子宫内膜病理检查【异位妊娠治疗】1期待疗法：适用于无临床症状或临床症状轻微；异位妊娠包块直径3cm血B-hCG5(565)45(4757)胺试验(-)(-)(+)显微镜检査阴道毛滴虫，多量白细胞芽抱和假菌丝，少量白细胞线索细胞，极少白细胞盆腔炎症疾病（PID）盆腔炎

51、症疾病包括：子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎炎症局限于一个部位一几个部位输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见，多发生在性活跃期弥漫性腹膜炎，败血症，感染性休克，若未彻底治愈：不孕/输卵管妊娠/慢性盆腔痛/炎症反复发作临床表现：症状：多种多样，轻者：无症状，腹痛：持续性、活动或性交后加重阴道有大量脓性分泌物，可有高热、头痛、寒战，有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等；经期：经量增多，经期延长；形成脓肿：压迫刺激症状，位置不同，症状不同体征：差异较大。全身表现：急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣减弱或消失。妇检：阴道充血，大量脓性分泌物；穹隆明显触痛，是否

52、饱满？宫颈充血、水肿、举痛；子宫稍大，有压痛，活动受限；双侧宫旁明显压痛，若为单纯炎症，可及增粗，若为脓肿，可及包块。治疗原则是以抗生素药物抗感染治疗为主，必要时行手术治疗。选择广谱抗生素及联合用药临床表现：不孕。异位妊娠。慢性盆腔痛。盆腔炎症疾病反复发作生殖器结核：由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核又称结核性盆腔炎2040岁的女性多发，也可见于绝经后的老年妇女常常继发于肺结核、腹膜结核或肠结核，极少继发肾结核、骨结核。原发者罕见。临床表现：不孕，月经失调，下腹坠痛全身症状：若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等子宫肌瘤-女性生殖器最常见的良性肿瘤

53、.【肌瘤变性】肌瘤失去原有的典型特点玻璃样变：最常见，剖面均匀透明样物质取代旋涡状结构。镜下病变区肌细胞消失，呈均匀透明无结构区。囊性变：玻璃样变继续发展而来，肌细胞坏死液化。此时难以与卵巢囊肿相鉴别。红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤特殊类型坏死。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。剖面暗红色。肉瘤样变：肌瘤恶变为肉瘤恶变率低，多见于年龄较大妇女。肌瘤短期内迅速长大或伴不规则阴道流血者及绝境后妇女肌瘤增大者应烤虑此种可能。恶变后与周围组织界限不清。5钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝境后妇女。X线可见钙化阴影。【表现】1症状：多无明显

54、症状，体检时发现。症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。常见症状：精量增多及经期延长长期可至乏力、心悸等。下浮包块巨大的粘膜下肌瘤可脱出阴道外。白带增多压迫症状如膀胱刺激征、便秘等，阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，可压迫输尿管使上泌尿路受阻，形成输尿管扩张或肾盂积水。常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。可引起不孕或流产。2体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实质球星状肿块与子宫有蒂相连。黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出宫颈外口者，窥器检查即可看到子宫

55、颈口有肿物，表面光滑粉红色，别院清楚。伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物。子宫内膜癌本课重点临床特点和分期诊断方法治疗原则1分期肿瘤范围0期腺瘤样増生或原位癌I期癌局限于宫体5期宫腔长8lb期宫腔长度冷1n期癌侵犯宫颈皿期癌扩散至子宫以外註腔内，但未超岀真骨盆IV期超岀真骨盆或侵犯膀胱直肠粘膜.或有盆腔以外的转移癌侵犯临近器官床表现Vh期癌有远处转移ClinicalFinding内膜癌虽可发生于任何年龄。但基本上是一种老年妇女的肿瘤。也就是绝经后妇女多见，平均年龄在55岁上下。内膜癌好发年龄比子宫颈癌推迟10年。那么早期无症状，一旦出现则表现为：1、阴道流血：特点是绝经后出血，至于尚未绝经者则

56、表现为不规则阴道流血，量一般不多，有的仅表现经期延长。2、阴道排液：阴道分泌物多，早期浆液性水样，有时有味，但远不及宫颈癌臭，或血性白带。分泌物异常为瘤体渗出或继发感染之结果。3、疼痛：疼痛在内膜癌病人并不多见。4、全身症状：贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。体征：内膜癌阳性体征不多，约半数以上有子宫增大，但这种增大多属轻度，宫体一般稍软而均匀。诊断(Diagnosis)除了临床表现及病史外，最后确诊须根据分段诊刮病理结果。1、子宫内膜检查：确诊的最后依据，最常用的方法。为了弄清病变是否累及颈管，刮宫时分别从颈管和宫腔获得组织，即分段诊刮(Fractional2、宫腔镜检查(Hystero

57、scopy)可直视宫腔，若见病灶生长，能直接观察大小、部位、形态，并取活检，临床常见。3、B超(PelvicUltrasound)早期：虽然子宫大小正常，但宫腔线紊乱中断。典型：宫腔内见实质不均的回升区，形态不规则，宫腔线消失，有时见肌层不规则回声紊乱区，说明浸润肌层。4、细胞学检查(Cytology)从穹隆处及宫口处取材，涂片寻找瘤细胞阳性率不高。用吸管或宫腔刷放入宫腔吸取分泌物涂片阳性率可达90。最后确珍仍须根据病理结果。5、CT、MRI主要用于观察宫腔、颈部病变，特别是肌层的浸润的深度，以及淋巴结转移等，但小于2cm直径的淋巴结难以确认。治疗原则：应根据其子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈

58、管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定，以手术、放疗、药物治疗，首选的治疗方法为手术。子宫内膜腺癌-总结A妇科恶性肿瘤中常见类型A予后较好A病因：雌激素无孕激素对抗的长期持续刺激A预防：在一部分病例是可行的A诊断不难，但偶有混淆A治疗:手术切除为主，放疗为辅,化疗和激素可能有效有关病因及予后因素的探讨，尚须分子生物学及其他方面的研究卵巢肿瘤卵巢恶性肿瘤的转移途径1、直接蔓延及腹腔种植是-主要的转移途径，2、淋巴也是重要的转移途径，3、血行转移少见。其特点是即使外观为局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位有亚临床转移通过直接蔓延及腹腔种植广泛种植于盆腹膜及大网膜、横膈、肝

59、表面。分级和分期虫分化1级:为高度分化：分化2级:为中度分化；分化3级:为低度分化。组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，低度分化预后最差。I期肿瘤局限于卵巢II期肿瘤累及一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔转移iii期肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹转移和y或局部淋巴结转移；肝包膜转移W期远处转移。胸水有癌细胞，肝实质转移【并发症】一重点1蒂扭转：好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大的肿瘤。突发下腹剧痛，伴恶心呕吐或休克；如肿瘤坏死、感染，可致发烧。有的可自然复位。手术：如坏死不可回转蒂部，直接钳夹瘤蒂下方切除；如色泽正常可行剥除术。2.破裂：自发性破裂多为巧克力囊肿或恶性肿瘤；外伤性

60、破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺引起。症状轻重不一，重者剧烈腹痛，恶心呕吐，内出血，腹膜炎等，需立即手术。感染：较少见，多因肿瘤扭转、破裂引起，也可由阑尾脓肿扩散而致。有炎症的所有表现,先用抗生素控制感染，然后手术切除肿瘤。恶变：良性肿瘤可以恶变，恶变早期无症状不易发现，如肿瘤迅速生长尤其为双侧性，应考虑有恶变可能。诊断】重点病史、体征、妇检、B超、腹水查脱落细胞，钡餐全胃肠透视、钡灌肠、静脉肾盂造影、CT、MRI、腹腔镜检查、细胞穿刺活检、肿瘤标志物检测一CA125、AFP、B-hCG、E2水平等。诊断结合病史和体征,必要的辅助检查确定:盆腔肿块是否来自卵巢;卵巢肿块是肿瘤还是瘤