新生儿窒息复苏的循证分析

1、新生儿窒息复苏的循证分析 ChineselEvidence-BasedMedicine.2oo4.Vo1.4(9 新生儿窒息复苏的循证分析 Evidence-BasedAnalysisfortheResuscitationof NewbornInfantswithPerinataiAsphyxia 廖志万朝敏 1四川省妇幼保健院四川省妇女儿童医院新生儿科(成都610031);2四川大学华西二院儿科(成都610041) 【摘要】目的评价不同复苏方法和不同药物,氧疗,物理疗法等对新生儿窒息复苏和复苏后的预防措 施的有效性和安全性.方法计算机检索CochraneLibrary(2004年第3期),M

2、EDLINE(1966,2002年)关 于新生儿窒息复苏时不同复苏方法,氧气的应用,以及不同药物,剂量,给药途径治疗和预防新生儿窒息的系 统评价,随机和半随机对照试验.结果正压通气时使用100%氧气和应用室内空气的复苏效果并无差异. 胎粪污染羊水(MSAF)与较高的新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的发生率有关,而气管内有胎粪者无论稀稠均 与胎粪吸人综合征发生率无关.窒息复苏后预防性给予亚低温疗法,抗惊厥药,纳洛酮,多巴胺等在降低新生 儿病死率,继发HIE的严重程度等方面与对照组相比无显着差异.应用肺表面活性物质(Ps)预防和治疗新 生儿呼吸窘迫综合征(RDS),可减少死亡率和并发症.结论应用Ps

3、预防和治疗RDS可明显减少新生儿 死亡率,且胎龄33C)具有降低脑的氧代谢,保 护血脑屏障,抑制内源性毒性产物和兴奋性氨基 酸对脑细胞的损害等作用.Jacobs等对 50例产前有窒息的缺氧缺血性脑损伤(HIBD)患 儿应用低温治疗的RCT进行了系统评价,发现 低体温治疗并无明显减少病死率和神经系统后遗 症的作用.但由于其样本数量较小,尚不能得出 肯定的结论. 3.3药物的应用 3.3.1抗惊厥药惊厥是新生儿窒息后的常见 症状,可继发性加重大脑神经元的损伤,但长期的 抗惊厥药物治疗又可能引起脑发育抑制.大样本 RCT结果显示,窒息后进行抗惊厥药预防性治疗 ChineseJEvidence-Bas

4、edMedicine.2004.V0L4(9 并不能减少病死率及减轻致残的严重程度.亦没 有确切证据表明预防性给予抗惊厥药可预防窒息 后新生儿不发生惊厥和减少惊厥发作的频率. Evans等的系统评价结果显示,对窒息后新生 儿常规预防性给予苯巴比妥并不能减少新生儿的 死亡危险及减轻神经发育障碍的严重程度.故不 主张在新生儿窒息后立即给予抗惊厥药,而只是 用于有惊厥,特别是频繁发生惊厥的新生儿. 3.3.2肺表面活性物质(PS)应用Ps预防和 治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS),可减少死亡 率,减轻病情,避免和减少机械通气,缩短氧疗时 间,减少早期和后期并发症.Lotze1钊等和Wi swell等

5、应用Ps预防和治疗RDS进行的多中 心大样本随机对照试验的Mata分析结果显示,无 论是作为出生时预防性用药还是治疗性用药,均 能降低新生儿死亡率和气胸发生率;减少脑室内 出血,肺气肿,支气管发育不良发生的危险性.早 期用药是治疗成败的关键,一旦出现呼吸困难,呻 吟即可用药,不要等到x线检查出现典型RDS 改变才用.目前主张预防用药,胎龄36周,5minApgar评分50 mmHg的足月儿进行了研究,发现多巴胺组和对 照组(安慰剂,不治疗或其它治疗)之间在病死率 和远期脑发育结果方面无显着差异,不能证明多 巴胺可改善和降低窒息后的发病率和病死率.目 前该药仅用于低血容量和休克的患儿. 参考文献

6、 1SaugstedOD,RootweltT,AalenOResuscitationof asphyxiatedinfantswithroomairoroxygen:aninternational contronedtrial:theresair2studyJPediatrics,1998;102 (1):130 2TanA,SchulzeA,ODonnellCPF,DavisPG.Airversus oxygenforresuscitationofinfantsatbirth(CochraneReview) M/CD.In:TheCochraneLibrary,Issue3,2004 3Pi

7、erceJ,GaudierFL,Sanchez-RamosL.Intrapartumamino infusionformeconium-aab2stainedfluid:meta-analysisofpro spectivechnicalmalsJ.ObstetGynecol,2000;95:1051 4WiswellTE.ExpandedusesofsurfactanttherapyJClin Perinatof.2001;28:695 5ZiinoAJA,DaviesMW,DavisPGEpinephrineforthere suscitationofapparendystillborno

8、rextremelybradycardic newborninfants(CochraneReview)M/CD.In:The CochraneLibrary,Issue3,2004 6ParadisisM,OsbomDA.Adrenalineforpreventionofmot bidityandmortalityinpreterminfantswithcardiovascular compromise(CochraneReview)M/CD.In:TheCo chraneLibrary,Issue3,2004 7YeoCL,TickhopeDI.Outcomeofresuscitateda

9、pparently stillborn:atenyearsreviewJ.JPediatrChildHealth, 1994;30:129 8OsbomDA,EvansN.Earlyvolumeexpansionforprevention ofmorbidityandmortalityinverypreterminfants(Cochrane Review)M/CD.In:TheCochraneLibrary,Issue3, 2004 9AskieLM,Henderson-SmartDJ.Earlyversuslatediscontinu ationofoxygeninpretermorlow

10、birthweightinfants(Co- chraneReview)M/CD.In:TheCochraneLibrary,Issue ? 651? 3,2004 10ChenZL,XuHQ.Apphcationofcurrentresuscitationinde hveryroomJJournalofNeonatology(Chinese),1992;7 (1):56 11JacobsS,HuntR,Tarnow-MordiW,InderT,DavisP. Coolingfornewbornswithhypoxicischaemicencephalopathy (CochraneRevie

11、w)M/CD.In:TheCochraneLibrary, Issue3,2004 12ZhouWH,XiaoM,ZhangXD.Selectingcoolingtempera tureofheadforheartfunctioninasphyxitednewbornsJ. ChineseJournalofPediatrics,2003;41(6):460462 13ThoresenM,WyattJ.Keepingacoolhead,posthypoxic hypothermia-anoldidearevistedJ.ActaPaediatr,1997; 86(10):1029 14Yanam

12、otoH,NakaharaI.Combinationofintraischemiaand postischemiaandpersistentneuroprotectionagamttemporary focalischemiainratJ.Stroke,1999;30(12):2720 15EvansDJ,LeveneMI.Anticonvulsantsforpreventingmortal ityandmorbidityinfulltenTlnewboneswithperinatalasphyx ia(CochraneReview)M/CD.In:TheCochraneLi brary,Is

13、sue3,2004 16LotzeA,MitcbenBR,BulasDI,eta1.Multicenterstudyof surfactant(beractant)useinthetreatmentofterminfantswitI1 severerespiratoryfailureJ.JPediatr,1998;132:40 17WiswellTE,KnightGR,FinerNN.Amulticenter, randomized,controedtrialcomparingSuffaxin(Lucinac tant)lavagewithstandardcarefortreatmentofm

14、econiumas pirationsyndromeJ.Pediatrics,2002;9(6):1081 18EgbertJ,BrandR,WaltiH.Mortahty,severerespiratorydis tresssyndromeandchromclungdiseaseofthenewbornarere ducedmorea丘ertheprophylacticthanafterthetherapeutic administrationofthesurfactantcurosurfJ.Pediatr/cs, 1997;100:1e4 19SollRF.Syntheticsurfactantforrespiratorydistresssyndrome inpreterminfants(CochraneReview)M/CD.In:The CochraneLibrary,Issue3,2004 20McGuireW,FowliePW,EvansDJ.Naloxoneforpreven ringmorbidityandmortalityinnewborninfantsofgreaterthan 34weeksgestationwithsuspectedperinatalasphyxi