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1、浙江大学博士生必修环节其他形式社会实践申请表姓名性别政治面貌籍贯省 市学号院系专业手机（长号/短号）邮箱导师姓名导师联系电话实践单位实践所在部门实践单位负责人联系电话实践单位地址实践起始时间年 月 日至 年 月 日 共 天申请形式（请打） 个人指导老师手机 团队团队名称人数指导老师姓名队长姓名手机手机课题立项（需附件，见下文附件1，由学生和指导老师共同完成，如果多人共同完成同一课题可提供同一立项申请书）拟解决的课题或项目名称课题或项目概述（可附页）字数不少于500字实践计划（可附页）字数不少于500字工作目标（可附页）字数不少于300字导师意见 导师签字： 实践单位意见（需附实践单位接收证明模

2、板见附件2，如果多人在同一单位可提供同一证明材料）院(系)审核 院（系）领导签字： （公章） 学校意见（公章） 备注：如填表时超过两面请正反面打印填表日期： 年 月 日 附件1浙江大学博士生必修环节其他形式社会实践课题立项申请书 课题名称_ 指导老师_ 参与学生_ 实践单位_ 填表日期_ 一、实践课题设计论证1选题：内容上与社会实践工作的切合度阐述2内容：本课题研究的主要思路(包括视角、方法、途径、目的)，本课题要解决的实际问题，重要观点。3价值：本课题创新程度，理论意义，应用价值。（请分3部分逐项填写，限1000-1500字内）。二、完成实践课题的条件和保证完成本实践课题的研究能力和实践4-6周的时间保证；切实进行社会实践方面相关工作的内容保证；指导老师和主要成员曾完成哪些重要研究课题；资料设备；科研手段。限1000字左右）。三、审核意见学院（系）意见 签字： 公章 年 月 日学校意见 签字： 公章 年 月 日备注：如填表时超过两面请正反面打印。 附件2：浙江大学博士生必修环节社会实践实践单位接收证明实践单位所在具体部门实践单位负责人联系方式实践起始时间至实践单位地址拟解决的课题或项目名称浙江大学_学院（系）： 经研究决定，我单位同意接收_同学等_人到我单位进行社会实践，并提供相应的实践支持和工作配合，实践时间从_到_（月、日），主要研究_课题。特此证明。参加实践

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