口腔科学课件：牙拔除术

1、ya牙拔除术ya牙拔除术是口腔颌面外科最常用、最基本的手术;都想学一点拔牙技术很容易，但要学好,比较难。概述ya牙拔除术虽是小手术,也必须严肃对待!ya 1、注意严格消毒灭菌,严格无菌观念; 2、 牙拔除术适应症与禁忌症的掌握是否得当是治疗前非常关键问题 3、对病员的心理状况的了解和解除他们的各种顾虑，是拔牙过程中重要的内容注意点 ya适应症龋病：严重广泛的龋坏不能修复的牙可拔除，龋病是拔牙的主要原因，国内统计资料显示占拔牙原因的44.28%53,2%.yayaya根尖周病：广泛的根尖周病变，已不能用根管治疗及根尖周手术、牙再植术等方法而保留者应予拔除。ya牙周病：晚期牙周病，牙槽骨明显吸收，

2、牙齿松动明显，已无条件通过牙周治疗而保留者，可以拔除（有资料统计其占拔牙原因的28.5640%)ya隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根横折过去均属拔牙适应症，目前则应根据具体情况决定拔除或保留。ya牙髓内吸收：髓腔壁吸收过多，甚至穿通时，患牙易发生病理性折断，应当拔除。yayaya牙外伤：外伤至龈下或同时有根折，不能用其他方法保留者，但牙外伤脱位牙则应保留。yayayaya阻生牙：反复引起冠周炎或引起邻牙牙根吸收或破坏时或治疗需要或怀疑为病灶牙者。 埋伏牙：埋伏牙如引起邻牙疼痛和吸收，在邻牙可以保留的情况下，应予拔除。yaya额外牙、融合牙及双生牙滞留乳牙:影响恒牙正常萌出时移位牙、错位牙或多生牙

3、治疗需要病灶牙yayayaya骨折线累及的牙ya禁忌症局部禁忌症1.急性期炎症 牙源性感染的急性炎症期 急性牙龈感染和急性传染性口炎ya2.恶性肿瘤波及的牙或恶性肿瘤内的牙3.放射治疗ya全身禁忌症全身禁忌症ya 心脏病: 多数情况下是可以拔牙的，无需将其视为绝对禁忌症. 1、心功能34级,心脏有扩大 2、早搏频繁 3、心肌梗塞后未超过180天 4、风湿性心脏病活动期 等严重心脏病患者应禁忌拔牙.ya高血压： 血压高于或等于180/100mmHg(24/13.3Pka)，有自觉症状时，应视为禁忌症，须经高血压治疗，病情控制后，方才拔牙。ya 血液病贫血白血病血小板减少性紫癜血友病 以上疾病都易

4、导致拔牙术后出血不止，拔牙创愈合缓慢，抗感染能力低下。 应谨慎对待。ya 由于糖代解紊乱，导致蛋白质合成减少，患者组织修复能力和抗感染能力低下，因此，拔牙前后均需加强抗感染治疗。 血糖的正常值范围：(空腹血糖)4.4-6.7mmoL (全血），血浆3.9-6.4mol/L(70-110mg/dl). 血糖超过8.88mmoL,不宜拔牙。糖尿病:ya5.甲状腺功能亢进6.肾病7.肝病8.妊娠期9.月经期ya10.长期抗凝药物治疗11.长期肾上腺皮质激素治疗12.神经精神疾患：主要为合作问题ya拔牙器械及用法拔牙钳 拔牙钳的结构及各部分的作用 钳喙：用于夹持牙的部分 关节：便于操作 钳柄：手术者握

5、持的部分ya拔牙前的准备 1.病员术前的思想准备 2.术前检查 3.病员的体位 4.手术区准备 5.器械准备yaya牙挺：为协助牙钳拔牙的器械。常用于拔除阻生牙、错位牙、残根、断根或较牢固的病牙等。 构成:刃、柄、杆三部分组成 类型：牙挺、根挺、根尖挺或直挺、 弯挺、三角挺yayayayayaya 应遵循下列原则: 绝不能以邻牙作支点,使用时,反复查对; 除外拔除阻生牙或颊侧需去骨者，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点; 龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点; 必需以手指保护，以防牙挺滑脱 用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。ya保护方法：除防止牙挺滑脱外，在拔下牙时还应保护下颌，防止下

6、颌骨滑脱或创伤； 最好的保护法是正确使用牙挺，即控制力的方向，使其施于牙或施于环绕牙的骨质的颊及腭侧上，并应以手指保护周围的组织;在上颌，以拇指及食指分别置于牙弓的颊及舌腭侧； ya刮匙 种 类：和弯二种，用于前牙或后牙 用 法 ： 采用轻握的握笔式 注意事项 ： 在急性炎症时不应用刮匙； 有脓时也不用刮匙； 拔乳牙时也不应用刮匙 yaya 牙龈分离器：用于拔牙前分离牙龈，以免拔牙时撕裂牙龈。ya拔牙的基本步骤 1.分离牙龈 2.挺松牙体 3.安放拔牙钳 4.拔除病牙:摇动/扭转/牵引 5.拔牙创的检查与处理 6.拔牙后注意事项ya分离牙龈ya挺松病牙ya安放牙钳ya安放拔牙钳必须正确选用拔牙

7、钳;正确安放拔牙钳；再一次核对牙位，以免发生错误yaya拔除病牙牙夹紧后，拔牙力的应用主要有摇动：摇动开始时切忌过急，幅度过大或使用暴力，否则牙易折断摇动顺序一般应先向弹性大，阻力小的一侧进行ya拔除病牙扭转：用与圆锥形的牙，沿牙根纵轴方向反复旋转，以撕裂牙周膜纤维并扩大牙槽窝牵引：最后将牙拔除的动作开始牵引时，应与摇动或扭转相结合进行，方向应为阻力最小的方向，切忌暴力及过急ya拔牙操作示意图ya拔牙操作示意图ya牙钳摇动方向示意图ya各类牙的拔除术上颌切牙其拔除步骤为:左手拇指食指二指牵开上下唇显露术区,安放牙钳并夹紧;向唇侧摇动;向腭侧摇动; 自唇侧向远中扭转;自唇侧向近中扭转;扭转数次后

8、,沿牙根原有的纵轴方向牵引脱位.yaya 上颌侧切牙:拔除方法基本与中切牙同，但扭转的角度要小些，有时应多作唇腭侧的摇动；牵引方向宜向下并稍向远中，以防根尖折断。 ya上颌尖牙：常为最长的牙齿，拔除较难。唇侧骨板薄.拔牙时:先使用摇动力量向唇侧，再向腭侧，反复摇动以扩大牙槽窝，然后再加用旋转力量并向唇侧向牙合面将其拔出。 如果间隙不足，不能以唇腭的方向安放牙钳，可以夹持牙的近远中面。yaya上颌前磨牙上颌第一前磨牙：根周骨质较厚，颊侧骨板较薄。 应先用牙挺挺松后再拔除，先向颊侧，后向腭侧摇动，逐渐加大向颊侧的摇动力量，并与向颊侧向下并向远中的牵引结合，将其拔除。此牙不能用扭转力量，为避免断根，

9、拔牙时应控制力量。向腭侧摇动时，腭侧根易折，取出较困难；颊侧根折断后比腭侧根折断后易取。ya上颌第二前磨牙为单根，较粗，根尖较圆钝，颊侧骨板也较腭侧薄，拔除方法同第一前磨牙。ya。ya上颌磨牙 根分叉大，颊侧骨板较腭侧薄。术前拍线片； 多需采用分块及分根法：用牙钻，分成三部分，然后逐一挺松，拔除。主要用摇动力量，向颊侧的力量应大；不能用旋转力；如断根不可避免时，宁可折断颊侧根，因骨板较薄，取根相对较易，腭侧根在向腭侧用力较大时易折断，断根后取出难且有进入上颌窦的危险。牵引拔除的方向向颊侧向牙合面。ya上颌第二磨牙 也为三根，但牙根较细，分叉较小，有时二颊根融合为一，或三根完全融合，颊侧骨板较薄

10、。拔除方法同上，但拔除较易。ya上颌第一磨牙ya上颌第三磨牙：此牙周围骨质较蔬松，且较薄，故较易拔除；有时单用挺即可挺出；用牙钳时应向颊、腭侧摇松后向下向远中牵引，即可拔出，也可用挺向下后方挺出yaya 下颌切牙拔牙时向唇舌侧向摇动，以向唇侧为主，松动后向上前方牵引，不能扭转。牙钳可为一般的钳喙与柄成直角的窄喙钳，或用鹰嘴式钳。下前牙常因排列拥挤而需拔除，安放牙钳及摇动时必须注意免伤邻牙。yaya 下颌尖牙单根，粗而长，根端有时稍向远中弯曲，牙根横切面似三角形，尖向舌侧。唇侧牙槽壁较薄，用力方向为唇舌向摇动，主要向唇侧，可稍加扭转力。牙钳可用下前磨牙钳。yaya下颌前磨牙下颌第一前磨牙：牙槽骨

11、壁均较厚，骨质的弹形较上颌小。 主要摇动力量为颊舌向，向颊侧用力可较大，也可试加旋转力。 牵引拔出方向为向颊侧向牙合面。 选用前磨牙拔牙钳。yaya下颌磨牙下颌第一磨牙： 牙槽骨板坚实，颊侧者稍薄。拔除时，对牢固的牙先用牙挺挺松，然后用颊舌向的摇动力量，最后向上向颊侧拔出。拔牙钳可用直角式/鹰嘴式/牛角钳。但为三根不应使用牛角钳。yaya下颌第二磨牙：拔除方法同下颌第一磨牙，可选用直角牙钳，不宜用牛角钳，因根分叉不大，有时二根融合，鹰嘴钳不易进入，也不宜使用。如根牢固，也应先与挺松。ya下颌第三磨牙 此牙变异较大，其位置可稍偏颊侧或舌侧，或因无对合牙而稍高出合面，牙根形态也极不一致，可为二三根

12、也可为单根。根的弯曲方向也不一致；拔除的难易程度不一，牙槽骨壁也坚厚，颊侧因有外斜线而更坚实。ya一般来说，在拔下颌牙时， 如拔右侧后牙，左手拇指置于牙钳关节的上方，其它手指支托于下颌下缘之下，术者位于病员的右前方； 拔左侧后牙及下前牙时，术者位于病员的右后方，左手从病员头后部绕过，拇指置于牙钳关节之上，其他四指置于下颌下缘下。术者的位置ya 牙根拔除术包括残根拔除术和断根拔除术二种。折断牙根其拔除较为困难及复杂，其拔除原则也适用于残根的拔除。一般指断根的拔除。ya术中断根的原因钳喙安放时位置不正确；拔牙时用力不当：或为用力的方向错误，或为在不该用扭转力时误用之；或为使用暴力所致。牙冠有广泛龋

13、坏；牙的脆性增加，如老年人的牙、死髓牙，牙根外形变异或弯曲，有牙骨质增生，或有额外根；与牙根固连ya断根取出与否，应遵守的原则原则上均应拔除，但病人体质甚弱，而手术又很复杂时，也可延期拔除，或断根甚小，仅为根尖部折断，本身无炎症存在，也可不予拔除。ya下列情况时应予一次拔除：较长的断根会妨碍拔牙创的愈合，引起炎症和疼痛；可能成为慢性病灶，引起感染；断根本身无炎症但根折后根髓崩解合并感染断根也可成为异物或机械刺激因素，引起炎症导致疼痛。ya牙根拔除方法根钳拔除法：适用于高位残根，颈部折断的断根，或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳夹住的断根。ya根挺取根法：根折断部较低，根

14、钳不能夹住时，使用根挺。 去根间中隔法：适于于多根磨牙，仅一根折断者，可用三角挺。 分根法：多根牙如在根分叉以上折断时，必须将根分开，才能一一取除。ya翻瓣去骨法：ya其他拔牙根法（增隙拔根法 、牙探针插入拔根法）ya（一）下颌阻生第三磨牙拔除术适应证临床分类根据下颌7与下颌升支的距离根据与下颌7的牙体长轴根据牙的萌出程度分为高、中、低位根据下颌牙弧度曲线 yaya术前检查病史：全身情况；实验室检查 局部检查：口外；口内；X线ya阻力分析软组织阻力：多见1类高位垂直阻生 冠部骨阻力：多见3类高位垂直、低位水平阻生等 邻牙阻力：多见2类高中位近中阻生 根部阻力：除垂直以外的其它阻生yaya手术步

15、骤切口 设计原则：充分暴露；血供良好 缝合后组织瓣下有骨支持 远中切口；颊侧切口翻瓣 近中颊侧与远中切口交角处去骨 目的；方法ya劈 牙目的 优点方向：纵劈、斜劈、横劈方法：凿子放置的部位劈牙成功的关键ya挺 牙检查拔除的牙是否完整粘骨膜瓣复位、缝合术后处理ya各类阻生牙的拔除垂直阻生：挺牙近中阻生：劈牙 挺牙水平阻生：去骨 劈牙 挺牙ya进入上颌窦内的牙根拔除 法：翻瓣去骨法和冲洗法ya拔牙创的愈合血凝块形成:15分钟血块机化: 数小时-24小时-约7-8天上皮形成: 34天自周缘向中央生长,最早第八天,最迟35天.骨组织形成: 术后67天生长,12月牙槽窝变平，3个月形成正常的骨组织。ya牙拔